环保税基础信息采集表单

环保税根底信息采集表单环保税根底信息采集表单环境保护税根底信息采集表纳税人名称*生产经营

*统一社会信用代码〔纳税人识别名〕

*行政区划 *是否承受抽样测算法计算 是□否□地址*主要 大气污染物□水污染物□

*环境保护主管部门纳税人环保联系人

*是否承受排污系数法计算 是□否□污染物类别 固体废物□ 噪声□

纳税人环保联系人

联系

*是否取得排污许可

编号

发证机关

起止

大类

排污口税源编号——————————————

编号

名称

*所处 *排放口 街乡 位置 经度 纬度

方式

排放 大气污染物去向 排放口类别

*主管————————————————————假设你已托付代理人申报，请填写以下资料：为代理一切税务事宜，现授权 〔地址〕授权声明为本纳税人的代理申报人，任何与本申报表有关的往来文件，都可寄予此人。授权人签字或盖章：填报人声明本纳税申报表是依据国家税收法律法规及相关规定填写的，我确定它是真实的、牢靠的、完整的。填报人签字或盖章：经办人： 填报日期： 主管税务机关： 接收人： 接收日期： 年 月 本表一式两份，一份纳税人留存，一份税务机关留存。填表说明：本表依据《中华人民共和国税收征收治理法》、《中华人民共和国环境保护税法》制定。发生环境保护税纳税义务的纳税人,在首次办理环境保护税申报时填报本表，列入本表填报范围的环境保护税根底信息发生变化时，纳税人在下次办理环境保护税纳税申报时填报其变更信息。本表包括四个附表，附表一为《大气、水污染物根本信息采集表》，附表二为《固体废物根本信息采集表》，附表三为《噪声根本信息采集表》，附表四为《排污系数根底信息表》。依据主要污染物类别填写附表一至附表三，承受排污系数法需填报附表四。纳税人有多个排污许可证信息的，需要完整填报其全部的排污许可信息，排放口及排污许可证无法在单张纸质表填报的，可以按本表格式增加行数填报。表内打*的为必填项，其余全部为非必填项。其中，排污许可证及排污许可证的相关排放口信息栏次为取得排污许可证的纳税人填报。“纳税人名称”：按税务登记证件所记载纳税人的全称填写。“统一社会信用代码〔纳税人识别名〕”：已有统一社会信用代码的，填写统一社会信用代码；未取得统一社会信用代码的，填写纳税人识别名。“行政区划”：填写申报单位所在的行政区划，应具体到县〔旗、区〕。“是否承受抽样测算法计算”：单项选择项，分为是或否。无法依据环境保护税法第十条前三项计算方法申报，且第十条第四项规定属于本省级行政区划环境保护主管部门划定的抽样测算法核定计算的行业范围内的，纳税人填报“是”。“生产经营地址”：是指纳税人实际生产经营所在地址，应具体到县〔旗、区〕、乡〔镇〕、街〔村〕和门牌号码，在同一行政区划有多个生产经营地址的，依据主要的生产经营地址填写。“环境保护主管部门”：主管该纳税人的环保部门名称。“是否承受排污系数法计算”：当纳税人有一项或者多项污染物承受排污系数法计算时勾选“是”。“主要污染物类别”：分为大气污染物、水污染物、固体废物、噪声，可单项选择或多项选择。“纳税人环保联系人”：该纳税人的环保业务主要治理人员。“纳税人环保联系人联系”：该纳税人的环保业务主要治理人员联系。1314.“排污许可证编号”：填写排污许可证的编号，取得排污许可证的纳税人填写。15.“发证机关”：填写颁发排污许可证的环保部门名称。16.“有效期起止”：填写排污许可证载明的有效期起止时间。“排放口大类”：分大气污染物排放口或者水污染物排放口两类。“排放口税源编号”：纳税首次申报时无需填写，由税务机关的治理系统依据纳税人的排放口信息赐予编号，包含各附表的排放口税源编号及噪声源税源编号。“排放口编号”：有《排污许可证》的，填写《排污许可证》载明的排放口编号；无《排污许可证》的，按排放口标准化整治的排放口编号填报。“排放口名称”：填入纳税人的排放口名称。“所处街乡”：填入排放口所在街道乡镇。“排放口位置”：描述排放口的具体位置。“经度”、“纬度”：非必录，有《排污许可证》的，依据《排污许可证》载明的经度、纬度；无《排污许可证的》的，可按排放口具体位置填写经度、纬度。“排放方式”：填写“有组织排放”或者“无组织排放”。有《排污许可证》的，依据《排污许可证》载明排放方式填写；无《排污许可证》的，依据实际排放状况填写。“排放去向”：排放口大类为水污染物排放口时必填，依据《污水排放去向代码表》填写：排至厂内综合污水处理站、直接进入海疆、直接进入江河、湖、库等水环境、进入城市下水道〔再入江河、湖、库〕、进入城市下水道〔再入沿海海疆〕、进入城乡污水处理厂、直接进入污灌农田、进入地渗或蒸发地、进入其他单位、工业废水集中处理设施、其他〔包括回喷、回填、回灌、回用等〕。“大气污染物排放口类别”：排放口大类为大气污染物排放口时必填，填写“燃烧废气排放口”或“工业废气排放口”。“主管税务科所”：纳税人不必填写，由税务机关依据有关排放口信息确定。序号序号排放口大类标准排放限值税源编号排放号名称*污染称*许可执行标准名称标准值动监控法设施—1——2——3——4——5—6 —7878—————本表适用于主要污染物类别选择了大气、水污染物的根底信息采集。人的排放口信息赐予编号。4.号；无《排污许可证》的，按排放口标准化整治的排放口编号填报。物名称填写。7.放浓度限值，其中水污染物依据日均排放浓度限值填写，大气污染物依据小时均值浓度限值填写。8.口排放的污染物执行的相应类别编号和标准名称。9.家标准或地方标准填写，地方标准优于国家标准。10是或者否。11〔名称〕填写其实际使用的计算方法，包括自动监测、监测机构监测、排污系数和物料衡算。一、固体废物产生状况序一、固体废物产生状况序号12*固体废物名称固体废物具体描述编

