泌尿男生殖系统肿瘤zw

泌尿男生殖系统肿瘤zw第1页，共39页，2023年，2月20日，星期日

概述肾肿瘤：包括肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤，在我国，该病在泌尿系肿瘤中发病率排第二位。膀胱肿瘤：泌尿系肿瘤中最常见。阴茎癌：曾占男性癌瘤的第一位，现已日趋减少。睾丸肿瘤：是20-30岁年青人最常见的实性肿瘤，几乎都属于恶性。前列腺癌：在欧美发病率极高，我国近年来有增加趋势。第2页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾肿瘤1、多为恶性2、临床常见的肾肿瘤按来源分有：（1）源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤（2）肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤3、肾肿瘤在成人中仅占恶性肿瘤的2%，且以肾癌最常见，而肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%以上。第3页，共39页，2023年，2月20日，星期日一、肾癌病理：

1、细胞来源：从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形，切面黄色，可呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。

2、肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状

3、肿瘤细胞：有透明细胞、含颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞，梭形细胞较多的肿瘤恶性度大

4、转移途径：直接蔓延、血液、淋巴转移第4页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾癌

临床表现：

1、年龄：50-60岁多见

2、性别：男：女为2：13、主要症状：

a、血尿：间歇无痛全程肉眼血尿肿块：肿瘤较大时腹部或腰部可发现疼痛：腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛

b、肾外表现：低热、ESR快、高血压、RBC增多症、高血钙等。同侧阴囊可发现精索静脉曲张。

c、晚期表现：消瘦、贫血、虚弱及其他脏器转移的表现第5页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾癌诊断：

1、病史、查体：三大症状，间歇无痛全程肉眼血尿应想到该病可能。

2、X线检查：KUB平片、IVP、逆行性肾盂造影

3、腹部超声检查：简单易行

4、CT、MRI：有助于鉴别

5、肾动脉造影：

第6页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾癌鉴别诊断：

1、多囊肾：

2、肾血管平滑肌脂肪瘤

3、肾囊肿

4、泌尿系其他肿瘤：如肾盂癌、膀胱肿瘤等

5、泌尿系结核、其他细菌感染

6、其他可引起血尿的疾病：如肾炎、血液系统疾病等第7页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾癌治疗：

1、手术：根治性肾切除，包括肾周围筋膜和脂肪、肾门淋巴结，术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血；保留肾单位手术

2、放疗、化疗：效果不好

3、免疫治疗：干扰素第8页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾癌预后：

1、未手术者，3年生存率不足5%，5年生存率在

2%以下

2、手术治疗后，5年生存率可达30-50%，10年生存率20%左右

3、可见10年以上远期复发第9页，共39页，2023年，2月20日，星期日二、肾母细胞瘤概述：是婴幼儿最常见的腹部年肿瘤，亦称肾胚胎瘤或

Wlims瘤病理：

1、细胞来源：胚胎性肾组织，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等

2、特性：增长极快、柔软，切面呈灰黄色，可有囊性变和块状出血，与正常组织无明显分界

3、双侧肿瘤占5%4、转移途径：直接蔓延、血液、淋巴转移第10页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾母细胞瘤临床表现：

1、年龄：多数在5岁以内，2/3在3岁以内，偶见于成人

2、男女、左右侧相近

3、症状：（1）早期无症状（2）虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病特点（3）发热、高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常（4）血尿不明显——因肿瘤很少侵入肾盂、肾盏第11页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾母细胞瘤诊断：

1、病史及查体

2、X线检查：

3、IVP4、超声、CT、MRI：诊断价值同肾癌第12页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾母细胞瘤鉴别诊断：

1、肾上腺神经母细胞瘤：生长快，转移早，造影可见被肿瘤向下推移的正常肾

2、巨大肾积水：第13页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾母细胞瘤治疗：

1、手术：经腹肾切除，双侧肿瘤可行双侧肿瘤切除，同时配合放、化疗

2、放疗、化疗：配合手术可提高生存率长春新碱、更生霉素预后：综合治疗2年生存率60-94%，2-3年内无复发应认为治愈。第14页，共39页，2023年，2月20日，星期日三、肾盂肿瘤病理：

1、组织类型：多数为移行细胞乳头状肿瘤鳞状细胞癌、腺癌罕见

2、特性：实性占1/5

肿瘤细胞分化和基底浸润程度差别大

3、转移途径：早期即可淋巴转移第15页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾盂肿瘤临床表现

1、年龄：55岁左右，大多数在40-70岁

2、性别：男：女约2：13、症状：间歇性无痛肉眼血尿、肾绞痛常无肿块及疼痛，10－15％无临床症状第16页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾盂肿瘤诊断：

1、症状：

2、体征：常不明显

3、辅助检查：

a、尿细胞学检查：可见癌细胞

b、KUB、IVP：

c、膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查

d、输尿管肾镜

e、B超、CT、MRI鉴别诊断：肾盂结石、血块，泌尿系其他肿瘤第17页，共39页，2023年，2月20日，星期日

肾盂肿瘤治疗：手术（1）切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁（2）分化良好的无浸润肿瘤可局部切除化疗预后：5年生存率30-60%，病理类型不同，预后差异悬殊

