颈椎病的康复治疗李蕊

什么是颈椎病？又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的综合症候群多见于中老年人，但青少年亦可发病现在是1页\一共有56页\编辑于星期四发病因素（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。

现在是2页\一共有56页\编辑于星期四（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或床垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

现在是3页\一共有56页\编辑于星期四（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。现在是4页\一共有56页\编辑于星期四（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，也很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。现在是5页\一共有56页\编辑于星期四（5）先天发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。现在是6页\一共有56页\编辑于星期四（6）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。现在是7页\一共有56页\编辑于星期四解剖生理（一）颈椎：头颅和第一胸椎之间，有7个椎体，6个椎间盘及所属的韧带构成。由椎体和椎弓构成。现在是8页\一共有56页\编辑于星期四椎体较小,呈椭圆形颈椎椎孔较大，呈三角形。颈椎有横突孔，有椎动脉和椎静脉通过第2-6颈椎棘突短而分叉。第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，颈总动脉经其前方。第3-7颈椎椎体钩现在是9页\一共有56页\编辑于星期四钩椎关节（luschka关节）椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。如锥体钩过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。椎体钩现在是10页\一共有56页\编辑于星期四钩椎关节椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。锥体钩过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。现在是11页\一共有56页\编辑于星期四现在是12页\一共有56页\编辑于星期四第1颈椎呈环状—寰椎前结节横突孔上关节凹后弓前弓后结节椎孔椎动脉沟齿突凹

无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。前弓较短，后面正中有齿关节凹（齿突凹），与枢椎的齿突相关节。后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有椎动脉通过。

现在是13页\一共有56页\编辑于星期四第2颈椎—枢椎齿突上关节面横突孔椎弓椎孔棘突椎体钩现在是14页\一共有56页\编辑于星期四寰枢关节现在是15页\一共有56页\编辑于星期四第7颈椎—隆椎棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。椎体椎弓根上关节突横突下关节突椎体钩棘突现在是16页\一共有56页\编辑于星期四椎间盘椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用：连结；缓冲现在是17页\一共有56页\编辑于星期四颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。

髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。

椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。现在是18页\一共有56页\编辑于星期四现在是19页\一共有56页\编辑于星期四现在是20页\一共有56页\编辑于星期四临床分型颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼痛，俗称“落枕”。神经根型－上肢疼痛麻木椎动脉型－头昏、眩晕、恶心、呕吐交感神经型－表现形式复杂多样脊髓型－下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）混合型－同时有以上两种以上表现者现在是21页\一共有56页\编辑于星期四颈型发病年龄

：以青壮年者为多高发年龄段30－40岁发病时间

：除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦常常见于长时间低头工作或学习后。常见症状：主诉头颈肩酸困不适，头痛，板滞，僵硬。X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现现在是22页\一共有56页\编辑于星期四现在是23页\一共有56页\编辑于星期四神经根型发病年龄：30-50岁临床表现：颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；可有颈部僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢无力、持物坠落等症状。X线片：椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。MR成像：椎间盘变性、后突、甚至突向根管椎管内造成椎管内狭窄现在是24页\一共有56页\编辑于星期四臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验开封市中医药学校现在是25页\一共有56页\编辑于星期四现在是26页\一共有56页\编辑于星期四现在是27页\一共有56页\编辑于星期四椎动脉型颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉，造成瞬间或长期血管腔变窄，供血不足。椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等现在是28页\一共有56页\编辑于星期四椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至寰椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉现在是29页\一共有56页\编辑于星期四表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重，即旋颈试验阳性。现在是30页\一共有56页\编辑于星期四TCD检查椎动脉造影现在是31页\一共有56页\编辑于星期四脊髓型脊髓受压的主要原因是髓核中央后突、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，因此脊髓受压也易发生在下颈段。现在是32页\一共有56页\编辑于星期四脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。现在是33页\一共有56页\编辑于星期四现在是34页\一共有56页\编辑于星期四交感神经型颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状现在是35页\一共有56页\编辑于星期四交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气现在是36页\一共有56页\编辑于星期四混合型具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。现在是37页\一共有56页\编辑于星期四康复评定颈椎的活动范围测定肌力的测定感觉和反射的测定疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定ADL能力测定现在是38页\一共有56页\编辑于星期四治疗目标和治疗原则颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。康复治疗的总原则:

针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。现在是39页\一共有56页\编辑于星期四所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系.从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性现在是40页\一共有56页\编辑于星期四分期治疗原则急性期在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕现在是41页\一共有56页\编辑于星期四缓解期急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变，消除症状的目的现在是42页\一共有56页\编辑于星期四康复期：以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎相关肌肉，提高神经肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。配合使用对症治疗，解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。现在是43页\一共有56页\编辑于星期四常用康复治疗方法1.颈椎牵引:

为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。但脊髓型禁用该治疗方式。牵引可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失现在是44页\一共有56页\编辑于星期四2.物理治疗(1)高频电疗常用超短波疗法，有改善血液循环，镇痛，消炎、消肿，降低肌张力，缓解痉挛，增强组织营养，促进组织生长修复的作用电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10-15钟，每日1-2次，10次为1疗程。现在是45页\一共有56页\编辑于星期四(2)热疗法如红外线等通过热传到或血液传送可使较深层组织温度升高，血管扩张，血流加速，并降低神经兴奋性，改善组织血液循环、消炎、镇痛、解痉现在是46页\一共有56页\编辑于星期四(3)中频电疗颈后双侧并置，每次20分钟，每日1-2次，10次为1疗程。此法止痛效果较好。现在是47页\一共有56页\编辑于星期四(4)超声波治疗有消炎、镇痛、解痉改善血液循环、减轻水肿、加强组织血供，增强组织营养，促进组织修复愈合于颈后及患侧肩背部，用接触移动法;剂量为0.8-1.5W/cm2，每次10–15分钟，每日1-2次，10次1疗程。现在是48页\一共有56页\编辑于星期四（5）直流电药物离子导入疗法用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内治疗疾病的方法。现在是49页\一共有56页\编辑于星期四（6）激光疗法通过对人体神经节、神经干、神经根和同患部照射，对炎性、神经性、创伤性疼痛及功能障碍进行有效的无创治疗现在是50页\一共有56页\编辑于星期四

3.传统治疗方法(1)按摩推拿对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。现在是51页\一共有56页\编辑于星期四操作必须掌握好“稳、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。现在是52页\一共有56页\编辑于星期四(2)针灸、火罐、中药外用 均可应用。现在是53页\一共有56页\编辑于星期四4.运动疗法

运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用.

包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