机械通气的临床应用钱超

机械通气的临床应用钱超第1页，共87页，2023年，2月20日，星期五DragerEvita

2

呼吸机控制面板第2页，共87页，2023年，2月20日，星期五DragerSavan呼吸机控制面板

第3页，共87页，2023年，2月20日，星期五PB呼吸机控制面板第4页，共87页，2023年，2月20日，星期五

认识呼吸机使用呼吸机

常见的问题常见的故障

提要第5页，共87页，2023年，2月20日，星期五认识呼吸机之什么情况下使用呼吸机1.各种原因引起的呼吸衰竭：中枢性、外周性、缺氧性、高碳酸血症等2.外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等第6页，共87页，2023年，2月20日，星期五认识呼吸机之机械通气的目的维持一个较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能损害。减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复。合理应用不同的呼吸模式，预防和避免机械通气所带来的并发症。第7页，共87页，2023年，2月20日，星期五机械通气-密闭的通气空间-机器做功克服气道阻力和弹性阻力-在进气相正压通气呼吸机工作示意图第8页，共87页，2023年，2月20日，星期五认识呼吸机之呼吸机的构成1）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统。3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：

第9页，共87页，2023年，2月20日，星期五潮气量

VT吸气时间

Ti呼吸频率

f呼气末正压

PEEP

吸氧浓度

FiO2吸气触发

Ptrig吸气压力

Paw压力支持ASB/PSV斜率Ramp呼气时间

Te吸呼比

I:E吸气流速

V呼吸机常用参数使用呼吸机之机械通气的基本概念报警范围湿化器温度第10页，共87页，2023年，2月20日，星期五

VT（Tidal

volumeVT）潮气量，是人体静态呼出或吸入的气量。Ttotal=Ti+Te=1BreathingCycle（一个呼吸周期）

I:E=1:2MV=VTxf呼吸机常用术语使用呼吸机之机械通气的基本概念第11页，共87页，2023年，2月20日，星期五通气的模式(ModeofVentilation)呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配合,或协调病人的呼吸。使用呼吸机之通气模式第12页，共87页，2023年，2月20日，星期五机械通气的常用模式:定容型模式(VCV)

:

A/C

SIMV定压型模式(IPPV):PCV、PSV

BiPAP自主通气模式(SPON)

:

CPAPASB第13页，共87页，2023年，2月20日，星期五压力控制（压力保证，定压）

设置压力Paw=36mbar顺应性,气道阻力的改变,压力不变.顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.使用呼吸机之通气模式第14页，共87页，2023年，2月20日，星期五通气模式定容模式：

-IPPV/CMV

间歇正压指令通气 -Assist/controlA/C

辅助控制通气 -SIMV

同步间歇指令通气

-PLV

压力限制通气 -MMV

分钟指令通气...使用呼吸机之通气模式第15页，共87页，2023年，2月20日，星期五SIMV（同步间歇指令通气）特点:

时间,流速触发容量保证时间切换使用呼吸机之通气模式第16页，共87页，2023年，2月20日，星期五SIMV（同步间歇指令通气）设置特点:

VtTifTriggerFiO2PEEPASB/PSVAutoFlow11111150.206使用呼吸机之通气模式第17页，共87页，2023年，2月20日，星期五SIMV（同步间歇指令通气）使用呼吸机之通气模式第18页，共87页，2023年，2月20日，星期五SIMV（同步间歇指令通气）优点:

减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少平均气道压力缺点:

解决不了人机对抗

使用呼吸机之通气模式第19页，共87页，2023年，2月20日，星期五压力控制保证自主呼吸持续正压通气柔和控制BiPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机之通气模式第20页，共87页，2023年，2月20日，星期五BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机之通气模式第21页，共87页，2023年，2月20日，星期五BIPAP（双相正压通气模式）使用呼吸机之通气模式第22页，共87页，2023年，2月20日，星期五PEEP（呼气末正压）PEEP使用呼吸机之通气模式第23页，共87页，2023年，2月20日，星期五PEEP（呼气末正压）

控制通气中增加呼吸末的压力使它的值＞大气压力

PEEP通常不是一个单独的呼吸模式,一般是同其它呼吸模式合在一起使用当PEEP用在自主呼吸病人身上时叫CPAP目前没有统一的“正常值”，专家共识最佳范围5-15cmH2o使用呼吸机之通气模式第24页，共87页，2023年，2月20日，星期五PEEP（呼气末正压）使用呼吸机之通气模式第25页，共87页，2023年，2月20日，星期五自主呼吸模式：

CPAP(持续正压通气)ASB/PSV(压力支持通气)

PPS(按比例压力支持通气)第26页，共87页，2023年，2月20日，星期五11111111CPAP(持续正压通气)设置参数：

PEEPFiO211111

CPAP第27页，共87页，2023年，2月20日，星期五CPAP(持续正压通气)呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸第28页，共87页，2023年，2月20日，星期五适应症：