第18页，共39页，2023年，2月20日，星期日四、膀胱肿瘤概述：是泌尿系最常见的肿瘤病因：

1、环境和职业：橡胶、染料、油漆等

2、其他：膀胱炎症、寄生虫感染、结石、尿潴留、遗传等第19页，共39页，2023年，2月20日，星期日

膀胱肿瘤病理：与以下四方面有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。

1、组织类型：

a、上皮性肿瘤：占95%以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2-3%b、非上皮性肿瘤：罕见，有间质组织发生，多数为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿

2、分化程度：按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等分为三级：

I级：分化良好，属低度恶性

II级：介于I级和III级之间，属中度恶性

III级：分化不良，属高度恶性第20页，共39页，2023年，2月20日，星期日

膀胱肿瘤病理：

3、生长方式：不同生长方式可单独存在或同时存在原位癌：局限在黏膜内，无乳头亦无浸润乳头状癌：移行细胞癌多见浸润性癌：浸润性生长

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膀胱肿瘤病理：

4、浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据，分为：

Tis——原位癌

Ta——乳头状无浸润

T1——限于固有层以内

T2——浸润浅肌层

T3——浸润深肌层或已穿透膀胱壁

T4——浸润前列腺或膀胱邻近组织第22页，共39页，2023年，2月20日，星期日

膀胱肿瘤病理：肿瘤分布：膀胱侧壁及后壁最多三角区和顶部其次发生可为多中心可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤转移途径：直接蔓延——主要向深部浸润，直至膀胱外组织淋巴转移——常见血行转移——常于晚期出现，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等第23页，共39页，2023年，2月20日，星期日

膀胱肿瘤临床表现：

1、年龄：50-70岁多见

2、性别：男：女为4：13、症状：

a、间歇无痛肉眼血尿：全程血尿，终末加重

b、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、下腹肿块

c、晚期可出现——贫血、浮肿、腰骶部疼痛等第24页，共39页，2023年，2月20日，星期日

膀胱肿瘤诊断：

1、症状

2、体征：几无特异体征

3、辅检：

a、尿找肿瘤细胞

b、膀胱镜：重要的检查手段，同时可行活检

c、KUB、IVPd、B超、CT、MRIe、其他：第25页，共39页，2023年，2月20日，星期日

膀胱肿瘤治疗：

1、手术：经尿道电切TUR-BT、激光膀胱切开肿瘤切除膀胱部分切除术：保留膀胱的病人术后要严密随诊膀胱全切术：较大的、多发的、反复复发以及T2，T3

期肿瘤，三角区、颈部的肿瘤

2、放疗、化疗：辅助地位

3、膀胱内药物灌注治疗：多采用BCG、噻替哌、丝裂霉素C、阿霉素、羟基喜树碱等

4、中药治疗和免疫治疗：第26页，共39页，2023年，2月20日，星期日

膀胱肿瘤治疗（一）表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）：（二）浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）：预防：预后：决定于肿瘤病理和病人本身的免疫能力。第27页，共39页，2023年，2月20日，星期日五、阴茎癌病因：包茎或包皮过长病理：

1、组织类型：鳞癌——最主要的类型基底细胞癌和腺癌——罕见

2、形态：分乳头型和结节型（亦称浸润型）

3、转移途径：直接蔓延——较少浸润尿道海绵体，故不影响排尿淋巴转移——极常见血行转移——晚期

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阴茎癌临床表现：

1、年龄：多见于40-60岁

2、症状：阴茎表面硬块、红斑、肿物、溃疡、血性分泌物、臭味等

3、体征：阴茎表面所见附近淋巴结肿大（腹股沟淋巴结等）第29页，共39页，2023年，2月20日，星期日

阴茎癌诊断：早期诊断十分重要，容易延误诊治鉴别诊断：阴茎头炎阴茎慢性溃疡阴茎湿疹各种性病等辅检：活组织检查第30页，共39页，2023年，2月20日，星期日

阴茎癌治疗：

1、手术治疗：

2、放射治疗：早期和年青人

3、化学治疗：博来霉素预后：术后5年53~90%第31页，共39页，2023年，2月20日，星期日六、睾丸肿瘤概述：

1、是20-30岁年青人最常见的实性肿瘤，几乎都是恶性的

2、病因尚不清

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睾丸肿瘤病理：（一）按细胞来源分为生殖细胞肿瘤90%~95%和非生殖细胞肿瘤5%~10%1、生殖细胞肿瘤根据细胞分化情况分为：

a、精原细胞瘤：

b、非精原细胞瘤：如胚胎瘤、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤

2、非生殖细胞肿瘤：（二）转移途径：淋巴转移：多数，最早到达邻近肾蒂的淋巴结血行转移：绒毛膜上皮细胞癌早期即可出现

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睾丸肿瘤临床表现：

1、发病年龄：睾丸肿瘤多发于20-40岁精原细胞瘤常见于30-50岁胚胎癌、畸胎癌常见于20-35岁绒毛膜上皮细胞癌更年轻卵黄囊肿瘤多见于婴幼儿

2、症状：睾丸肿大疼痛：少见隐睾肿瘤时可见下腹和腹股沟肿物第34页，共39页，2023年，2月20日，星期日

睾丸肿瘤诊断

1、临床表现：

2、体征：

3、辅检：

a、血肿瘤标记物：αFP、HCG精原细胞瘤5%阳性，非精原细胞瘤多数阳性

b、其他：第35页，共