血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断

血液气体分析与酸碱平衡的实验诊断

上海中冶医院检验科崔邦铨2012-04-19现在是1页\一共有73页\编辑于星期二一、基本概念（一）血液气体的分压

1．气体分压的单位：国际单位是帕斯卡（Pascal，简称Pa），血气分析中采用KPa=mmHgx0.133，此处仍按习惯，用mmHg。2：水蒸气的分压：在体温条件下，PH2O=47mmHg，气管内气体中PO2，PCO2，PN2之和为760-47=713mmHg，气管内PO2=20.93/100x713=149.2mmHg，低于干燥空气中的PO2。3．血液中气体的分压：健康成人在海平面通过呼吸道吸入潮湿空气时，气管内、肺泡及动脉血的各气体分压之和等于大气压。但血液气体分压之和并不一定等于大气压，静脉血中总气体压力总是比动脉血中低50-60mmHg，原因为动、静脉血PO2之差10倍于PCO2之差。静脉血总气体压力低有利于静脉血带走体内不需要的气体，也有利于经受低气压的威胁。现在是2页\一共有73页\编辑于星期二一、基本概念（二）血液中氧的运输在海平面呼吸空气时，氧在血液中的溶解量只约0.3mL/mL血，远远不能满足人体的需要。血液中氧的运输主要依赖O2与血红蛋白（Hb）的结合。按理论计算，每克

Hb能结合O2=（4x22400）/64458=1.39ml（标准状态下），但实际上低于此数。现多按惯例，以1gHb结合O21.34ml计。Hb为15g/100ml血时，大致能与

20.1mlO2结合，但只有PO2到达250mmHg时，氧饱和度才能达到99.6%。氧总含量是指物理溶解的O2及与Hb结合的O2（HbO2）的总和，而氧饱和度（SO2%）则指血液中Hb带氧的部分，即：

SO2%=HbO2/总Hb（HbO2+H·Hb）x100血液SO2与PO2的关系，呈“S”形曲线，称为氧结合/解离曲线（过去通称氧解离曲线），动脉血SO2约98%，混合静脉血约70%，SO250%时的PO2（称为

P50）约27mmHg.（参考图一：氧离曲线）现在是3页\一共有73页\编辑于星期二氧离曲线现在是4页\一共有73页\编辑于星期二一、基本概念（三）血液中二氧化碳的运输正常成人在安静状态下细胞代谢生成的CO2约200mL/min，肺可有效的排出CO2，以致动、静脉血pH之差只有。CO2能从组织中经过血液运送至肺是因为存在着PCO2梯度，组织中

PCO2>50mmHg，静脉血PCO2=46mmHg，肺泡气PCO2=40mmHg。

肺是排出酸的最重要的器官，每日约16000mmol，而肾脏每日只能排出非挥发性酸约40-80mmol。血液中溶解的CO2，根据Henry定律，溶解的CO2与其分压成正比，大约1.2mmol/L血浆（即α·PCO2=0.03mmol/L/mmHgx40mmHg）。现在是5页\一共有73页\编辑于星期二一、基本概念（四）血液缓冲系统1．机体PH调节机理（1）体液的缓冲作用（2）呼吸的调节作用（3）肾脏的调节作用。2.pH计算公式：PH=pK+lg([HC03-]/[H2CO3])=pK+lg([HC03-]/[α·PCO2])

正常情况下（37℃），pK=6.10，所以只要知道pH、PCO2及HCO3-（或TCO2）三个变量中的任何两项，即可算出另一项数据，例如测得PCO2=40mmHg（370C），HC03-24mmol/L，则可算出pH，pH=6.10+log（24/0.03x40）=6.10+lg（24/1.2）=6.10+lg20=7.40

在正常血浆中HC03-与CO2的mmol数之比为20：1，只要比值不变，血浆pH仍能保持7.40。现在是6页\一共有73页\编辑于星期二表：血液缓冲系统

缓冲剂总缓冲能力（%）

全血100

红细胞79

血浆21

蛋白质13.6

碳酸氢根6.1

磷酸盐1.5现在是7页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值

转换因素：

1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg现在是8页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（一）血红蛋白(Hb)Hb主要功能为运输02及C02，同时又是很重要的缓冲物质。Hb携带氧

