梅毒住培新自动保存的

梅毒住培新自动保存的第1页，共54页，2023年，2月20日，星期五

梅毒syphilis第2页，共54页，2023年，2月20日，星期五内容概论1病因及传染途径2实验室检查3分型和分期4临床表现和诊断依据5治疗方案6第3页，共54页，2023年，2月20日，星期五一、概论1.定义梅毒螺旋体引起的一种慢性性传染疾病,主要通过性接触和血液传播。也可通过胎盘传播,引起流产、早产、死产和胎传梅毒。梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，因此梅毒的临床表现极为复杂，危害性极大。第4页，共54页，2023年，2月20日，星期五二、病因及发病机理（一）病因梅毒螺旋体(苍白螺旋体，T.pallidum，TP）第5页，共54页，2023年，2月20日，星期五传染源：梅毒患者是唯一的传染源。易感者：所有人均为易感者（梅毒无自然免疫，病后不完全免疫）传播途径：性接触传播(＞95%)垂直传播：胎盘、产道其他途径：输血、间接接触（二）传播途径第6页，共54页，2023年，2月20日，星期五粘多糖酶是致病的主要因素免疫反应透明质酸酶？Ⅳ型超敏反应？（三）发病机理第7页，共54页，2023年，2月20日，星期五三、实验室检查1、梅毒螺旋体检查2、梅毒血清试验：（1）非梅毒螺旋体抗原方法（2）梅毒螺旋体抗原方法3、分子生物学技术检测4、脑脊液检查5、组织病理检查第8页，共54页，2023年，2月20日，星期五1、梅毒螺旋体检查暗视野显微镜检查荧光抗体染色银染色法第9页，共54页，2023年，2月20日，星期五2、梅毒血清试验快速血浆反应素试验（RPR）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（USR）梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）酶联免疫吸附试验（ELISA）（1）非梅毒螺旋体抗原方法（2）梅毒螺旋体抗原方法第10页，共54页，2023年，2月20日，星期五用于神经梅毒的诊断检查项目：（1）脑脊液常规检查（白细胞计数≥10×106/L、蛋白定量﹥0.5g/L）（2）性病研究实验室试验(VDRL)（3）胶体金试验（4）PCR3、脑脊液检查4/11/2023第11页，共54页，2023年，2月20日，星期五4、组织病理检查一、二期皮损中可找到梅毒螺旋体

5、分子生物学技术检测第12页，共54页，2023年，2月20日，星期五四、分型和分期1.是否胎盘途径，分为：后天梅毒（获得性梅毒）先天梅毒（胎传性梅毒）2.以病程2年为限，分为：早期晚期第13页，共54页，2023年，2月20日，星期五后天梅毒

（一）一期梅毒（早期） （二）二期梅毒（早期） （三）三期梅毒（晚期）病程>2年 （四）潜伏梅毒（早期，晚期）病程<2年四、分型和分期第14页，共54页，2023年，2月20日，星期五四、分型和分期

先天梅毒（胎传性梅毒）

（一）早期先天梅毒（<2岁）（二）晚期先天梅毒（>2岁）（三）潜伏先天梅毒

（早期，晚期）第15页，共54页，2023年，2月20日，星期五五、临床表现第16页，共54页，2023年，2月20日，星期五（一）一期梅毒

1、硬下疳2、硬化性淋巴结炎3、梅毒血清试验后天梅毒第17页，共54页，2023年，2月20日，星期五1、硬下疳入侵部位发生的炎症反应潜伏期平均2

～4周好发于外生殖器（90％）第18页，共54页，2023年，2月20日，星期五2、硬化性淋巴结炎（梅毒性横痃）硬下疽出现1～2周后，邻近淋巴结肿大特点单侧不红、不痛、不破溃持续数月大量TP第19页，共54页，2023年，2月20日，星期五3、梅毒血清试验硬下疳发生1～2周后开始阳性7～8周后全部阳性第20页，共54页，2023年，2月20日，星期五（二）二期梅毒

1、前驱症状－－最早出现的症状2、皮肤粘膜损害－－最主要损害部位3、骨关节损害4、眼损害5、神经损害6、多发性硬化性淋巴结炎7、内脏损害8、复发梅毒后天梅毒第21页，共54页，2023年，2月20日，星期五1、前驱症状梅毒螺旋体菌血症所致发热、头痛、乏力、关节痛等第22页，共54页，2023年，2月20日，星期五2、皮肤粘膜损害--皮肤损害1）斑疹性梅毒疹2）丘疹性悔毒疹3）掌跖梅毒疹4）脓疱性悔毒疹5）扁平湿疣6）梅毒性秃发第23页，共54页，2023年，2月20日，星期五2、皮肤粘膜损害--粘膜损害1）梅毒性咽炎2）梅毒舌炎3）粘膜斑4）红斑糜烂性梅毒疹第24页，共54页，2023年，2月20日，星期五3、二期梅毒其它损害骨膜炎关节炎眼部损害神经损害淋巴结内脏损害第25页，共54页，2023年，2月20日，星期五（三）三期梅毒1、皮肤粘膜损害2、晚期骨梅毒3、晚期眼梅毒4、晚期心血管梅毒5、晚期神经梅毒

