预防医学战略与我国卫生事业发展2015

预防医学战略

一、战略地位

1.社会历史地位

2.全球战略思想

3.预防保健策略

二、社会作用

1.疾病预防控制

2.卫生监督执法

3.卫生事业管理

三、21世纪公共卫生面临的挑战第一页，共149页。预防医学定义：以人群为研究对象，应用宏观与微观的技术手段，研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施，以达到预防疾病增进健康延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学。预防医学是从医学科学体系中分化出来的，它是研究预防和消灭病害，讲究卫生，增强体质，改善和创造有利于健康的生产环境和生活条件的科学。与临床医学不同之处在于：以人群为对象，而不是仅限于以个体为对象。现如今许多医学问题的真正彻底解决，不可能离开群体和群体医学方法。第二页，共149页。

预防医学特点：

1.服务对象—群体（主要是健康人群与亚健康状态人群）

2.研究重点—

环境与健康的关系

3.工作对策—积极主动（预防或消除有害因素）

4.研究方法—微观与宏观相结合第三页，共149页。

预防医学核心：

1.防病---“未病先防，既病防变”

2.保健---“增进健康，延长寿命”

预防医学重点：病因预防预防保健策略：

1.初级卫生保健（公共卫生措施）

2.综合预防（“三级”预防）第四页，共149页。一、预防医学战略社会历史地位全球战略思想预防保健策略初级卫生保健三级预防战略世界公共卫生相关的活动日世界卫生组织预防思想起源卫生工作方针预防保健成就第五页，共149页。社会历史地位预防思想起源公元前21世纪～公元前11世纪（夏商时期）

--“凿井而饮”公元前11世纪～公元前221年（周代）

--“护井公约”和“除虫灭鼠”

公元前221年～公元220年（秦汉时期）

--“下水道”、“厕所”、“洒水车”

--“圣人不治已病治未病”

《皇帝内经》第六页，共149页。建国初期(1950、1952年)提出：

面向工农兵

预防为主

团结中西医

卫生工作与群众运动相结合我国卫生工作方针第七页，共149页。

1991年第7届全国人大会议进一步明确的卫生工作方针：

预防为主

依靠科技进步

动员全社会参与

中西医并重

为人民健康服务

把卫生工作的重点放在农村第八页，共149页。

1996年12月在《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出：

以农村为重点

预防为主

中西医并重

依靠科技与教育

动员全社会参与

为人民健康服务

为社会主义现代化建设服务战略重点基本策略根本宗旨第九页，共149页。1.居民健康水平显著提高

(1)总死亡率：1949年20‰2011年7.14‰(2)婴儿死亡率：1949年200‰2011年12.1‰(3)期望寿命：解放前35岁

1981年67.9岁

1990年68.6岁

2000年71.4岁

2010年73.5岁(男71.3，女75.9)(4)传染病发病率：1985年872.3/10万

2011年241.44/10万(28种传染病)

注：数据来源于《2012年中国卫生统计提要》

预防保健工作成就第十页，共149页。

2.公共卫生能力建设明显增强

(1)预防保健机构数（个）：

注：数据摘自“2012年中国卫生统计提要”

机构名称年份19501980199020102011妇幼保健所（院）4262745314830253036专科疾病防治机构（院、所）301138178112741294疾病预防控制中心（防疫站）613105361835133481卫生监督所29923022第十一页，共149页。

(2)公共卫生人才：

注：数据摘自“2012年中国卫生统计提要”

年份机构疾病预防控制人员（人）

其中医生（人）

1980103592500721990179498959032000219144113713200520648591943201119549374239第十二页，共149页。

(3)计划免疫接种率（%）：

注：数据摘自“2010年中国卫生统计提要”疫苗种类年份19901995200020012009卡介苗（BCG）96.092.097.897.699.0百白破（DPT）95.092.097.998.399.0脊髓灰质炎（OPV）96.094.098.098.399.1麻疹疫苗（MV）95.093.097.497.798.6第十三页，共149页。

(4)农村改水工作：

注：数据摘自“2012年中国卫生统计提要”水源种类年份1990200020102011自来水厂（个）332044674758682158591206压水井（万口）3311489160073928受益人口数（万）66585881129083389972占农村人口数（%）75.592.494.994.2饮用自来水比率（%）71.272.1第十四页，共149页。

3.卫生法律法规体系建设更趋完善（1）卫生法律（HealthLaw）

《中华人民共和国药品管理法》(1984.9)2001.2《中华人民共和国国境卫生检疫法》(1986.12)2007.12《中华人民共和国传染病防治法》(1989.2)2004.8《中华人民共和国食品卫生法》,1995年10月

《中华人民共和国职业病防治法》,2001年10月

《中华人民共和国大气污染防治法》,1988年6月

《中华人民共和国水污染防治法》(1984.5)1996.5《中华人民共和国母婴保健法》，1994年10月

《中华人民共和国献血法》，1997年12月

《中华人民共和国食品安全法》，2009年2月第十五页，共149页。

（2）卫生法规（healthlegislation）

《突发公共卫生事件应急条例》《公共场所卫生管理条例》《中华人民共和国尘肺病防治条例》《化妆品卫生监督条例》《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》《中华人民共和国母婴保健法实施办法