(Hb02)时偏酸性，当动脉血流经组织时，氧合血红蛋白放出02而成为酸性较小的Hb。

由于氧合Hb和Hb的酸性差别才能使组织中生成的HC03-运至肺部，转变成C02而排出体外。这一生理过程称“匀氢转移”。在计算BEb、BEecf、SB、Sat02等参数时，与Hb值均有关系。【参考区间】120～160g／L(男)110～150g／L(女)现在是9页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（二）酸碱度(pH)维持血液pH恒定主要取决于HC03-/H2C03缓冲系统，此缓冲系统比值为24／1.2即20／1，根据Henderson-Hasselbalch方程(即H-H方程)：pH=pKa+log（[HC03-

]/[H2C03]）

pH=6.1+log（24/1.2）

=6.1+log20=6.1+1.301=7.401pKa(碳酸解离常数)在37℃时为6.1。

现在是10页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（二）酸碱度(pH)pH>7.45为碱血症。pH<7.35为酸血症。pH参考区间7.35～7.45，极值<6.8或>7.8。单独应用pH值有其的局限性：

1.只能决定是否有酸血症或碱血症，pH正常并不能排除酸碱失衡。

2.单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。现在是11页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（三）无呼吸影响的酸碱度(nonrespirationpH，pHNR)设定血样PC02为5.32kPa(40mmHg)时之pH，此项指标排除了呼吸因索的干扰．因此pHNR是更能反映代谢性酸碱平衡的一个指标。在正常情况下，pHNR与血液pH应基本一致。pH大于或小于pHNR，说明pH有呼吸因素介入，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。现在是12页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（四）二氧化碳分压(PC02)是指物理溶解在血浆中的C02张力，将PC02×α(α为C02在

37℃时的溶解系数，为0.03)即是H2C03含量。H-H方程可写成：pH=pKa+log[HCO3-/(α×PC02)]PC02增高提示存在肺泡通气不足，可以是原发性的也可以是继发的(或代偿性的)，表明体内C02滞留。PC02降低提示肺泡通气过度，也同样有原发和继发两种，表明体内C02

排除过多。所以，在机械通气以及自主呼吸时，PC02是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。

现在是13页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（四）二氧化碳分压(PC02)C02分压轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到55mmHg时，即有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。更高时，出现C02

麻醉，使患者昏迷，甚至危及生命。动脉血PC02均值为5.32kPa(40nmnHg)，参考范围4.65～

5.98kPa(35～45mmHg)；极值<1.33kPa(10mmHg)，>17.29kPa(130mmHg)；<4.65kPa(35mmHg)为低碳酸血症；>5.98kPa(45mmHg)为高碳酸血症。现在是14页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（五）氧分压(P02)氧分压是指血浆中物理溶解02的张力。体内氧的需要主要来自于Hb化学结合的氧：氧从肺泡进入血液后，除一部分呈物理溶解于血液外，绝大部分进入红细胞与Hb结合，形或Hb02。Hb02的化学结合是一种可逆结合：当血液中P02升高时，Hb与02结合形成HbO2，P02降低时．Hb02解离，形成血红蛋白(Hb)。因此，血液中P02越高，则Hb02的百分比也越高。动脉血参考区间为l0.64～l3.3kPa(80～100mmHg)，低于

7.31kPa(55mmHg)即为呼吸衰竭。氧分压低，使脑血流量增加(脑血管扩张)减轻脑组织缺氧，P02低于4kPa（30mmHg）以下即有生命危险。现在是15页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（六）氧饱和度(Sat02)和血红蛋白50％氧饱和度时氧分压(P50)Sat02是指血液在一定的P02下，Hb02占全部Hb的百分比值可用下式表示：Sat02（%）=（血氧含量-物理溶解的氧）/血氧容量×100%每克Hb结合的氧达到饱和时，可结合氧1.39ml。当P02降低时，Sa02也随之降低；当P02增加时，Sat02也相应增加。氧离解曲线为“s”形，P02由13.3kPa（l00mmHg)逐渐下降至7.98kPa(60mmHg)其SatO2变化不大。但P027．98kPa(60mmHg)正处在曲线陡直位置，P02稍有下降，可导致Sat02急剧下降，此时可以出现严重缺氧状态。现在是16页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（六）氧饱和度(Sat02)和血红蛋白50％氧饱和度时氧分压(P50)“S”形曲线受各种因素的影响而发生左移或右移的改变，观察曲线左移右移的指标为P50。P50是指血红蛋白50％氧饱和度时的氧分压。在正常情况下，当T37℃，pH7.40，

