骨科实习课件：脊柱检查法

Physical

Examination(Spine)Spine33块脊柱骨颈7胸12腰5骶5尾423个椎间盘

C2~S131对脊神经颈8胸12腰5骶5尾1Insp-：

生理弯曲畸形：

Kyphosis（角状——结核、骨折、肿瘤）（圆弧形——强直性脊柱炎、姿态性驼背）

Scoliosis（idiopathic~）

椎旁肌痉挛胸廓是否对称Palp-：*解剖标志：颈椎下段最突出的棘突——C7；

两侧肩胛下角水平线——T7棘突两侧髂嵴最高点连线——L3~4棘突棘突排列：

用示、中指沿棘突从上而下划过——侧凸畸形棘突或椎旁压痛Percu-：棘突叩痛椎旁叩痛Mot-&Meas-：

●Rangeofmotion

Np0°——身体直立，头向前看

CervicalspineLumbarspineflexion35~45°45°extension35~45°20~30°lateralbending(L/R)45°30°rotation(L/R)60~80°30°Specialtest：

◆

Cervicalspine：

●

Eaton’ssign(臂丛神经牵拉试验)

●

Spurling’ssign(压颈试验)

●引颈试验◆Lumbarspine：

●

Straightlegraisingtest(直腿抬高试验和加强试验)：L5,S1

●

(Lasègue’ssign)

●

Well-leg

straightlegraisingtest(健侧直腿抬高试验)

●

Femoralnervestretchtest(股神经牵拉试验)：L3,L4

●

拾物试验

●

腰骶关节过伸试验

●

髋关节过伸试验

●Gaenslen’ssign(骶髂关节扭转试验)

●

斜扳试验Neurologicexamination：1.Sensation：①浅感觉：触觉，痛觉，温度觉

逐次向下检查，标记感觉减退区→消失区→正常区②深感觉：位置觉，震动觉C1~3：枕部，颈部C4：肩胛部C5~7：手，前臂及上臂桡侧C8~T2：手，前臂及上臂尺侧T4：乳腺T8：肋弓下缘T10：脐T12~L1：腹股沟L1~5：下肢前面S1~3：下肢后面S4~5：臀内侧面，会阴，肛门，生殖器脊髓节段性感觉支配示意图感觉检查关键点C2：枕骨粗隆C3：锁骨上窝C4：肩锁关节顶部C5：肘前窝的桡侧C6：拇指C7：中指C8：小指

T1：肘前窝的尺侧T2：腋窝T3：锁骨中线第3肋间T4：乳腺T5：锁骨中线第5肋间T6：剑突T7：锁骨中线第7肋间T8：肋弓下缘T9：锁骨中线第9肋间T10：脐T11：锁骨中线第11肋间T12：腹股沟L1：大腿前上部L2：大腿前中部L3：股骨内侧L4：内踝L5：第三趾关节背侧S1：足跟外侧S2：腘窝S3：坐骨结节S4~5：肛门周围2.Musculartension(肌张力)：静息状态下肌肉的紧张度。

●↑：肌肉坚实，被动运动阻力增加痉挛性折刀样——锥体束损害强直性铅管样——锥体外系损害齿轮样——伴震颤

●↓：肌肉松软，被动运动阻力减低，关节过伸

——周围神经、脊髓灰质前角病变3.Muscularstrength(肌力)：

①检查法：作对抗运动；双侧对比②分级：

0—Zero

肌肉完全无收缩，无活动。（完全瘫痪）

Ⅰ—Trace

肌肉有收缩，但关节无活动。

Ⅱ—Poor

肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力。

Ⅲ—Fair

能对抗重力使关节活动，但不能对抗阻力。

Ⅳ—Good

能对抗重力和较弱阻力使关节活动。

Ⅴ—Normal

能对抗强阻力。（正常）三角肌（颈5-6）

C5肱二头肌（颈5-6）

C6前臂伸肌群（颈6-7）

C6肱三头肌（颈7-8）

C7前臂屈肌群（颈7-8）

C7并指，分指（颈8-胸1）C8髂腰肌（腰1-4）

L2股四头肌（腰2-4）

L3股二头肌（腰4-骶2）胫骨前肌（腰4-骶1）

L4拇长伸肌（腰4-骶1）

L5小腿三头肌（腰5-骶2）S1腓骨长短肌（腰4-骶1）①Superficialreflex(浅反射)：Abdominalreflex(腹壁反射)

上T7~8

中T9~10

下T11~12Cremastericreflex(提睾反射)L1~2Analreflex(肛门反射)S4~5球海绵体反射

S3~4足底反射

S1~24.Reflex：②Deeptendonreflex

(深反射)：Bicepsreflex(肱二头肌反射)C5~6Tricepsreflex(肱三头肌反射)C6~7

Brachioradialisreflex(肱桡肌反射/桡骨膜反射)

C5~8Patellartendonreflex(膝腱反射)L2~4Achillestendonreflex(跟腱反射)S1~25.Pathologicreflex(病理征)：锥体束受损Hoffmannsi