眼睑病和泪器病课件

眼睑病和泪器病钟敬祥副教授眼睑病眼睑的解剖眼睑的特点和功能眼睑炎症

睑腺炎(麦粒肿)睑板腺囊肿(霰粒肿)睑缘炎病毒引起的睑皮炎接触性皮炎眼睑肿瘤睑与睫毛位置异常先天异常眼睑的解剖1)皮肤层：人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶2)皮下组织层：肾病和局部炎症时易出现水肿3)肌层：眼轮匝肌和提上睑肌4)睑板层：睑板腺（Meibom腺）5)结膜层(见右图)眼睑矢状切面图麦粒肿麦粒肿(hordeolum)是一种常见的眼睑腺体的化脓性炎症。可分为2种：1).内麦粒肿：为睑板腺感染2).外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺Zeis腺感染。病因：多为金黄色葡萄球菌感染。临床表现：患部有红肿热痛的典型表现。内麦粒肿肿胀较局限，有临床硬结、疼痛、压痛。结膜面局限性充血、肿胀，2~3天后形成脓点，溃破后炎症即逐渐消退。（如图所示）治疗：局部热敷；切开排脓；应用抗生素霰粒肿(chalazion)霰粒肿（chalazion)：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。

临床表现：眼睑皮下圆形质块，大小不一，无触痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。（霰粒肿图）

治疗：手术刮除睑缘炎（blepharitis)1.

鳞屑性睑缘炎（squamousblepheritis)：发生于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。

临床表现：睑缘充血、潮红，有许多鳞屑附着在睫毛周围。主觉痒和烧灼感。（见图）

治疗：用3%硼酸溶液或生理盐水清洗，拭去鳞屑，涂含有抗生素的皮质类固醇油膏。2.溃疡性睑缘炎(ulceratibeblepharitis)：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。

病因：多为金黄色葡萄球菌感染。

临床表现：主觉痛、痒及烧灼感。睑缘充血，睫毛根部有散在的小脓庖。（见图）治疗：生理盐水或3%硼酸溶液每日清洗。局部用抗生素眼水、眼膏。3.

眦部睑缘炎(angularblepharitis)：主要侵犯外眦部睑缘的慢性炎症。

病因：多为莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染。（见图）

临床表现：主觉痒、异物感及烧灼感。外眦部充血、肥厚，有粘性分泌物。

治疗：以滴0.3%硫酸锌液为主，可口服复合维生素B辅助治疗。接触性皮炎接触性皮炎(contactdermatitis)：是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应。病因：以药物性皮炎最典型。常见的致敏药物由局部应用的抗生素、表面麻醉剂、阿托品、贡制剂、黄胺药物等。临床表现：急性期眼睑红肿、皮肤出现疱疹，伴有微黄粘稠的渗液，主觉痒及烧灼感。急性期过后，渗液减少，红肿减轻，皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑。（见图）治疗：立即中断和致敏原的接触，急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。渗液停止后可涂可的松眼膏。不宜包扎。全身服用维生素C及抗组胺药物。眼睑良性肿瘤血管瘤(hemangioma)：分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2种。前者表浅、扁平、色红，又称焰痣。占眼睑血管瘤的2/3；后者位于皮下较深层，呈紫蓝色，稍隆起，库奇、用力、低头时可增大。

治疗：冷冻、激光或手术切除。色素痣(nevus)：为先天性皮肤局部新生物。如无恶变迹象则不必治疗。如为美容切除，则必须完整彻底。黄色瘤(xanthelasma)：是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，并非为肿瘤。多见于老年妇女，位于上下睑内侧皮肤上，双侧对称如蝴蝶状。色黄，微隆起。可手术切除。（见图）基底细胞癌(basalcellcarcinoma)：好发于下睑近内眦部。初起呈小结节，富含色素。病程稍久中央出现溃疡，溃疡形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀；少数病例可发生淋巴结转移。此肿瘤对放射线敏感，故应早期切除并辅以放疗。（见图）鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)：好发于睑缘皮肤粘膜移行处。初起象乳头状瘤，逐渐形成溃疡，可有坏死及继发感染。此肿瘤可向周围及深部组织发展，淋巴转移者也多见。治疗以手术为主，并辅以放疗。（见图）睑板腺癌(carcinomaofMeibomianglands)：女性多见，好发于上睑。早期为皮下小结节，与皮肤无粘连，极像霰粒肿。肿块逐渐增大，并形成溃疡或呈菜花状。治疗以手术为主。此肿瘤对放射线不敏感。

眼睑恶性肿瘤睑外翻睑外翻(ectropion)：睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外。分类：1)瘢痕性睑外翻(cicatricialectropion)2)老年性睑外翻(senileectropion)3)麻痹性睑外翻(paralyticectropion)4)痉挛性睑外翻(spasticectropion)临床表现：轻者溢泪，重者结膜暴露、充血、干燥、肥厚。合并眼睑闭合不全者，角膜暴露、干燥、发炎、发生角膜溃疡。（见图）治疗：结合病因治疗；保护角膜；手术治疗。睑闭合不全睑裂闭合不全(兔眼,lagophthalmus)：闭眼时，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外。