PC025.5kPa(40mmHg)时，查氧解离曲线，P50等于3.5kPa

（26.6mmHg)。P50可反映血液运输氧的能力以及血红蛋白对氧的亲和力。

P50增加，提示氧离解曲线右移，氧与Hb亲和力降低，Hb

易释放氧。P50降低，提示氧离解曲线左移，氧与Hb亲和力增加，Hb易结合氧，但不易释放氧。因此P50降低时，尽管Sat02较高，实际上组织同样缺氧。现在是17页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（六）氧饱和度(Sat02)和血红蛋白50％氧饱和度时氧分压(P50)影响P50的因素很多，凡能影响氧与Hb结合的因素均可影响P50，主要有以下几种（见图二）。

（Ⅰ）温度：体温高右移，体温低左移。

（Ⅱ）PC02：pC02增高右移，降低左移

（Ⅲ）PH：增高左移，降低右移

（Ⅳ）2,3DPG(2，3-二磷酸甘油酸)：增高右移，减少左移。Sat02参考区间为91.9％～99％。P50参考区间为3.5kPa(26.6mmHg)。现在是18页\一共有73页\编辑于星期二图二：影响P50的因素现在是19页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（七）二氧化碳总量(TC02)TC02是指血浆中所有各种形式存在的C02的总量，其中大部分(95％)是HC03-结合形式，少量是物理溶解的C02(5％)．还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及C032-等形式存在。TC02在体内受呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要还是代谢因素的改变，其实际计算公式：

TC02=[HC03-]+PC02×0.03mmol/L【参考区间】健康人：二氧化碳总量24～32mmol／L，均值28mmol/L。TC02与二氧化碳结合力(carbondioxidecombiningpower，C02-CP)不同，C02-CP是指血浆中以HC03-形式存在的C02含量，即当室温为25℃，PC02为5.32kPa(40mmHg)时，在l00ml血浆中，以HC03-形式存在的C02量。测定时将健康人的肺泡气吹入血浆标本中，使其与肺泡气平衡，其时HC03-含量接近PC02为5.32kPa(40mmHg)时的量。在此条件下，测得的血浆C02含量，减去已知溶解于血浆中C02量(1.2mmol/L)，即为C02-CP。现在是20页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（八）实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)AB是指病人实际血浆中的HC03-含量。SB是指体温37℃时PC02在5.32kPa(40mmHg)、Hb在100％氧饱和条件下所测出的HC03-的含量，即排除呼吸因素的影响。HC03-主要由碳酸氧盐解离而来。当其他阴离子缺乏时，[HC03-]增多，代替其他阴离子而与阳高子保持平衡，因此，HC03-具有重要意义。AB的增减可直接影响pH的稳定。当发生代谢性酸碱失衡时，由于缓冲作用，体内较多的固定酸或固定碱可使HC03-浓度随之改变，如代谢性酸中毒时血中[HC03-]下降；代谢性碱中毒时血中[HC03-]增加。因此，AB是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。现在是21页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（八）实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)由于[HC03-]可因原发性代谢性酸碱紊乱而改变，也可因呼吸性酸碱紊乱的PC02变化而继发性改变。因而其含量受到呼吸因素改变的影响。为了除去这一呼吸因素的影响，而在特定条件下计算出SB，因此SB的增减反映代谢因素。SB减少为代谢性酸中毒；SB增高为代谢性碱中毒。AB与SB两者皆正常，为酸碱内稳正常。AB与SB两者均低于正常，为代谢性酸中毒（未代偿）。

AB与SB两者均高于正常，为代谢性碱中毒（未代偿）。

AB>SB为呼吸性酸中毒。

AB<SB为呼吸性碱中毒。【参考区间】AB：21.4～27.3mmol/L，均值24mmol/L。

SB：21.3～24.8mmol/L，均值23mmol/L。现在是22页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（九）缓冲碱(BB)BB是全血中具有缓冲作用的阴离子总和。缓冲碱有以下几种形式。

1.血浆缓冲碱(BBp)是由血浆中HC03-和Pr-(蛋白质阴离子)组成。

2.全血缓冲碱(BBb)是由血浆中HC03-

和Pr-

加上血红蛋白组成。

3.细胞外液缓冲碱(BBecf)是血浆中HC03-

、Pr-及每100ml血液中血红蛋白相当于5g时的缓冲碱(BBHb5)。细胞外液以Hb5g计算，其原因是正常人Hb以15g计，血液在细胞外液中占1/3量。因此细胞外液以Hb5g计算。但实际上并非Hb都是l5g，应根据病人实测Hb计算细胞外液缓冲碱(BEHbl/3)较为正确。