后天梅毒第26页，共54页，2023年，2月20日，星期五1、皮肤粘膜损害1）结节性梅毒疹2）树胶肿3）近关节结节第27页，共54页，2023年，2月20日，星期五2、晚期骨梅毒骨膜炎骨髓炎骨炎骨树胶肿关节炎第28页，共54页，2023年，2月20日，星期五3、晚期眼梅毒眼部树胶肿其它：基本同二期梅毒的眼损害第29页，共54页，2023年，2月20日，星期五4、晚期心血管梅毒最常见的晚期内脏梅毒梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌梅毒树胶肿。第30页，共54页，2023年，2月20日，星期五5、晚期神经梅毒可引起脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。第31页，共54页，2023年，2月20日，星期五（四）潜伏梅毒1、概念2、分期第32页，共54页，2023年，2月20日，星期五1、潜伏梅毒概念有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失梅毒血清学试验阳性（排除假阳性反应者）脑脊液检查阴性者第33页，共54页，2023年，2月20日，星期五2、潜伏梅毒分期①早期潜伏梅毒：感染时间<2年②晚期潜伏梅毒：感染时间>2年③病期不明确的潜伏梅毒：

感染时间不明确第34页，共54页，2023年，2月20日，星期五先天梅毒

（一）早期先天梅毒（<2岁）（二）晚期先天梅毒（>2岁）（三）潜伏先天梅毒（早期，晚期）五、临床表现（续）第35页，共54页，2023年，2月20日，星期五

（一）早期先天梅毒

相当于后天二期梅毒1、全身症状2、皮肤粘膜损害3、梅毒性鼻炎4、早期先天骨梅毒5、早期先天内脏梅毒6、早期先天神经梅毒第36页，共54页，2023年，2月20日，星期五

（二）晚期先天梅毒

相当于晚期后天梅毒1、皮肤粘膜损害2、眼梅毒3、骨梅毒4、神经梅毒5、标志性损害第37页，共54页，2023年，2月20日，星期五标志性损害①哈钦森牙（Hutchinsonteeth）②桑椹齿(mulberrymolars)③胸锁关节增厚征④角膜基质炎（实质性，间质性角膜炎）⑤神经性耳聋⑥哈钦森征－－①④⑤第38页，共54页，2023年，2月20日，星期五（三）先天潜伏梅毒概念

胎传感染无临床症状梅毒血清试验阳性第39页，共54页，2023年，2月20日，星期五六、诊断与鉴别诊断第40页，共54页，2023年，2月20日，星期五六、诊断与鉴别诊断1.接触史（先天性梅毒患儿母亲有梅毒史）2.临床表现3.实验室检查由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认真体格检查、反复实验室检查第41页，共54页，2023年，2月20日，星期五鉴别诊断（晚期梅毒）皮肤结核皮肤肿瘤麻风4/11/2023第42页，共54页，2023年，2月20日，星期五鉴别诊断（先天梅毒）脓疱疮遗传性大疱性表皮松解症4/11/2023第43页，共54页，2023年，2月20日，星期五七、治疗（一）治疗方案（二）治疗后的观察方案（三）治愈标准第44页，共54页，2023年，2月20日，星期五（一）治疗方案第45页，共54页，2023年，2月20日，星期五1、早期和晚期后天梅毒

1)苄星青霉素（长效西林）2)普鲁卡因青霉素G3)对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠四环素类第46页，共54页，2023年，2月20日，星期五吉海反应定义：首次驱梅药物治疗后数小时，出现发热、头痛等全身症状，严重者可导致心血管梅毒出现心绞痛、心律不齐，甚至主动脉瘤破裂，或神经梅毒病情恶化。原因：大量螺旋体被杀死，抗原释放第47页，共54页，2023年，2月20日，星期五

2、心血管梅毒

住院治疗，先控制心衰预防吉海反应（先口服强的松３天）小剂量水剂青霉素G（前３天）普鲁卡因青霉素G×15*2疗程（第４天起）对青霉素过敏者，

可选用四环素类，用药与晚期梅毒相同。第48页，共54页，2023年，2月20日，星期五

3、神经梅毒住院治疗预防吉海反应水剂青霉素G1200~2400万u/d(普鲁卡因青霉素G240万u/d+丙磺舒2g/d）×10~14↓苄星青霉素240万u/w×3对青霉素过敏者:

可选用多西环素。第49页，共54页，2023年，2月20日，星期五根据梅毒的分期，采用相应的青霉素方案进行治疗。妊娠初、末3个月内，各注射一疗程。对青霉素过敏者：

选用红霉素类，禁服四环素类。

其所生婴儿应用青霉素补治。

4、妊娠梅毒第50页，共54页，2023年，2月20日，星期五

5、先天梅毒（1）早期先天梅毒脑脊液异常者:水剂青霉素G或PG脑脊液正常者:苄星青霉素G如无条件检查脑脊液者:按脑脊液异常者进行治疗第51页，共54