《职业健康监护管理办法》《艾滋病监测管理的若干规定》《女职工劳动保护规定》

。。。第十六页，共149页。

（3）卫生规章（healthrulesandregulations）

《公共场所卫生管理条例实施细则》《化妆品卫生监督条例实施细则》《医疗机构管理条例实施细则》《学生集体用餐卫生监督办法》《食品卫生监督程序》《精神疾病司法鉴定暂行规定》

。。。

第十七页，共149页。

（4）卫生技术标准

《生活饮用水水质标准》（GB5749-2006）

《环境空气质量标准》（GB3095-2012）

《化妆品卫生标准》（GB7916-87）

《农村住宅卫生标准》（GB9981-88）

《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2002）

《工业性氟病诊断标准》（GBZ5—2002）

《霍乱诊断标准及处理原则》（GB15984-1995）

《百日咳诊断标准及防治原则》（GB15998-1995）

《农药登记毒理学试验方法》（GB15670-1995）

《食品安全性毒理学评价程序》（GB15193.1-94）

《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002）等第十八页，共149页。全球战略思想：

联合国（UnitedNations，UN）

1942年1月1日发表《联合国宣言》（美国总统罗斯福提出）

1945年4月25日至6月26日旧金山举行的联合国国际组织会议上，50个国家的代表起草了《联合国宪章》。波兰当时没有代表参加会议，但后来签署了《宪章》，成为51个创始会员国之一。

1945年10月24日正式成立联合国。决定每年就国际最重要的问题发表《联合国宣言》。

第十九页，共149页。联合国千年宣言（2000年9月8日）8项千年发展目标：

1.消灭极端贫穷和饥饿

2.普及小学教育

3.促进两性平等并赋予妇女权力

4.降低儿童死亡率

5.改善产妇保健

6.与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争

7.确保环境的可持续能力

8.全球合作促进发展第二十页，共149页。联合国千年发展目标（宣言）

----公共卫生卫生相关目标内容

4.降低儿童死亡率

五岁以下儿童的死亡率降低三分之二5.改善产妇保健

产妇死亡率降低四分之三6.与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争

遏制并开始扭转艾滋病毒/艾滋病的蔓延

遏制并开始扭转疟疾和其他主要疾病的发病率增长7.确保环境的可持续能力

将可持续发展原则纳入国家政策和方案；扭转环境资源的流失无法持续获得安全饮用水的人口比例减半，到2020年使至少1亿贫困居民的生活有明显改善

第二十一页，共149页。

2001年11月14日通过关于《与贸易有关的知识产权协定和公共卫生宣言》（英文文本）

2003年8月30日通过关于执行《公共卫生问题多哈宣言》第6段的决定

2003年10月22日通过

关于《加强全球公共卫生能力建设》决议（共14项）（英文文本）第二十二页，共149页。敦促会员国将公共卫生融入国民经济和社会发展战略；吁请会员国和国际社会通过教育和大众媒体等途径提高对良好公共卫生措施的认识；(原文第4项)积极开展传染病控制领域的国际合作；(原文第5项)4.改善全球公共卫生应急反应体系；(原文第6项)鼓励会员国积极参与国际社会关注的公共卫生紧急情况有关的监测数据和信息核查与鉴定；(原文第9项)6.盼请经济及社会理事会等协助公共卫生能力建设；12项7.鼓励会员国和联合国各机构积极支持全球公共卫生和保健体系方面的能力建设；(原文第13项)8.在下届会议上列入关于加强公共卫生能力建设问题。14项

2003年10月22日通过关于《加强全球公共卫生能力建设》决议（摘录）第二十三页，共149页。世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）

联合国下属专门机构（前身为1907年成立的巴黎国际公共卫生局和1920年成立的日内瓦国际联盟卫生组织）

1946年7月22日64个国家的代表在纽约举行了第一次国际卫生会议，签署了《世界卫生组织组织法》，1950年4月7日正式生效。

1948年6月-7月（第一届世界卫生大会），《WHO组织法》得到26个联合国会员国批准生效，世界卫生组织宣告成立，总部设在瑞士日内瓦。第二十四页，共149页。

▲1946年7月22日在美国NewYork通过；▲宗旨：使全世界人民尽可能达到最高的健康水平。▲任务：

22项（部分为公共卫生内容）如第7项：“促成并推进消灭流行病、地方病、及其他疾病的工作

”世界卫生组织组织法（ConstitutionoftheWorldHealthOrganization）第二十五页，共149页。

明确健康(Health)概念

WHO提出（1946）：健康是指身体、心理、社会适应能力的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。

Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

第二十六页，共149页。

1998年WHO修订了健康的概念：健康是指一种动态的身体、心理、精神、社会适应能力的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。

Healthisadynamicstateofcompletephysical,mental,spiritualandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.第二十七页，共149页。世界公共卫生相关活动日1.世界卫生日(worldhealthday，WHD）

---每年4月7日2.世界环境日（worldenvironmentday，WED）

---每年6月5日3.世界无烟日（worldno-tobaccoday）

---每年5月31日4.世界艾滋病日(worldAIDSday）

---每年12月1日第二十八页，共149页。

▲1948年6月-7月（第一次世界卫生大会）

决定将每年7月22日作为“世界卫生日”

▲1949年7月（第二次世界卫生大会）

决定自1950年起将4月7日《组织法》正式生效的日子作为“世界卫生日”，并为每年卫生日选择一个与公共卫生领域相关的主题，旨在提高全世界对某一个公共卫生领域的认识。

