颈椎病中医治疗及康复

颈椎病康复逄伟现在是1页\一共有78页\编辑于星期四授课内容复习掌握颈椎解剖掌握颈椎病类型了解临床处理掌握常用治疗方法现在是2页\一共有78页\编辑于星期四什么是颈椎病？由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状现在是3页\一共有78页\编辑于星期四颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织现在是4页\一共有78页\编辑于星期四概述Cervicalspondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。现在是5页\一共有78页\编辑于星期四分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型现在是6页\一共有78页\编辑于星期四神经根型发病率最高，约占颈椎病的50%～60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。现在是7页\一共有78页\编辑于星期四神经根型X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现现在是8页\一共有78页\编辑于星期四椎动脉型现在是9页\一共有78页\编辑于星期四现在是10页\一共有78页\编辑于星期四X线检查

通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等检查现在是11页\一共有78页\编辑于星期四正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况现在是12页\一共有78页\编辑于星期四张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常现在是13页\一共有78页\编辑于星期四动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径现在是14页\一共有78页\编辑于星期四斜位片判定椎间孔中神经受压的情况现在是15页\一共有78页\编辑于星期四CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况现在是16页\一共有78页\编辑于星期四TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。TCD椎动脉造影现在是17页\一共有78页\编辑于星期四肌电图了解颈丛神经受损情况现在是18页\一共有78页\编辑于星期四表面肌电检测

NORAXON表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。现在是19页\一共有78页\编辑于星期四MCUMCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。现在是20页\一共有78页\编辑于星期四椎动脉型椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒现在是21页\一共有78页\编辑于星期四椎动脉型X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足现在是22页\一共有78页\编辑于星期四脊髓型脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定现在是23页\一共有78页\编辑于星期四脊髓型X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓现在是24页\一共有78页\编辑于星期四交感型交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。现在是25页\一共有78页\编辑于星期四交感型X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变现在是26页\一共有78页\编辑于星期四混合型具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。现在是27页\一共有78页\编辑于星期四骨科分类颈椎病前期颈椎间盘症期骨源性颈椎病期脊髓变性期现在是28页\一共有78页\编辑于星期四体格检查受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈5～6，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈6～7，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7～T1，颈8上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸1～2，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌现在是29页\一共有78页\编辑于星期四康复问题疼痛肢体运动障碍ADL障碍心理障碍现在是30页\一共有78页\编辑于星期四康复治疗健康教育非手术治疗微创手术手术治疗现在是31页\一共有78页\编辑于星期四健康教育预防为主正确睡姿正确坐姿现在是32页\一共有78页\编辑于星期四运动治疗卧床休息颈椎牵引手法治疗肌力训练现在是33页\一共有78页\编辑于星期四物理因子光电热声冷现在是34页\一共有78页\编辑于星期四药物治疗肌松药NSAIDs活血化淤药物神经营养剂激素现在是35页\一共有78页\编辑于星期四支具和矫形器急性期颈围慢性期保护作用，避免长期使用现在是36页\一共有78页\编辑于星期四手术治疗手术适应征脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。现在是37页\一共有78页\编辑于星期四手术治疗手术禁忌征患者一般条件差不允许手术患者高龄等因素已经无法生活自理术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）现在是38页\一共有78页\编辑于星期四手术治疗术后康复极其重要！现在是39页\一共有78页\编辑于星期四中医辨证本病中医属“痹证”范畴，由于风寒湿邪侵入经络，闭阻气血，或年老肝肾亏虚，气血不足，经骨脉络失养：或久劳经脉受损等，引发该病现在是40页\一共有78页\编辑于星期四辨证１、外感风寒颈项强痛或痛连肩臂，肢冷手麻，或觉沉重，受风遇寒加重，伴周身酸痛，胎薄白，脉浮紧。现在是41页\一共有78页\编辑于星期四２、气血淤滞颈项肩臂酸胀疼痛或刺痛，或肿胀，或向手臂放射，伴头昏头痛，精神抑郁紧张时加重，胸闷胸痛，舌暗苔薄白，脉玄，或沉细。现在是42页\一共有78页\编辑于星期四３、肝肾不足起病缓慢，颈项肩背麻木隐痛，日久不愈，劳累后加重，伴眩晕，视力模糊，耳鸣耳聋，腰膝酸软，下肢无力，舌嫩，苔薄，脉沉细无力。现在是43页\一共有78页\编辑于星期四中医治疗一般治疗：急性期应注意卧床休息。颈部制动，现在是44页\一共有78页\编辑于星期四(一)推拿治疗治疗原则：疏筋活血、理筋整复。多采用滚、按、揉拿、拔伸、拔伸旋转搓、擦等现在是45页\一共有78页\编辑于星期四首先，分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中腧、肩外腧、肩禺骨、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。现在是46页\一共有78页\编辑于星期四然后，医者站于患者背后，用滚法放松肩部，上背部及上肢的肌肉约十分钟现在是47页\一共有78页\编辑于星期四再用拿法，拿揉颈项部并配合推桥弓，推肩臂部。现在是48页\一共有78页\编辑于星期四随后做颈项部拔伸法。现在是49页\一共有78页\编辑于星期四最后，提拿两侧肩井并搓患肩至前臂反复几次。临床上治疗本病手法繁多，根据病情表现不同，各地医者可自行运用不同的手法现在是50页\一共有78页\编辑于星期四（二）拔罐和针灸疗法：体针：颈夹脊、风池、大椎、阿是穴。外感风寒配合谷、外关、风门、肩井。气血淤滞配合谷、曲池、膈腧。肝肾不足配肝腧、肾腧、足三里、太冲。拔罐同上现在是51页\一共有78页\编辑于星期四（三）穴位注射疗法：依据中医经络学说和脏腑学说，也称体表内脏反射学说。一般取触发点或肌硬结所在。可用于所有症型现在是52页\一共有78页\编辑于星期四药物：0.9%生理盐水+0.3mg地塞米松。每点颈后肌约10ml。每周1~2次。但要注意：肌硬结严重者在注射时可出现疼痛暂时加重，头痛时休息10~20min。现在是53页\一共有78页\编辑于星期四（四）颈椎牵引：采用座位或仰位，头前倾15度，重量2~8kg。是病情和体重而定。常用于神经根型颈椎病现在是54页\一共有78页\编辑于星期四（五）颈椎制动：辅助治疗手段，常用颈托或围领，但不宜长期配戴。现在是55页\一共有78页\编辑于星期四（六）可选用神经阻滞疗法，适用于神经根型、交感神经型、颈型、椎动脉型、等现在是56页\一共有78页\编辑于星期四办公室工作人员如何预防颈椎病现在是57页\一共有78页\编辑于星期四

颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。

什么是颈椎病现在是58页\一共有78页\编辑于星期四1.颈型：

主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2.神经根型：

病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。颈椎病的症状有哪些现在是59页\一共有78页\编辑于星期四3.椎动脉型：

病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。4.交感神经型：

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。

颈椎病的症状有哪些现在是60页\一共有78页\编辑于星期四

长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。

办公室工作人员如何预防颈椎病现在是61页\一共有78页\编辑于星期四

办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。

办公室工作人员如何预防颈椎病现在是62页\一共有78页\编辑于星期四1.坐姿正确:

要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2.

活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。

办公室工作人员如何预防颈椎病现在是63页\一共有78页\编辑于星期四3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。

办公室工作人员如何预防颈椎病现在是64页\一共有78页\编辑于星期四4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。

办公室工作人员如何预防颈椎病现在是65页\一共有78页\编辑于星期四6.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。

7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。

办公室工作人员如何预防颈椎病现在是66页\一共有78页\编辑于星期四

预防颈椎病自我按摩操

1.按摩百会

：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功效：健脑宁神，益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。

现在是67页\一共有78页\编辑于星期四

预防颈椎病自我按摩操

2.对按头部

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双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次。功效：清脑明目，振奋精神。现在是68页\一共有78页\编辑于星期四预防颈椎病自我按摩操

3.按揉风池

:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。现在是69页\一共有78页\编辑于星期四预防颈椎病自我按摩操

4.拿捏颈肌

:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。

现在是70页\一共有78页\编辑于星期四预防颈椎病自我按摩操

5.按压肩井

:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。

现在是71页\一共有78页\编辑于星期四预防颈椎病自我按摩操

6.按摩大椎

:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。

现在是72页\一共有78页\编辑于星期四预防颈椎病自我按摩操7.对按内、外关

:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。

现在是73页\一共有78页\编辑于星期四

预防颈椎病自我按摩操8.掐揉合谷

:将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉10～20次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。