术后肺不张

COPD

睡眠窒息（成人）脱机吸痰临床优势：

改善氧合增加FRCCPAP(持续正压通气)第29页，共87页，2023年，2月20日，星期五呼吸机治疗常见的问题及处理A人机对抗一.机械通气治疗早期

神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。第30页，共87页，2023年，2月20日，星期五二.治疗中1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.心脏循环功能发生改变。第31页，共87页，2023年，2月20日，星期五

三.患者以外的原因

1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。

2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。

3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内CO2潴留自主呼吸增快。第32页，共87页，2023年，2月20日，星期五人机对抗的处理一.争取患者积极合作对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。二.逐渐过渡对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。

第33页，共87页，2023年，2月20日，星期五1.利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，并通过肺的黑-白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。2.将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP，可用１００％氧吸入５－１０分钟，以利于自主呼吸。第34页，共87页，2023年，2月20日，星期五三.排除病人以外的原因

应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。四.针对原因处理１．对于因机体耗氧增加及ＣＯ2产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和FiO2、调节吸气速度、I:E、PEEP值等来解决。第35页，共87页，2023年，2月20日，星期五2.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。3.对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。5.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。第36页，共87页，2023年，2月20日，星期五6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。7.选用适当的通气方式：SIMV、SIMV+PSV、CPAP不宜发生人机对抗，而IPPV容易发生。8.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。

第37页，共87页，2023年，2月20日，星期五B气道的湿化和温化一、意义：

如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。第38页，共87页，2023年，2月20日，星期五二、方法：1.蒸气加湿3.超生雾化器2.雾化加湿4.气管内直接滴注

三、湿化量的调节：

湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。第39页，共87页，2023年，2月20日，星期五

C呼吸兴奋剂的使用一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。2．周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。第40页，共87页，2023年，2月20日，星期五3.自主呼吸频率>２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺Ｏ2或ＣＯ2潴留的反应性较强，若使用呼吸兴奋剂不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲劳。4.中枢性呼衰的早期：如安眠药中毒早期。5.病人精神兴奋、癫痫频发者。第41页，共87页，2023年，2月20日，星期五二、可以应用呼吸兴奋剂的情况

1.中枢对ＣＯ2敏感性降低，但在趋于恢复的过程中。

2.自主呼吸频率<１０次/分，而ＴＶ>300ml者。

3.在撤离机械通气的过程中。三、应用呼吸兴奋剂注意事项

1.用药单一性：一般用一种或二种复合，不可全上。

2.用药连续性：连续滴入，适当单次强化。

3.密切注意循环和神志的变化。第42页，共87页，2023年，2月20日，星期五D气管插管、气管切开并发症一、插管初期的并发症

1、损伤

2、循环系统扰乱二、导管存留期间的并发症

1、导管阻塞

2、导管误入一侧总支气管

3、导管脱出

4、呛咳

5、气管粘膜溃疡

6、皮下、纵隔气肿第43页，共87页，2023年，2月20日，星期五

１．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。

E通气过度与通气不足第44页，共87页，2023年，2月20日，星期五气道平均压>7cmH2O或PEEP>5cmH2O即影响心搏出量。机械通气后收缩压<90mmHg、舒张压下降>40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。F心输出量下降，低血压第45页，共87页，2023年，2月20日，星期五G气道痉挛调整气管插管位置静脉应用氨茶碱应用激素雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物应用镇静药物第46页，共87页，2023年，2月20日，星期五吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值<40-50cmH2O做为防止气压伤的警界线。出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。

H肺气压伤第47页，共87页，2023年，2月20日，星期五I如何预防呼吸机相关性肺炎（1）气管插管注意无菌操作呼吸机的管道要定期消毒吸痰时注意无菌操作湿化时选用无菌蒸馏水注意口腔护理控制胃内容物反流清除声门下分泌物第48页，共87页，2023年，2月20日，星期五

洗手，不同病人之间处理时换手套床头≥30°

重新评估预防应激性出血的需求和药物使用及早拔除胃管或鼻管饲防止胃过度扩张I如何预防呼吸机相关性肺炎（2）第49页，共87页，2023年，2月20日，星期五

使用运动治疗和胸部理疗经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管保持适当的气管导管套囊压力有临床指征时及早拔除气管导管早期气管切开禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置I如何预防呼吸机相关性肺炎（3）第50页，共87页，2023年，2月20日，星期五J撤机一、撤离呼吸机的指征

1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。

2、呼吸功能明显改善：（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。第51页，共87页，2023年，2月20日，星期五3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上.4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5、肾功能基本恢复正常。6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。第52页，共87页，2023年，2月20日，星期五二、撤离呼吸机的生理指标