世界卫生日（WorldHealthDay，WHD）第二十九页，共149页。

ThethemesofWorldHealthDayin2005-2013

2013：hypertension:silentkiller,globalpublichealthcrisis

高血压：无声杀手，全球公共卫生危机

2012：Ageingandhealth（Goodhealthaddslifetoyears

）

老龄化与健康

2011：Antimicrobialresistance

抵御耐药性

2010：UrbanizationandHealth

城市化与健康

2009：Savelives,MakeHospitalsSafeinEmergencies

拯救生命，创建医院应对急救安全

2008：Protectinghealthfromclimatechange

保护健康不受气候变化的危害

2007：Internationalhealthsecurity

国际卫生安全

2006：Workingtogetherforhealth

通力合作，增进健康

2005：Makeeverymotherandchildcount

母亲平安，宝宝健康第三十页，共149页。

第三十一页，共149页。

第三十二页，共149页。

第三十三页，共149页。

▲1972年6月5日联合国在斯德哥尔摩召开人类环境会议，制定了《联合国人类环境会议宣言》。▲会议内容：保护人类生存环境。▲1972年10月第27届联合国大会通过决议，将6月5日定为“世界环境日”。（从1974年开始）

世界环境日（WorldEnvironmentDay，WED）第三十四页，共149页。

ThethemesofWorldEnvironmentDayin2005-20132013：Think,Eat,Save2012：GreenEconomy:Doesitincludeyou?2011：Forests:NatureatyourService

2010：ManySpecies.OnePlanet.OneFuture2009：Yourplanetneedsyou-Unitetocombatclimatechange

2008：Kickthehabit!towardsalowcarboneconomy2007：Meltingice–ahottopic?2006：DesertandDesertification2005：Greencities

第三十五页，共149页。

ThethemesofWorldEnvironmentDayin2005-2013

2013：Think,Eat,Save思前、食后、厉行节约

2012：GreenEconomy:Doesitincludeyou?

绿色经济：你行动了吗？

2011：Forests:NatureatyourService

森林：大自然为您服务

2010：ManySpecies.OnePlanet.OneFuture

许多物种，一个星球，一个未来

2009：Yourplanetneedsyou-Unitetocombatclimatechange

你的地球需要你-团结起来应对气候变化

2008：Kickthehabit!towardsalowcarboneconomy

戒除嗜好!迈向低碳经济

2007：Meltingice–ahottopic?

冰川消融，是个热点话题吗？（即冰川消融，后果堪忧）

2006：DesertandDesertification

沙漠和沙漠化

2005：Greencities

绿色城市（即人人参与,创建绿色城市）

第三十六页，共149页。

第三十七页，共149页。

▲1987年11月联合国世界卫生组织建议每年4月7日定为世界无烟日，1988年开始执行。

-WorldNo-smokingDay▲1988年开始世界无烟日改为每年5月31日。

-WorldNoTobaccoDay

世界无烟日（WorldNoTobaccoDay）第三十八页，共149页。

ThethemesofWorldNoTobaccoDayin2005-2013

2013：Bantobaccoadvertising,promotionandsponsorship

禁止烟草广告、促销和赞助

2012：Tobaccoindustryinterference

烟草业干扰控烟（口号是“生命与烟草的对抗“）

2011：TheWHOFrameworkConventiononTobaccoControl

世界卫生组织烟草控制框架公约

2010：Genderandtobaccowithanemphasisonmarketingtowomen性别和重视对妇女的烟草市场

2009：TobaccoHealthWarnings

烟草健康警告

2008：Tobacco-freeYouth

无烟青少年

2007：Smoke-freeenvironments

无烟环境

2006：Tobacco-Deadlyinanyformordisguise

烟草吞噬生命（即香烟不论何种形式或如何伪装，对人都是致命的）

2005：Healthprofessionalsagainsttobacco

卫生工作者应抵制吸烟

第三十九页，共149页。

第四十页，共149页。

▲1988年1月联合国世界卫生组织将每年12月1日定为世界艾滋病日（WorldAIDSDay）。

世界艾滋病日（WorldAIDSDay）第四十一页，共149页。

ThethemesofWorldAIDSDayin2005-20122012：GettingtoZero:ZeronewHIVinfections.ZerodeathsfromAIDS-relatedillness.Zerodiscrimination

2011：GettingtoZero

朝零努力（即零新增感染、零死亡、零歧视）

2010：UniversalAccessandHumanRights

普遍可及与人权

2009：UniversalAccessandHumanRights

普遍可及与人权

2008：StopAIDS:KeepthePromise-Leadership

遏制艾滋病，信守承诺-领导。

2007：StopAIDS:KeepthePromise-Leadership

遏制艾滋病，信守承诺-领导。

2006：StopAIDS:KeepthePromise-Accountability

遏制艾滋病，信守承诺-责任。

2005：StopAIDS:KeepthePromise

遏制艾滋病，信守承诺。第四十二页，共149页。

第四十三页，共149页。预防保健策略

1975年，世界卫生组织（WHO）提出“HealthforAllbytheYear2000（HFA/2000）”

1977年，第30届世界卫生大会决定将“HFA/2000”

作为全球的主要卫生目标。

1978年，在阿拉木图召开国际初级卫生保健会议，发表了

《阿拉木图宣言》。

1979年，第32届世界卫生大会制定了实现“HFA/2000”

