椎管解剖腰麻骶管麻醉基础

椎管解剖腰麻骶管麻醉基础第1页，共47页，2023年，2月20日，星期五椎管(一)椎管壁的构成(二)椎管腔的形态第2页，共47页，2023年，2月20日，星期五椎体后面椎间盘后缘后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁第3页，共47页，2023年，2月20日，星期五椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁第4页，共47页，2023年，2月20日，星期五椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁第5页，共47页，2023年，2月20日，星期五(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小第6页，共47页，2023年，2月20日，星期五第7页，共47页，2023年，2月20日，星期五二、椎管内容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜间隙(四)脊神经根(五)血管第8页，共47页，2023年，2月20日，星期五(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段第9页，共47页，2023年，2月20日，星期五脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段第10页，共47页，2023年，2月20日，星期五脊髓节段比同序椎骨C1-4大致同高高1个椎骨T5-8高2个椎骨T9-12高3个椎骨L1-5平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎第11页，共47页，2023年，2月20日，星期五脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎第12页，共47页，2023年，2月20日，星期五颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝第13页，共47页，2023年，2月20日，星期五终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨第14页，共47页，2023年，2月20日，星期五硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜第15页，共47页，2023年，2月20日，星期五第16页，共47页，2023年，2月20日，星期五软脊膜蛛网膜硬脊膜第17页，共47页，2023年，2月20日，星期五硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少弹性致密坚韧硬脊膜囊上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘第18页，共47页，2023年，2月20日，星期五硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝第19页，共47页，2023年，2月20日，星期五两侧髂后上棘连线平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少数人在此线下2cm第20页，共47页，2023年，2月20日，星期五硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄第21页，共47页，2023年，2月20日，星期五薄透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端也是平第2骶椎向两侧伸出根蛛网膜蛛网膜绒毛第22页，共47页，2023年，2月20日，星期五薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状韧带终丝由软膜构成第23页，共47页，2023年，2月20日，星期五(三)被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙第24页，共47页，2023年，2月20日，星期五硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中线处结缔组织较致密，形成矢状位纤维隔第25页，共47页，2023年，2月20日，星期五硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1.5～2mm下颈段3～5mm中胸段5～6mm第2腰椎第26页，共47页，2023年，2月20日，星期五硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通第27页，共47页，2023年，2月20日，星期五关于负压第28页，共47页，2023年，2月20日，星期五第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量20～30ml第29页，共47页，2023年，2月20日，星期五在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间第30页，共47页，2023年，2月20日，星期五蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N周围隙第31页，共47页，2023年，2月20日，星期五向上与脑蛛网相通膜下隙第32页，共47页，2023年，2月20日，星期五第2骶椎蛛网膜下隙下端也平第33页，共47页，2023年，2月20日，星期五终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘第34页，共47页，2023年，2月20日，星期五腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下隙(略)第35页，共47页，2023年，2月20日，星期五(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根第36页，共47页，2023年，2月20日，星期五

胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。第37页，共47页，2023年，2月20日，星期五

胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S1~4神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。第38页，共47页，2023年，2月20日，星期五马尾马尾第39页，共47页，2023年，2月20日，星期五脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1.动脉都发自椎AT4L1第40页，共47页，2023年，2月20日，星期五脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠第41页，共47页，2023年，2月20日，星期五脊髓前A脊髓后A根A第42页，共47页，2023年，2月20日，星期五脊髓前V椎内V丛脊髓后V后根V第43页，共47页，2023年，2月20日，星期五椎内V丛椎外V丛第44页，共47页，2023年，2月20日，星期五第四节椎管内麻醉穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(三)骶管阻滞麻醉第45页，共47页，2023年，2月20日，星期五1.体位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉进针方向层次