1、最大吸气压力超过-20cmH2O。

2、自主潮气量>5ml/kg，深吸气量

>10ml/kg。

3、FiO2=1.0时，PaO2>300mmHg。

4、FiO2<0.4时，PaO2>=60mmHg，

PaCO2<50mmHg。

5、胸肺顺应性>25ml/cmH2O。第53页，共87页，2023年，2月20日，星期五三、撤离呼吸机的方法

1、直接撤机（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量

>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。（2）适应范围：1）全麻后病人。2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。

2、SIMV过渡撤机

3、压力支持（PSV）过渡撤机第54页，共87页，2023年，2月20日，星期五K气管导管的拔除一、气管拔管的指征

1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO2<0.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗。

2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。

3、咳嗽力量较大，能自行排痰。

4、自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分，小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。

5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。

6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。

7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。第55页，共87页，2023年，2月20日，星期五二、拔管方法1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。3、拔管前吸入50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。第56页，共87页，2023年，2月20日，星期五5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。第57页，共87页，2023年，2月20日，星期五三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理1、喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。2、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸咳不出者应再行气管插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾1%地卡因。第58页，共87页，2023年，2月20日，星期五4、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。5、喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。第59页，共87页，2023年，2月20日，星期五6、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。7、气管炎：予对症消炎处理8、气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。9、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。10、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。第60页，共87页，2023年，2月20日，星期五L呼吸机治疗期间的护理1、气管插管的护理2、气管切开的护理3、呼吸道分泌物的清除第61页，共87页，2023年，2月20日，星期五一、气管插管和气管切开管的监护注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动头部。气管切开后用支架固定导管，金属外套管1周更换1次，内套管1天2次。第62页，共87页，2023年，2月20日，星期五二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小时监测一次气囊压力；高压低容的气囊：少用，应每隔4-8小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约5分钟。三、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。第63页，共87页，2023年，2月20日，星期五机械通气临床常见故障的

原因及处理方法第64页，共87页，2023年，2月20日，星期五出现报警怎么办很快找出原因短时内未能查出原因纠正原因很快找出原因短时内未能查出原因纠正原因断开呼吸机继续通气简易呼吸器手工通气确定报警原因断开呼吸机继续通气简易呼吸器手工通气确定报警原因第65页，共87页，2023年，2月20日，星期五

气源报警气道压力报警病人窒息报警每分钟通气量报警湿化器呼吸机常见报警的原因及处理第66页，共87页，2023年，2月20日，星期五

原因处理方法氧气管、压缩空气管接口气源压力压缩空气机中心供气压力空氧混合器气源报警怎么办连接好接口更换呼吸机第67页，共87页，2023年，2月20日，星期五

原因处理方法

气管插管与呼吸机脱离病人回路漏气湿化器、积水瓶、接头气道漏气气囊漏气、气囊破裂

低压报警怎么办重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管第68页，共87页，2023年，2月20日，星期五气道问题

气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。气管套管的位置改变气管痉挛。呼吸机问题气路进水。湿化罐水过高、呼气活瓣堵塞或闭合雾化吸入引起过滤器药物积聚

管道打折

充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法高压报警怎么办原因处理方法第69页，共87页，2023年，2月20日，星期五在辅助方式机械通气时病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处脱开根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道

原因处理方法病人窒息报警怎么办第70页，共87页，2023年，2月20日，星期五

每分通气量报警怎么办

高限报警低限报警下调TV上调TV

下调呼吸频率上调呼吸频率抑制自主呼吸检查气囊、管道是否漏气

第71页，共87页，2023年，2月20日，星期五

原因处理方法水耗干加水体温过高降温温度传感器障碍修理传感器湿化器报警怎么办第72页，共87页，2023年，2月20日，星期五

１．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。

２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。

通气过度与通气不足第73页，共87页，2023年，2月20日，星期五气道平均压>7cmH2O或PEEP>5cmH2O即影响心搏出量。机械通气后收缩压<90mmHg、舒张压下降>40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。心输出量下降，低血压第74页，共87页，2023年，2月20日，星期五如何预防呼吸机相关性肺炎（1）气管插管注意无菌操作呼吸机的管道要定期消毒吸痰时注意无菌操作湿化时选用无菌蒸馏水注意口腔护理控制胃内容物反流清除声门下分泌物第75页，共87页，2023年，2月20日，星期五

洗手，不同病人之间处理时换手套床头≥30°

重新评估预防应激性出血的需求和药物使用及早拔除胃管或鼻管饲防止胃过度扩张如何预防呼吸机相关性肺炎（2）第76页，共87页，2023年，2月20日，星期五

使用运动治疗和胸部理疗经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管保持适当的气管导管套囊压力有临床指征时及早拔除气管导管早期气管切开禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置如何预防呼吸机相关性肺炎（3）第77页，共87页，2023年，2月20日，星期五吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值<40-50cmH2O做为防止气压伤的警界线。出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。

肺气压伤第78页，共87页，2023年，2月20日，星期五出现气道痉挛怎么办调整气管插管位置静脉应用氨茶碱应用激素雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物应用镇静药物第79页，共87页，2023