的全球目标与评价指标。历史回顾第四十四页，共149页。

HealthforAllbytheYear2000基本含义：含义1：“2000年健康为人人”---工作目标到2000年能使每个人在自己周围方便地享受到各种应该享受的卫生保健服务，以预防疾病，减少残疾。含义2：“2000年人人健康”

---健康目标到2000年每个人达到最高可能的健康水平，即在身体上与精神上、社会生活与经济生活上都处于健康状态。第四十五页，共149页。

全球目标：

1.人人都能享受初级卫生保健服务；

2.人人都能参与周围的卫生保健活动；

3.各地都有基层卫生保健组织；

4.政府对其人民健康负责；

5.人人拥有安全用水与环境卫生设施；

6.人人都能得到足够的营养；

7.所有儿童都能接受计划免疫接种；

8.发展中国家2000年传染病发病率不超过发达国家1980年水平；

9.人人都能得到基本的药物供给；

10.改变不良生活方式，控制环境污染，促进精神卫生等。

HealthforAllbytheYear2000第四十六页，共149页。评价指标：

1.政府认可，作为官方政策并承担义务；

2.建立和加强卫生保健工作机构；

3.有5%国民生产总值用于卫生保健；

4.有适当卫生经费比例用于地方卫生保健；

5.卫生资源分配公平；

6.发达国家卫生经费至少有0.7%拨给发展中国家；

7.所有居民能享有初级卫生保健服务，至少达到：

(1)在家中或步行15分钟有安全用水，在家中或邻近地方有卫生设施；

(2)计划免疫接种至少有四种以上；

(3)步行或坐车1小时内有卫生保健机构；

(4)有经过培训的人员接生，1岁以下儿童能得到护理。第四十七页，共149页。

评价指标（续）：

8.儿童营养状况良好：

(1)90%以上的新生儿出生体重达到2500克以上；

(2)90%以上的儿童体重符合理想体重。

9.婴儿死亡率在50‰以下；（我国2000年32.2‰；2008年为14.9‰；2013年为9.5‰）

10.平均期望寿命在60岁以上；（我国2000年71.4岁；2010年为74.8岁）

11.成年男女受教育率在70%以上；

12.每人平均国民生产总值（GDP）超过500美元。

（我国2000年GDP800美元；2010年GDP为4380美元）第四十八页，共149页。

（1998年5月在日内瓦召开的第51届世界卫生大会上，审议通过了世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生保健”的全球卫生战略）

总目标：

1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；

2.在国家间和内部促进卫生水平；

3.使全体人民获得可持续的卫生系统与服务。

21世纪前20年人人享有卫生保健的目标第四十九页，共149页。2013年我国孕产妇死亡率23.2/10万5岁以下儿童死亡率12‰第五十页，共149页。第五十一页，共149页。

初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC）概念：

初级卫生保健是由基层卫生保健机构如城镇社区卫生服务中心（站）、农村乡镇卫生院（所、室）、厂矿企业保健站、学校机关医务室等所应当承担的卫生保健医疗服务工作。

初级卫生保健是一种基本的卫生保健，是面向全社会的，对任何人都是平等的，是依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方法和技术，通过社区的个人、家庭积极参与能够普及的，费用也是社区或国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担得起的卫生保健。第五十二页，共149页。目标：

增进健康，预防疾病（未病先防）及时治疗，康复防残（既病防变）第五十三页，共149页。基本原则

1、合理布局

2、社区参与

3、预防为主

4、适宜技术

5、综合途径第五十四页，共149页。具体任务：

1.积极开展健康教育，普及卫生科学知识；

2.改善食品供应，防止食品污染，合理营养；

3.提供安全用水，搞好基本的生产、生活、学习和居住环境卫生；

4.开展妇幼保健与优生优育工作（包括计划生育）；

5.坚持计划免疫，预防传染病发生；

6.预防控制当地主要地方病、职业病；

7.妥善治疗常见病，预防意外损害，搞好急救工作；

8.供应基本药物，改善卫生服务条件；

9.预防控制慢性病，促进精神卫生等。第五十五页，共149页。

三级预防或称综合预防（comprehensiveprevention）

一级预防

三级预防

二级预防第五十六页，共149页。一级预防（PrimaryPrevention）又称病因预防

目的：预防疾病发生内容：计划免疫（planningimmunization）特殊预防（specificprevention）妇幼保健（woman-childhealthcare

）环境保护（environmentalprotection）预防性监督（preventiveinspection）自我保健（selfhealthcare）健康教育（healtheducation）等。第五十七页，共149页。疫苗免疫程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次备注乙型肝炎（乙肝）疫苗0、1、6月龄3出生后24小时内接种第1剂，第1、2剂间隔≥28天卡介苗出生时1

脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗2、3、4月龄，4岁4第1、2剂，第2、3剂间隔≥28天百日咳-白喉-破伤风（百白破）联合疫苗3、4、5月龄，18～24月龄4第1、2剂，第2、3剂间隔≥28天白喉-破伤风（白破）联合疫苗6岁1

麻疹-风疹（麻风）联合疫苗8月龄1

麻疹-流行性腮腺炎-风疹（麻腮风）联合疫苗18～24月龄1

流行性乙型脑炎（乙脑）减毒活疫苗8月龄，2岁2

A群脑膜炎球菌多糖疫苗6～18月龄2第1、2剂间隔3个月A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗3岁，6岁22剂间隔≥3年；第1剂与A群脑膜炎球菌多糖疫苗第2剂间隔≥12个月甲型肝炎（甲肝）减毒活疫苗18月龄1