二、本单位处理状况固体废物名称号12

综合利用主要方式2、贮存场所〔设施〕状况编 场所〔设是否符合环场所〔设施〕名称 设计最大处理量〔年/吨〕号123、处置状况

施〕地址

保标准编号1编号12处置方式场所〔〔设施〕〕地址是否符合环保标准处置力量〔年/吨〕三、供给或托付外单位处理状况编号被托付称统一社会信用代码联系固体废物名称危急废物经营许可证号码处理方式12本表适用于主要污染物类别选择了固体废物的根底信息采集。》填写危急废物包含的具体种类。4〔用回收、加工、循环、交换等方式从固体废物中提取或者使其转化为可以利用的资源、能源和其他原材料〕环境保护税优待政策名录的固体废物。56〔设施〕或堆存在专设的符合环保标准的贮存设施或集中堆存场所内。7〔设施〕〔设施〕的名称。“场所〔设施〕〔设施〕的具体位置。〔设施，依据设计的年最大处理量。物特性的方法，到达削减已产生的固体废物数量、缩小固体废物体积、削减或者消退其危急成分的活动，或者将固体废物最终置于符合环保保护规定要求的填满场的活动。〔GB18599-2023〔GB18598-2023)和《危急〔GB18484-2023)所列方式填写。“场所〔设施〕名称：处置固体废物的设施的名称。 14“场所〔设施〕地址：处置固体废物的设施所在具体地址。15“是否符合环保标准：单项选择项，填写“是”或“否。 16“处理：处置固体废物的最大设计处理量。17“被托付单位名称：非必填，填写被托付处置单位的名称。依据载明的证号填写。税编源税编源*噪声源名*噪声源位号编号称置功能区类型昼夜排放

称

昼夜间间〔〕—1——2——3—4 —565678—————————本表适用于主要污染物类别选择了噪音的根底信息采集。人的排放口信息赐予编号。“噪声源位置”：纳税人边界噪声源位置描述。AB居住、文教机关为主区；C居住、商业、工业混杂区；D工业区；E城市中的道路交通干线两侧区，穿越城区的铁路主、干线区域；F尚未划分噪声功能区，征管系统中为选择项。67应类别编号和标准名称。8准值。排污系数根底信息采集表产品生产信息产品生产信息污染物信息*产品名称*原料名称*工艺名称*规模等级*污染物名称*计税基数产量或*污染物单位*产污系数末端治理技术名称*排污系数原料耗位填表说明：适用于大气污染物和水污染物的计算方法承受排污系数的根底信息采集。同一企业生产涉及不同行业、不同产品、不同原料、不同工艺及不同规模时，企业的产排污系数应当依据不同产品分行填写。3本表填写