病因：①面神经麻痹；②严重的睑外翻；③眼睑畸形；④严重的眼球突出，如甲亢、眶内肿瘤等；⑤其他，如重症昏迷或全身麻醉时等。（见图）

临床表现：轻症者，结膜充血、干燥、肥厚及过度角化。重症者，角膜暴露、干燥、上皮脱落、角膜溃疡等。治疗：①病因治疗；②保护角膜：涂抗生素眼膏、戴亲水性角膜接触镜、睑缘缝合术；③眼睑成型术。上睑下垂眼睑闭合不全上睑下垂上睑下垂(ptosis)：向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5。分型和病因：临床上分先天性和后天性两型。1)先天性上睑下垂(congenitalptosis):主要是动眼神经核或提上睑肌发育不良引起。2)后天性上睑下垂(acquiredptosis):神经肌肉损伤、重症肌无力及机械性的开睑障碍。临床表现：睑裂小、上睑上提困难。（见图）治疗：先天性者以手术治疗为主。后天性者应先行病因治疗或药物治疗，无效后再考虑手术。泪器病泪器的解剖泪道阻塞泪囊炎泪腺炎泪腺肿瘤泪器的解剖概述泪溢(epiphoral)：泪液排出受阻流泪(lacrimation)：泪液分泌增多泪器泪液分泌部泪液排出部泪腺杯状细胞副泪腺泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管其他慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)：女性多见。由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染所致。临床表现：泪溢，结膜充血；挤压泪囊区，可见粘液或粘脓性分泌物自泪小管流出。（如图）

治疗：药物治疗：滴用抗生素眼液。

手术治疗：泪道探通联合支架植入、泪道激光、泪道高频电、泪囊-鼻腔吻合术。急性泪囊炎急性泪囊炎(acutedacrycystitis)：毒力强的细菌感染所致，多为慢性泪囊炎急性发作。

临床表现：泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛，压痛明显，形成脓肿，脓肿溃破时排出脓液。有时可形成泪囊瘘管，可长期不愈。

治疗：早期局部热敷，滴抗生素眼液，全身应用抗生素；如炎症未能控制，形成脓肿，应切开排脓并引流；炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。急性泪腺炎急性泪腺炎(acutedacryoadenitis)

病因：原发感染者由结膜囊经泪腺管侵入，继发感染者可由外伤、面部感染、全身疾病等引起。

临床表现：眶上缘外1/3处红肿、疼痛，睑缘呈“S”形下垂。耳前淋巴结肿大有压痛。颞上结膜充血水肿，红色泪腺组织突起，可触及包块。眶部者更使眼球突出、下移、运动受限、复视。（如图）

治疗：合理使用抗生素，局部热敷，滴抗生素眼液。如已化脓，宜早切开引流。泪腺肿瘤泪腺肿瘤的分类：（见图）。泪腺混合瘤(mixedtumor)：多见于中年人。为多形性腺瘤，有良恶性两种，良性者约占80%。起缘于双层腺管上皮，同时含有异常的间质成分，故称“混合瘤”。肿瘤有包膜，生长慢，外上眶缘内可触及实性包块，眼球向内下方移位。（如图）

治疗：手术切除。泪腺囊样腺瘤：是泪腺的恶性肿瘤。可出现复视和骨质破坏，常有视力障碍。本病预后较差。

治疗：手术清除病灶并联合放疗。复发率较高。结束放映接触性皮炎图图注：磺胺眼药水引起的过敏性皮炎，双上睑皮肤红肿。睑缘炎（blepharitis)③②①图①：鳞屑性睑缘炎：痂附在睫毛根部图②：溃疡性睑缘炎：睑缘充血，睫毛根部有脓疱及溃疡，黄色脓痂附着表面，有时侵及邻近皮肤。图③：眦部睑缘炎：睑缘及内外眦部局限性充血糜烂。呈亚急性或慢性炎症。眼部带状疱疹图图注：本病的特征是沿三叉神经分布区域的皮肤上发生疱疹，常发生在该神经的眼支，为单侧性，于前额的中部形成明显的分界。

图注：左眼带状疱疹，水泡侵犯上眼睑及前额。睑内翻(entropion)图图注：下睑内翻伴倒睫。“↑”所示为倒睫图注：上睑内翻伴倒睫。上睑睫毛倒向眼球。睑外翻(entropion)图②：面部烧伤，瘢痕收缩引起下睑外翻。图①：老年性下睑外翻，皮肤松弛导致。①②眼睑闭合不全上睑下垂（ptosis)图①②③图①：左侧腺天性上睑下垂。图②：由于动眼神经麻痹引起的右上睑下垂，瞳孔扩大，眼球移位。图③：重症肌无力性双上睑下垂1例。注射新斯的明以前。眼睑先天异常图图注：一般认为与胎儿期羊膜条索形成影响眼睑发育有关。多损害上睑，常伴有照裎或全身其他先天异常，如兔唇，腭裂等。本例为右眼先天性上睑缺损，伴有兔眼性角膜溃疡后遗的白斑。图注：多见于黄种人，为遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶，常由上睑延续而来，亦有少数自下睑向上伸展。均为双侧性。内眦赘皮先天性眼睑缺损眼睑良性肿瘤图图①：眼睑血管瘤，常为先天畸形发育而成。分单纯性与海绵状两种。图②：上睑缘的良性黑色素瘤。“↑”所指。图③：左上睑黄色瘤，为脂肪沉积物。“↑”所指。①②③眼睑基底细胞癌眼睑鳞状细胞癌泪道探通术图解慢性泪囊炎慢性泪囊炎，泪液潴留，泪囊扩张，压之有粘液自泪点流出急性泪腺炎图注：右侧急性泪腺炎，眶上缘外1/3处红肿，睑缘