乙脑灭活疫苗8月龄（2剂），2岁，6岁4第1、2剂间隔7～10天甲肝灭活疫苗18月龄，24～30月龄22剂间隔≥6个月第五十八页，共149页。二级预防（SecondaryPrevention）又称临床前预防或”三早”预防目的：阻止与中断疾病发展内容：非传染性疾病－实施“三早”（早发现、早诊断、早治疗）传染性疾病－实施“三早”＋“一早”（早隔离）方法:医学健康检查（Healthexamination）包括:

群体健康普查高危人群专项检查就业前检查健康婚前检查孕期与产前检查等。第五十九页，共149页。三级预防（TertiaryPrevention）又称临床预防目的：促进健康恢复内容：提高医疗服务质量杜绝“医源性疾病”发生综合（药物+心理）治疗自我保健指导康复锻炼等。第六十页，共149页。

医源性疾病(iatrogenicdisease)

是指由于医务人员在诊断、治疗、用药等过程中，因语言、行为、操作不慎或管理不善等原因而引起的有害于患者身心健康的一类疾病。包括:

病人痛苦增加原有疾病病情加重，甚至导致死亡引起新的疾病，如交叉感染、药源性疾病、过敏反应、特异体质反应、过错性手术等心理与精神刺激（自杀）等。第六十一页，共149页。二、预防医学社会作用疾病预防控制卫生监督执法卫生事业管理第六十二页，共149页。

疾病预防控制：

预防接种

健康相关产品安全性评价

饮用水消毒

除虫灭鼠

“二管五改”（管水、管粪,改水、改厕、改畜圈、改炉灶、改环境）

健康宣传教育

就业前健康检查

妇幼卫生保健

改善自然环境，消除环境污染

合理营养，消除食品污染传染病、地方病、慢性病预防控制第六十三页，共149页。

卫生监督执法：

食品卫生监督

公共场所卫生监督

饮用水卫生监督

化妆品卫生监督

涉水产品卫生监督

医疗服务卫生监督

职业卫生监督

大气卫生监督

土壤卫生监督

集中空调卫生监督

室内卫生监督等。第六十四页，共149页。

卫生事业行政管理：

卫生行政管理卫生政策与法律法规制定

卫生标准与技术规范制定

卫生许可受理与审批

卫生规划医学教育与培训组织管理卫生资源分配医疗保险管理

突发公共卫生事件应急处理卫生信息服务管理等第六十五页，共149页。公共卫生机构

1.疾病预防控制中心

（CenterforDiseaseControlandPrevention）

2.卫生监督局/所

（HealthInspectionBureau/Institute）

3.专科疾病防治研究机构职业病防治研究所结核病防治研究所性病/艾滋病防防治研究所血吸虫病防治研究所地方病防治研究所妇幼保健院

4.公共卫生相关机构：如爱委会、国境检疫局、卫生信息机构、环境保护机构、环境卫生管理局等。第六十六页，共149页。三、21世纪公共卫生面临的挑战

(一)环境污染

(二)生物变异“侵袭”（新传染流行）

(三)食品安全

(四)健康相关产品危害

(五)战争与恐怖

(六)人口老化第六十七页，共149页。

历史回顾

20世纪公害事件人类环境破坏

21世纪环境污染趋势生产性事故污染危害严重(一)环境污染危害问题第六十八页，共149页。历史回顾第六十九页，共149页。21世纪环境污染趋势

1.大气污染

2.生产事故性污染

3.室内建筑装饰材料污染

4.城市汽车尾气污染

5.农药（残留）污染

6.生态平衡失调（如鼠害）第七十页，共149页。人类环境破坏现象温室效应臭氧空洞酸雨淡水资源危机沙尘暴

极端天气第七十一页，共149页。

历史回顾-1

“鼠疫”流行（历史上三次大流行）第1次公元6世纪在50年内死亡近1亿第2次公元14世纪仅欧洲死亡2500万人第3次公元18-19世纪波及32多个国家，中国死亡1300万人。(二)生物变异“侵袭”（新传染病流行）第七十二页，共149页。

历史回顾-2

1918年“西班牙流感”，全世界约有一半人口感染流感病毒，共有2500万人死亡。

1957年“亚洲流感”，死亡达200万人。第七十三页，共149页。21世纪面临的新传染病1.艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（aquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）

2.非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）

3.口碲疫

4.禽流感5.埃博拉第七十四页，共149页。艾滋病流行现状（联合国报告）2003年(全球)

艾滋病患者与艾滋病病毒携带者4200万人其中15岁以下儿童250万人新感染艾滋病病毒500万人因艾滋病死亡300万人平均每天感染艾滋病病毒1.4万人艾滋病死亡8000多人

资料来源：WHO《2003年度全球艾滋病流行报告》，2003年11月25日第七十五页，共149页。2003年非洲：

艾滋病病毒感染者2660万人艾滋病患者320万人艾滋病死亡人数230万人南部非洲：成年人感染艾滋病病毒20%

博茨瓦纳和斯威士南：感染艾滋病病毒40%第七十六页，共149页。2003年亚洲：

艾滋病病毒感染者740万人新增艾滋病患者100万人艾滋病死亡人数50万人印度：艾滋病病毒感染者300万人新增艾滋病患者30万人第七十七页，共149页。食物中毒的原因：