4.正常缓冲碱(NBB)是指在37℃，一个标准大气压下，使血样与PC02为5.32kPa(40mmHg)的氧混合气平衡，Hb充分氧合并调整pH至7.40，测得的这份血的BB值为NBB。这样与实测的缓冲碱比较的差值即为△BB。△BB=BB-NBB现在是23页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（九）缓冲碱(BB)BBp=HC03-+Pr-

或BEp+41.7，参考区间为41～42mmol／L。BBb=HC03-+Pr-+Hb×0.42或BEb+48，参考区间为46～50mmol／L。BBHb5=HC03-+Pr-+5（或实测Hb克数的1／3)×0.42或BEHb5+43.8，参考区间为43.8mmol／L。NBB是正常缓冲碱，NBBp和BBp在正常情况下应相等，如BBp>NBBp，证明代谢碱过多；反之，如BBp<NBBp，表示有代谢性酸中毒由于BB指标不仅受血浆蛋白和Hb的明显影响，而且还受呼吸因素及电解质影响，因此，目前认为，它不能确切反映代谢酸碱内稳情况。现在是24页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（十）剩余碱(BE)BE是指血液pH偏酸或偏碱时．在标准条件下[温度37℃、一个大气压，PC025.32kPa(40mmHg)、Hb完全氧化]

，用酸或碱将lL血液的pH调到7.40所加入之酸或碱量，即△BB。BE同样可分为BEp、BEb、BEecf(BEHb5或BEHb1/3)。BE能表示血浆、全血或细胞外液碱储量增加或减少的量。当△BB是正值时，在BE前加“+”符号为碱超(baseexcess)，如为负值时，则在BE前加负号，即碱缺(basedeficit)。正常人实际上BB与NBB值是一致的，两者之差甚小。当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE负值时，说明缓冲碱碱少。因此，BE是酸碱平衡中反映代谢性因素的一个客观指标。Hb完全氧合与病人Hb实际氧合下的BE值可以进行校正。但由于影响极小，可忽略不计。BE参考区间：-3～+3mmol／L，均值为0mmol／L。现在是25页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（十一）肺泡动脉氧分压差(A-aD02)肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在一个差值，即A-aD02，是判断肺换气功能正常与否的一个依据。在心肺复苏中，A-aD02是反映预后的一项重要指标。当A-aD02显著增大时，反映肺郁血和肺水肿，肺功能可严重减退。A-aD02不是直接测定的数据而是通过公式计算。A-aD02=[(PB-47)/100×Fi02

–PaC02×1/R]-Pa02

式中：PB：大气压

Fi02：吸入氧浓度

R：呼吸商

47：水蒸气气压（37℃时）

Pa02：动脉血氧分压

PaC02：动脉血二氧化碳分压现在是26页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（十一）肺泡动脉氧分压差(A-aD02)在病理状态时A-aD02增加。

1.A-aD02显著增大表示肺的氧合功能障碍，同时Pa02明显降低。这种低氧血症吸纯氧不能纠正。Pa02常低于7.98kPa(60mmHg)，一般由肺内短路所致，如肺不张和成人呼啦窘迫综合征。

2.A-aD02中度增加的低氧血症，一般吸入纯02可望获得纠正，如慢性阻塞性类肺部疾病。

3.由于通气不足(表现PaC02增加)造成低氧血症，若A-aD02正常，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足。

4.Pa02降低，而PaC02与A-aD02正常时，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度降低，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。正常情况下也存在一定量A-aD02，吸空气时为2.66kPa(20mmHg)以下，吸纯氧时低于6.65kPa（50mmHHg)。儿童A-aD02为0.66kPa(5mmHg)；正常年轻人平均为l.06kPa(8mmHg)，随年龄增长而上升。60～80岁可达3.2Pa(24mmHg)

