重性精神病人排查工作要点(省级培训)1

内容简介排查对象如何评估后续工作与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》）与《重性精神疾病管理治疗工作规范》相衔接资料收集1第一页，共53页。资料1

精神疾病患者约占无家流浪人群的1/3火灾1/3因精神疾病患者所致致死的火灾中1/2因精神疾病患者所致我省司法鉴定精神病人每年近2000余例2第二页，共53页。资料2公安部2006年专项调查27省市，179派出所，628万常住人口2004-2005年肇事肇祸病人2068名推算全国有42.9万名(0.33‰)1‰3第三页，共53页。排查对象排查重点曾经肇事肇祸的精神病人可能肇事肇祸的精神病人评估为高风险的精神病人4第四页，共53页。排查对象疑似重性精神病6个重点疾病精神分裂症双相情感障碍偏执性精神障碍分裂情感性精神障碍癫痫所致精神障碍严重精神发育迟滞5第五页，共53页。疑似重性精神病人曾经住精神病院，目前在家因精神异常而被关锁在家经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪6第六页，共53页。疑似重性精神病人在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上自杀，或者自残无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触7第七页，共53页。以上为疑似病人的表现认识精神疾病的症状8第八页，共53页。重性精神疾病的概念具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状患者社会生活能力严重受损主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等简要认识一下吧9第九页，共53页。幻觉虚幻的知觉——无中生有幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性10第十页，共53页。妄想妄想是诊断精神病的分水岭妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等11第十一页，共53页。严重思维障碍思维松弛——不知所云思维破裂——词的杂拌思维中断——思潮突然中止思维云集——异己思想突然大量涌现12第十二页，共53页。行为紊乱意向倒错木僵缄默症

精神运动性兴奋13第十三页，共53页。自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。14第十四页，共53页。精神分裂症终生患病率0.38-0.84%双相0.042-1.6%抑郁障碍4.9-17.1%，6.87%SAP0.5-0.8%癫痫所致精神障碍0.4%（其中1/4精神问题）重度精神发育迟滞0.3%-0.4%疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、调查工具的不同，患病率相差甚远15第十五页，共53页。精神分裂症知情意意知情两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调16第十六页，共53页。CCMD-3诊断症状标准严重程度标准病程标准：1个月排除标准17第十七页，共53页。双相障碍也称双相情感障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退18第十八页，共53页。情感障碍的不同表现时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）情感19第十九页，共53页。躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛思维奔逸、奇思妙想，创造力突发意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝睡眠需要减少……20第二十页，共53页。这样不是挺好吗？但是……夸大妄想疯狂购物，挥金如土管闲事食欲增加，性欲亢进易激惹，说翻脸就翻脸注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当21第二十一页，共53页。抑郁状态3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳其他症状：集中注意困难自我评价降低无用感和自罪观念认为前途悲观自伤或自杀睡眠障碍食欲下降22第二十二页，共53页。双相障碍的诊断躁狂状态持续1周以上抑郁状态持续2周以上影响生活、工作有反复发作倾向23第二十三页，共53页。偏执性精神障碍以系统妄想为主要症状主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等可有幻觉，但历时短暂且不突出在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常30岁以后起病者较多病程至少3月24第二十四页，共53页。偏执性精神障碍偏执狂诉讼狂色情狂嫉妒狂夸大狂偏执状态系统性扩大性虚构性幻想性25第二十五页，共53页。分裂情感性精神障碍同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间接近排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍26第二十六页，共53页。癫痫所致精神障碍有原发性癫痫的证据精神障碍的发生及其病程与癫痫相关病程发作性：突然性、短暂性、反复发作一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变27第二十七页，共53页。癫痫所致精神障碍人格障碍（尤其是颞叶癫痫）智力情感两极化易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑过分客气、温顺、亲切、赞美常因琐事发生冲突及攻击性粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显28第二十八页，共53页。严重精神发育迟滞总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于18岁以前。轻度:85%,IQ50-69中度:10%,IQ35-49重度:3-4%,IQ20-34语言发育水平低，有的容易冲动、自残极重度:1-2%IQ20以下大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。29第二十九页，共53页。药物治疗抗精神病药物情感稳定剂抗抑郁药抗癫痫药治“症”不治“病”30第三十页，共53页。重性精神疾病的非药物治疗电疗心理社会干预环境支持重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！31第三十一页，共53页。排查对象曾经肇事肇祸的病人可能肇事肇祸的病人几个概念轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。32第三十二页，共53页。如何评估谁来评估评估工具危险性评估高风险低风险高低33第三十三页，共53页。如何评估组织在县（市、区）卫生局的领导下基层精防机构具体承担组织有资质的专业人员参加排查行动小组依据《重性精神疾病管理治疗工作规范》先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见评估证明编号等（病例资料）34第三十四页，共53页。如何评估诊断和评估资质精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗经验的精神科执业医师县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、病例复核等工作35第三十五页，共53页。如何评估诊断工具《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》参考《国际疾病诊断分类(ICD-10)》危险性评估工具中国CDC精神卫生中心制定分级：0-5级，轻-重36第三十六页，共53页。如何评估对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：男性，青壮年既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有严重自伤、自杀行为史既往有药物、酒精滥用史37第三十七页，共53页。如何评估根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有明显的社会心理刺激目前有药物、酒精滥用史目前缺乏较好的社会支持系统具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍早年不良家庭环境，遭受父母虐待38第三十八页，共53页。注意事项1一般的安全技巧：与对方保持一定的距离避免直接的目光对视不要随便打断患者的谈话要有安全的逃离通道及时发现患者愤怒的迹象取走患者携带的凶器等39第三十九页，共53页。注意事项2检查技巧避免给患者过度的刺激（声光）予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受向患者表示随时愿意提供帮助多做言语的安抚，以减少患者的恐惧劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束40第四十页，共53页。如何评估危险性评估共分为6级0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。41第四十一页，共53页。如何评估在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。高风险3-5级低风险0-2相对的可变的除非是0级，1-5级都要纳入一级管理42第四十二页，共53页。如何评估诊断要严格审慎复核诊断会诊省级专家技术指导组危险性评估责任意识综合考虑准确预测灵敏度假阴性43第四十三页，共53页。后续工作-常规工作经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要逐人制定救治、服务、看护管理措施与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》）重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导44第四十四页，共53页。后续工作-常规工作与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》）重性精神疾病管理建立居民健康档案重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者随访服务记录表对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。45第四十五页，共53页。后续工作-常规工作与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》）危重情况紧急处理：出现暴力、自杀、自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病分类干预（无上述危重情况）对病情稳定的患者：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）3个月时随访对病情基本稳定的患者：调整，观察4-6周对病情不稳定的患者：精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病。建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况46第四十六页，共53页。后续工作-常规工作与《重性精神疾病管理治疗工作规范》相衔接社区/乡镇管理患者基础管理危重情况处置分类干