1.食品加工监控管理失控（食品污染）；

2.消费者缺乏预防食物中毒知识；

3.投毒或误食(植物性食物中毒)；

4.食品卫生部门监督能力薄弱。(三)食物中毒性危害第七十八页，共149页。我国卫生事业发展卫生事业发展“十二五”规划第七十九页，共149页。一、“十一五”卫生事业发展取得的成就

人民群众健康水平明显提高:2010年，人均预期寿命提高到74.83岁，孕产妇死亡率下降到30.0/10万，婴儿死亡率下降到13.1‰，5岁以下儿童死亡率下降到16.4‰，主要健康指标总体位居发展中国家前列。第八十页，共149页。疾病预防控制工作取得明显成效：全国甲乙类传染病发病率总体平稳，未发生重大传染病大规模流行。艾滋病病毒感染人数累计报告379348例，有效治疗传染性肺结核病患者246万人，全人群乙肝表面抗原携带率控制在7%以内，血吸虫病防治达到疫情控制标准，97.94%的县（市、区）实现消除碘缺乏病的目标。爱国卫生运动深入开展，城乡环境卫生面貌持续改善，农村卫生厕所普及率达到67.43%。影响妇女儿童健康的重点问题逐步得到解决，妇农村孕产妇住院分娩率达到97.8%，5岁以下儿童中重度营养不良患病率比2000年下降49.8%，新生儿疾病筛查覆盖率达到57%。第八十一页，共149页。基本医疗保障制度不断完善：截至2010年底，城乡基本医保参保人数达到12.6亿人。新农合制度实现全面覆盖，参合率达到96%，人均筹资水平从“十五”末的30元提高到156元，保障水平明显提高。医疗卫生服务体系建设步伐明显加快，中央累计安排专项资金603.7亿元支持近5万个医疗卫生机构项目建设，基层医疗卫生机构服务能力全面提升。国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务专项全面实施，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。国家基本药物制度稳步推进，公立医院改革取得进展。居民卫生服务利用状况显著改善，个人卫生支出占卫生总费用的比重从52.2%下降到35.3%，个人卫生支出过快增长的趋势得到遏制，群众看病就医困难问题有所缓解。第八十二页，共149页。2014年国家基本公共卫生服务项目1、建立居民健康档案2、健康教育3、预防接种4、儿童健康管理5、孕产妇健康管理6、老年人健康管理7、慢性病患者健康管理（原发性高血压、2型糖尿病）8、重性精神疾病患者管理9、传染病和突发公共卫生事件报告和处理10、中医药健康管理11、卫生监督协管第八十三页，共149页。什么是国家基本公共卫生服务项目

国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。

第八十四页，共149页。国家基本公共卫生服务项目是如何确定的国家根据经济社会发展状况，考虑政府财政的最大支持能力，先确定对国家基本公共卫生服务项目的经费补偿标准。在此基础上，国家找出对居民健康影响大、具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题，根据居民的健康需求、实施健康干预措施的可行性及其效果等多种因素，选择和确定优先的国家基本公共卫生服务项目，努力做到把有限的资源应用于与居民健康关系最密切的问题上，使基本公共卫生项目工作取得最佳效果。

第八十五页，共149页。什么是国家基本公共卫生服务均等化

国家基本公共卫生服务均等化是指每位中华人民共和国的公民，无论性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务。可以理解为人人享有服务的权利是相同的，居民在可以需要获取相关的基本公共卫生服务时，机会是均等的。但是并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。目前国家提供的基本公共卫生服务中很多内容是针对重点人群的，如老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压等慢性病患者健康管理等，因此，均等化并不是平均化。

第八十六页，共149页。谁来享受国家基本公共卫生服务

凡是中华人民共和国的公民，无论是城市或农村、户籍或非户籍的常住人口，都能享受国家基本公共卫生服务。不同的服务项目有不同的服务对象，可分为：①面向所有人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告和处理，以及卫生监督协管服务。②面向特定年龄、性别、人群的公共卫生服务，如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年人管理等。③面向疾病患者的公共卫生服务，高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。

第八十七页，共149页。谁来提供基本公共卫生服务基本公共卫生服务主要由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责具体实施。村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，合理承担基本公共卫生服务任务。其他基层医疗卫生机构也可以按照政府部门的部署来提供相应的服务。

第八十八页，共149页。国家基本公共卫生服务项目补助经费是多少

2011年，各级政府基本公共卫生服务经费补助标准为人均25元，全国经费补助总额达到325亿元。人均补助标准比2009年的15元提高了10元，主要用于扩大服务覆盖人群以及增加服务项目和内容。今后，国家基本公共卫生服务项目的经费补助及其项目内容还会随着经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等适时进行调整。地方政府可结合当地实际，在国家基本公共卫生服务项目的基础上，增加基本公共卫生服务内容和经费补助标准。（2014年35元）第八十九页，共149页。基本公共卫生服务对居民有什么好处