现在是27页\一共有73页\编辑于星期二二、血气及酸碱分析常用参数含义及参考值（十二）阴离子隙(AG)阴离子隙是评价体液酸碱状况的一项重要指标，它可鉴别不同类型的的代谢性酸中毒，并对许多潜在的致命性疾病的诊断提供重要线索。AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差，现多采用以下简化公式表示：AG(mmol/L)=Na+-[C1-+HC03-]据Emmett报道，AG参考区间为8～16mmol/L，平均12mmol/L。AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。应用AG作指标时，应精确地测定血清电解质，以排除实验误差对AG的影响。应结合临床，动态地观察血pH、HC03-和AG值的变化，必要时尚需测定血清乳酸盐、丙酮酸、硫酸盐和磷酸盐，以便进一步明确诊断。现在是28页\一共有73页\编辑于星期二三、血气分析及酸碱失衡的判断（一）分析步骤1．分清原发和继发(代偿)变化：首先应对临床情况有一初步印象。如了解患者病史，按一般规律考虑该疾病如发生酸碱失衡将是什么性质，呼吸性还是非呼吸性；根据病情进展估计酸碱失衡持续时间，是急性还是慢性；是否有代偿；有无缺氧。

2．主要指标分析：PaC02作为判断呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度指标的看法是一致的。酸碱失衡主要看pH、PaC02、BE(或AB)这三项。缺氧及通气状况主要看PO2及PaC02。一般首先看pH，若pH超出正常范围，即提示已存在酸碱失衡，可根据pH高低诊断酸血症或碱血症。但pH正常也同样可能存在酸碱失衡，此点不能忽视。3．分清单纯性和混合性酸碱失衡呼吸性酸中毒有肾代偿时，除BE增加外，AB也增加；BB正常或增加。代谢性酸中毒有呼吸代偿时，PaC02应降低外，AB、BB也有降低。如果其他指标与初步诊断不符，此时要考虑是否存在混合性酸碱失衡。如呼吸性酸中毒PaC02升高，而BE并不是增加而是降低，则要考虑合并代谢性酸中毒可能。现在是29页\一共有73页\编辑于星期二三、血气分析及酸碱失衡的判断（一）分析步骤

4．动态观察和综合分析

5．熟悉肺和肾的代偿机制以及代偿所需时间：一般来说，代谢性酸中毒的呼吸代偿即刻发生，24h内就可达最大代偿；代谢性碱中毒呼吸代偿要1天才开始，需3～5天才达最大代偿和稳定，这种代偿也不如代谢性酸中毒完全。呼吸性酸中毒的代谢代偿l天后开始，5～7天才达最大代偿。呼吸性碱中毒的代谢代偿6～18h开始，3天可达最大代偿。对于代偿时间还不到而达到代偿或超过代偿范围，或代偿时间已超过而未达到代偿或超过代偿范围的，在分析时，应注意这是混合性酸碱失衡的表现。

6．血气分析主要是指Pa02和PaC02：Pa02是指缺氧的敏感指标，当Pa02低于正常预期的最低限时，就应考虑有缺氧的可能。当Pa02为7.98kPa(60mmHg)时，已有临床意义的低氧血症。Pa02数值只表示当时病人血液的氧合情况，并不代表肺的摄氧功能。Pa02正常，甚至高于正常，同样可能有摄氧障碍，要进一步了解Fi02及A-aDO2，才能真实反映肺换气功能状况。A-aD02增加，尽管病人在吸氧后Pa02正常，仍提示肺有病变。PaC02主要反映肺泡通气功能，PaC02升高是肺泡通气不足，PaCO2降低是通气过度。现在是30页\一共有73页\编辑于星期二三、血气分析及酸碱失衡的判断（二）各型酸碱失衡的判断

1.急、慢性呼吸性酸中毒原发的PaCO2升高称为呼吸性酸中毒，[HC03-]代偿性增加，从而使

[HC03-]／PaCO2比值趋向正常，其代偿程度随着酸中毒时问推移，急性和慢性呼吸性酸中毒有明显差异。在急性呼吸性酸中毒时，机体主要通过血液、血红蛋白系统和组织缓冲系统的缓冲作用，肾脏儿乎不参与代偿，[HC03-]代偿性增加也很有限。因此，急性呼吸性酸中毒病人[HC03-]大于30mmol／L时，即可诊断急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。[HC03-]小于22mmol／L时，即可诊断急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

2.急、慢性呼吸性碱中毒原发的PaC02减少，称为呼吸性碱中毒，可使[HC03-]代偿性降低。现在是31页\一共有73页\编辑于星期二三、血气分析及酸碱失衡的判断（二）各型酸碱失衡的判断