基本公共卫生服务项目覆盖我国13亿人口，与人民群众的生活和健康息息相关。实施项目可促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念；可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行；可以提高公共卫生服务和突发公共卫生服务应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提高居民健康素质有重要促进作用。第九十页，共149页。国家重大公共卫生服务项目（一）为15岁以下人群补种乙肝疫苗；（二）农村妇女孕前和孕早期补服叶酸；（三）农村妇女乳腺癌和宫颈癌检查；（四）农村孕产妇住院分娩；（五）贫困白内障患者复明；（六）农村改厕及饮水安全集中供水工程水质监测。第九十一页，共149页。六项重大公共卫生服务项目1、15岁以下人群补种乙肝疫苗项目计划用三年时间，在全国范围内对1994年至2001年出生的未免疫人群实施乙肝疫苗接种，进一步降低该人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率。2009年全国需接种2330万人，占应接种人群的31%。2、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目开展农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查，提高农村妇女“两癌”早诊早治率，降低死亡率。2009年，在全国200个左右县启动试点，完成宫颈癌检查200万人，乳腺癌检查40万人，通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步形成制度化和规范化的工作机制。第九十二页，共149页。3、增补叶酸预防神经管缺陷项目：对全国农村妇女孕前和孕早期进行免费补服叶酸，降低我国神经管缺陷等发生率，提高出生人口素质。4、实施“百万贫困白内障患者复明工程”：利用三年时间，对目前全国现有和当年新发的贫困白内障患者进行复明手术，力争使每例符合手术条件的贫困白内障患者能得到及时的手术治疗。2009年计划完成20万例贫困白内障患者手术。5、在贵州、云南等六省实施消除燃煤型氟中毒危害项目，扩大地氟病区的改炉改灶覆盖范围。2009年完成87万户的炉灶改造任务，同时加强已完成改炉改灶病区的后期管理和防治效果评价监测。6、实施农村改水改厕项目：为农户进行无害化厕所建设，改善农村环境卫生。2009年计划完成411万户，同时开展农村饮水安全集中供水工程水质监测12万份，保障农村饮水安全。第九十三页，共149页。食品安全与卫生监督工作取得积极进展：食品安全形势总体稳定；医疗监管力度继续加大，医疗服务行为进一步规范；卫生法制建设不断加强，相关法律法规进一步完善；药品监管能力逐步提高，药品安全状况明显改善；中医药工作取得明显进展，中医药服务体系不断完善，服务能力显著增强，在基本医疗卫生制度建设中发挥了积极作用。第九十四页，共149页。深化医药卫生体制改革工作开局良好：2009年，中共中央、国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，国务院印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，全面启动医改工作。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，统筹推进五项重点改革，取得了重大阶段性成效，为卫生事业科学发展提供了有力的体制机制保障。第九十五页，共149页。二、“十二五”卫生事业发展面临的形势

1.卫生事业在国民经济和社会发展中的作用进一步显现，面临重要发展机遇；卫生事业在扩大内需、增加就业、促进经济社会发展等方面的作用越来越突出；国家把保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点，持续增长的综合国力为卫生事业发展提供了坚实基础；各地更加重视加快卫生事业发展，社会各界、国际社会对卫生工作给予高度关注和支持，人民群众对卫生服务提出了更高的要求。

卫生事业面临难得的发展机遇第九十六页，共149页。2.经济社会发展新阶段带来多重健康问题挑战，卫生工作任务更加艰巨。

☻我国正处于工业化、城市化快速发展时期，人口老龄化进程加快，面临的健康问题日趋复杂。

☻重大传染病流行形势依然严峻，慢性非传染性疾病和精神疾病对人民群众的健康威胁日益加大，新发传染病以及传统烈性传染病的潜在威胁不容忽视。

☻生态环境、生产生活方式变化以及食品药品安全、职业伤害、饮用水安全和环境问题等对人民群众健康的影响更突出。

☻不断发生的自然灾害、事故灾害及社会安全事件也对医疗卫生保障提出更高的要求。

☻医疗卫生服务供给与需求之间的矛盾日趋突出，服务理念、服务模式等亟需作出相应调整。第九十七页，共149页。3.制约卫生事业发展的体制机制问题日益凸显，医改进入攻坚阶段卫生事业发展中不平衡、不协调、不可持续的问题依然存在。卫生资源配置、卫生服务利用、居民健康水平在城乡、地区和人群方面存在显著差异，群众大病医疗费用负担仍然较重。随着医改的推进，深层次的体制矛盾、复杂的利益调整等难点问题进一步显现，改革已进入“深水区”。医疗保障制度建设有待进一步加强，基本药物制度还需巩固完善，公立医院改革需要深化拓展，推进社会力量办医仍需加大力度，人才队伍总量和结构性矛盾依然突出。

解决这些问题必须持续不断地推进改革

第九十八页，共149页。三、卫生事业发展“十二五”规划发展目标到2015年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，使全体居民人人享有基本医疗保障，人人享有基本公共卫生服务，医疗卫生服务可及性、服务质量、服务效率和群众满意度显著提高，个人就医费用负担明显减轻，地区间卫生资源配置和人群间健康状况差异不断缩小，基本实现全体人民病有所医，人均预期寿命在2010年(75)基础上提高1岁。第九十九页，共149页。主要指标：健康状况人均预期寿命（岁）在2010年基础上提高1岁婴儿死亡率（‰）≤125岁以下儿童死亡率（‰）≤14孕产妇死亡率（/10万）≤22第一百页，共149页。工作指标疾病预防控制：法定传染病报告率（%）≥95存活的艾滋病病毒感染者和病人数（人）120万左右全人群乙型肝炎表面抗原携带率（%）≤6.5以乡（镇）为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率（%）≥90重点慢性病防治核心信息人群知晓率（%）≥50高血压和糖尿病患者规范化管理率（%）≥40第一百零一页，共149页。妇幼卫生：3岁以下儿童系统管理率（%）≥80孕产妇系统管理率（%）≥85孕产妇住院分娩率（%）≥98卫生监督：日供水1000立方米以上的集中式供水单位卫生监督覆盖率（%）≥90第一百零二页，共149页。医疗保障：