3.代谢性酸中毒原发的血浆[HC03-]减少称为代谢性酸中毒。临床上常用阴离子隙(AG)将代谢性酸中毒分为高AG型和正常AG型。高AG型代谢性酸中毒常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。正常AG型代谢性酸中毒也有称高氯型代谢性酸中毒，可由[HC03-]减少、酸排泄衰竭(如肾小管性酸中毒)或过多使用含Cl-的药物引起。

4.代谢性碱中毒原发的血浆[HC03-]升高称为代谢性碱中毒。代谢性碱中毒时，肺泡通气减弱，PaC02升高，现在是32页\一共有73页\编辑于星期二三、血气分析及酸碱失衡的判断（二）各型酸碱失衡的判断

5.混合型酸碱失衡两种或三种单纯性酸碱失衡同时存在可称为混合型酸碱失衡。（1）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：急、慢性呼吸性酸中毒伴有不适当升高的[HC03-]或代谢性碱中毒复合不适当升高的PaC02

，其酸碱指标特点为PaC02升高，[HC03-]升高，pH升高、正常或下降。（2）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：急、慢性呼吸性酸中毒伴有不适当的[HC03-]下降或者代射性酸中毒伴有不适当的PaC02增加。均可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。此型失衡所合并的代谢性酸中毒，常见为乳酸酸中毒。因此，AG测定有助于对此型酸碱失衡的诊断。现在是33页\一共有73页\编辑于星期二三、血气分析及酸碱失衡的判断（二）各型酸碱失衡的判断（3）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：血浆[HC03-]增加，同时伴有PaC02减少，可诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。（4）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：代谢性酸中毒伴有不适当下降的PaC02

，或呼吸性碱中毒伴有不适当下降的

[HC03-]，（5）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：代谢性酸中毒和代谢性碱中毒复合时，有较为复杂的代偿作用。现在是34页\一共有73页\编辑于星期二四、血气分析标本的采集存放和送检应注意的问题（一）血标本来源血标本以动脉血为宜，一般不采集静脉血。静脉血的pH值虽然与动脉血接近，但不能反映气体状况。在重症患者，循环、呼吸、代谢等功能均有不同程度障碍，此时静脉血的pH与动脉血就有差异。毛细血管血可代替动脉血，但必须动脉化，若动脉化不充分，毛细血管血流不畅而需多次挤压，过久地使血液暴露于空气，则往往可导致较大误差。采血部位常以桡动脉，肱动脉和股动脉为主。现在是35页\一共有73页\编辑于星期二四、血气分析标本的采集存放和送检应注意的问题（二）血标本的采集

1.血标本必须严密隔绝空气，因为一个大气压的干燥空气其PO2和PCO2分别为159mmHg和0.3mmHg，这与血标本中的PO2和PCO2形成悬殊的压力梯度。故标本暴露于空气就会产生误差，通常使pH偏高，PCO2偏低，PO2偏高。因此采血用的注射器内不应混有气泡，标本采集后针头应立即用橡皮塞封住。

2.采血时，病人应处于安静状态，恐惧、疼痛、不合作可使肺泡气量增加，pH下降，PCO2降低，PO2增加。

3.采血应熟练，力求“一针见血”，穿刺时，不可用止血带。现在是36页\一共有73页\编辑于星期二四、血气分析标本的采集存放和送检应注意的问题（三）血标本的抗凝通常以肝素生理盐水溶液作抗凝剂。须注意，血标本内加入过多的肝素溶液能产生测定误差，一般PCO2偏低，PO2偏高。其中肝素溶液对PCO2的影响最明显，PCO2下降几乎与肝素溶液稀释血标本的百分比成比例关系。肝素对血标本的影响可能与所用的肝素的pH,PCO2及PO2数值同动脉血相差较大有关。血标本被肝素溶液稀释的百分比愈大，测定误差也就愈大。为了减少稀释性误差，正确使用肝素溶液的方法是：用2ml注射器抽取少量肝素溶液，将注射器竖放，筒芯拉到适当位置，使肝素溶液湿润注射器壁，再将多余的肝素液推出，残留在针头(常用7号针头)及注射器腔内的肝素量足以抗凝，采取的标本不应少于2ml,这样可减少稀释性误差。现在是37页\一共有73页\编辑于星期二四、血气分析标本的采集存放和送检应注意的问题（四）血标本的存放和送检血标本采集后不宜久置。血标本存放在370C（隔绝空气情况下），三个参数都有明显变化。其变化速度pH每小时下降0.072±0.03，PCO2每小时增加8.3±1.0mmHg,PO2每小时下降4.7±0.9mmHg。若标本存放在0～40C的冰水中，则以上三个参数在2小时内几乎没有变化。因此，如标本不能及时送检，必须存放于冰水中，以避免温度对pH及血气的影响。如血标本存放处的温度越高，存放时间越长，则pH和pO2下降越明显，PCO2升高也就越大，其原因是血液在一定温度下血细胞仍进行旺盛的代谢，从而消耗O2，产生CO2。现在是38页\一共有73页\编辑于星期二实例分析