城乡三项基本医疗保险参保率（%）在2010年基础上提高3个百分点政策范围内住院费用医保基金支付比例（%）75左右卫生资源：每千人口执业（助理）医师数（人）1.88每千人口注册护士数（人）2.07每千人口医疗机构床位数（张）4医疗服务：二级以上综合医院平均住院日（天）≤9入出院诊断符合率（%）≥95卫生费用：个人卫生支出占卫生总费用的比重（%）≤30人均基本公共卫生服务经费标准（元）≥40第一百零三页，共149页。四、加快医药卫生体系建设（一）加强公共卫生服务体系建设（二）加强医疗服务体系建设（三）健全医疗保障体系（四）建立健全药品供应保障体系第一百零四页，共149页。（一）加强公共卫生服务体系建设1.加强重大疾病防控体系建设

◆开展重点疾病监测，加强传染病网络直报系统建设和管理，完善疾病监测系统和信息管理制度。◆建立覆盖城乡的慢性病防控体系。◆建立健全覆盖城乡、功能完善的重性精神疾病管理治疗网络。◆加强疾病防控实验室检测网络系统建设。建立传染病实验室质量管理体系。◆落实疾病预防控制机构人员编制，优化人员和设备配置，重点支持中西部地区提高工作能力。第一百零五页，共149页。2.完善卫生监督体系◆加强基层卫生监督网络建设。◆加强卫生监督监测能力建设，完善监测网络直报系统。◆建立健全食品安全风险监测评估预警、食品安全标准和事故应急处置与调查处理体系。◆充分利用现有资源，建立比较完整的职业病防治体系，提高防治能力。◆加强环境卫生、放射卫生、学校卫生、传染病防治、医疗执法等卫生监督能力建设。第一百零六页，共149页。3.加强妇幼卫生和健康教育能力建设

◆加强市、县级妇幼保健机构能力建设。

◆建立健全省、市、县三级健康教育工作网络，重点加强省、市级健康教育能力建设，提升乡镇卫生院、社区卫生服务中心健康教育能力，完善健康素养监测体系。4.加快突发公共事件卫生应急体系建设

◆完善突发公共卫生事件综合监测预警制度，建立风险评估机制。

◆加强国家级、省级紧急医学救援和实验室应急检测能力建设，支持中西部地区加强卫生应急队伍建设，到2015年，形成指挥统一、布局合理、反应灵敏、运转高效、保障有力的突发公共事件卫生应急体系。

◆加强院前急救体系建设，提高农村地区急救医疗服务能力。

第一百零七页，共149页。5.加强采供血服务能力建设

完善无偿献血服务体系，加强血站血液安全保障能力建设，积极推进血站核酸检测工作，提高血站实验室检测能力。到2015年，血液筛查核酸检测基本覆盖全国。

同时：建立专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间分工协作的工作机制，确保信息互通和资源共享，实现防治结合。

加强专业公共卫生机构对医院和基层医疗卫生机构开展公共卫生服务的指导、培训和监管。

通过多种措施，增强医院公共卫生服务能力，提高公共卫生机构的医疗技术水平。第一百零八页，共149页。公共卫生服务体系建设重点工程专栏2公共卫生服务体系建设重点工程

重大疾病防控体系建设：一是针对严重威胁群众健康的传染病、地方病等重大疾病，加强防控能力建设，支持承担重大疾病防控任务的各级公共卫生机构建设；二是重点加强国家级鼠疫菌毒种保藏中心建设。

卫生监督体系建设：支持基层卫生监督机构业务用房建设和基本设备购置。完善饮用水卫生监测网络。

农村急救体系建设：改扩建县级急救机构业务用房，配置必要的急救设备和救护车。进一步完善突发公共卫生事件应急救治网络。

食品安全风险监测体系建设：为省级、地市级疾病预防控制机构配置实验室检验检测设备。第一百零九页，共149页。（二）加强医疗服务体系建设1.优化配置医疗资源坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展，按人口分布和流动趋势调整医疗资源布局与结构，合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局。遏制公立医院盲目扩张，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。切实保障边远地区、新区、郊区、卫星城区等区域的医疗资源需求，重点加强儿科、妇产、精神卫生、肿瘤、传染病、老年护理、康复医疗、中医等领域的医疗服务能力建设，新增医疗卫生资源重点投向农村和城市社区等薄弱环节，保证基本医疗服务的可及性。第一百一十页，共149页。大力发展康复医院、护理院（站）等延续性医疗机构，提高康复医学服务能力和护理水平，到2015年，初步实现急慢分治。加强妇幼医疗服务体系建设，提高妇女儿童医疗服务水平。严控大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。引导患者合理就医，保障群众就近获得高质量的医疗服务。第一百一十一页，共149页。2.大力发展非公立医疗机构在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，为非公立医疗机构留出足够空间。需要调整和新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下，优先考虑社会资本。放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量及境外投资者举办医疗机构，鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区人员）依法开办私人诊所。公立医院资源丰富的城市，可引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医