以下均为本院患者检验报告单。现在是39页\一共有73页\编辑于星期二实例分析一现在是40页\一共有73页\编辑于星期二实例分析二现在是41页\一共有73页\编辑于星期二实例分析三现在是42页\一共有73页\编辑于星期二实例分析四现在是43页\一共有73页\编辑于星期二实例分析五现在是44页\一共有73页\编辑于星期二现在是45页\一共有73页\编辑于星期二实例分析六现在是46页\一共有73页\编辑于星期二实例分析七现在是47页\一共有73页\编辑于星期二实例分析八现在是48页\一共有73页\编辑于星期二实例分析九现在是49页\一共有73页\编辑于星期二实例分析十现在是50页\一共有73页\编辑于星期二实例分析十一现在是51页\一共有73页\编辑于星期二实例分析十二现在是52页\一共有73页\编辑于星期二习题精选1.血浆缓冲系统中缓冲能力最强的是（）A.NaHCO3/H2CO3B.还原型Hb/HbC.血浆蛋白-Na/血浆蛋白D.KHCO3/H2CO3E.NaHPO4/NaH2PO4现在是53页\一共有73页\编辑于星期二习题精选2.血氧饱和度主要取决于（）A.PaCO2B.血O2含量C.Hb水平D.PaO2E.血pH现在是54页\一共有73页\编辑于星期二习题精选3.正常人血浆碱剩余（BE）的参考值为：（）A.±3mmol/LB.-1±2mmol/LC.5mmol/LD.±10mmol/LE.±15mmol/L现在是55页\一共有73页\编辑于星期二习题精选4.判断代谢性酸中毒时最好的指标是（）A.H2CO3B.pHC.CO2结合力D.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐E.PCO2现在是56页\一共有73页\编辑于星期二习题精选5.代谢性酸中毒失代偿期可以出现（）A.血浆PCO2，和HCO3-↓，pH↑B.血浆pH和HCO3-↓，PCO2↑C.血浆pH、PCO2、HCO3-均↓D.血浆pH和PCO2↑，HCO3-↓E.血浆pH、PCO2和HCO3-均↑现在是57页\一共有73页\编辑于星期二习题精选6.失代偿性呼吸性酸中毒时可出现（）A.血浆pH值↓,PCO2↑，HCO3-代偿性↑B.血浆pH值↓,PCO2↓，HCO3-代偿性↑C.血浆pH值↑,PCO2↑，HCO3-代偿性↑D.血浆pH值↓,PCO2↑，HCO3-↓E.血浆pH值↑,PCO2↑，HCO3-↓现在是58页\一共有73页\编辑于星期二习题精选7.代谢性碱中毒时可出现（）A.血浆pH值↑,PCO2代偿性↑，HCO3-↓B.血浆pH值↑,PCO2代偿性↑，HCO3-↑C.血浆pH值↑,PCO2

↓，HCO3-↓D.血浆pH值↑,PCO2代偿性↑，HCO3-不变E.血浆pH值↓,PCO2代偿性↑，HCO3-↓现在是59页\一共有73页\编辑于星期二习题精选8.失代偿性呼吸性碱中毒可出现（）A.血浆pH值↑,PCO2不变，HCO3-代偿性↑B.血浆pH值↑,PCO2↓

，HCO3-↑C.血浆pH值↑,PCO2↑，HCO3-↑D.血浆pH值↑,PCO2↓

，HCO3-代偿性↓E.血浆pH值↓,PCO2代偿性↑，HCO3-↓现在是60页\一共有73页\编辑于星期二习题精选9.血浆PCO2在呼吸性碱中毒时常常（）A.>35mmHg B.<35mmHgC.>50mmHgD.<50mmHgE.<45mmHg现在是61页\一共有73页\编辑于星期二习题精选10