30-朱秀芳-现代女性避孕方法

现代女性避孕方法计生科朱秀芳

避孕是计划生育的重要组成部分，是指采用科学手段使妇女暂时不受孕，主要控制生殖过程中3个关键环节：

一抑制精子与卵子产生二阻止精子与卵子结合三使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育避孕的三个环节避孕方法宫内节育器激素避孕紧急避孕宫内节育器紧急避孕药外用避孕阴茎套阴道套外用杀精剂安全期避孕输卵管绝育术经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术其他

一、宫内节育器宫内节育器宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国妇女的主要避孕措施。据统计，我国是世界上使用IUD最多的国家避孕机制：对精子和胚胎的毒性作用干扰着床左炔诺孕酮IUD的避孕作用：可使一部分妇女抑制排卵。主要是孕激素对子宫内膜的局部作用含吲哚美辛IUD：吲哚美辛抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置IUD后出现的出血反应。宫内节育器的分类1.惰性宫内节育器（第一代IUD）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。由于金属单环脱落率及带器妊娠率，已于1993年停止生产使用。2．活性宫内节育器（第二代IUD）：其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副反应。分为含铜IUD和含药IUD两大类。1．含铜宫内节育器带铜T形宫内节育器(TCu-IUD):含铜套IUD放置时间可达10~15年带铜V形宫内节育器(VCu-IUD):放置年限5~7年。其带器妊娠率低、脱落率低，但因症取出率较高含铜宫内节育器母体乐（MLCu375）：1995年引入我国，可放置5~8年。宫铜IUD：在我国四川省应用广泛。可放置20年左右。含铜宫内节育器含铜无支架IUD：又称吉妮IUD。为6个铜套串在一根尼龙线上，顶端有一个结固定于子宫肌层，使IUD不易脱落，悬挂在宫腔中。可放置5~8年。含药宫内节育器

左炔诺孕酮IUD(LNG-IUS):又称曼月乐。每日释放左炔诺孕酮20ug。孕激素有使子宫内膜变化不利于受精卵着床、宫颈粘液变稠不利于精子穿透等综合作用，有效率达99%以上。主要副反应为点滴出血及闭经。放置时间为5年。含药宫内节育器含吲哚美辛IUD：包括含铜IUD和含药活性IUD等。通过每日释放一定量的吲哚美辛，减少放置IUD后引起的月经过多等副作用。宫内节育器适应证与禁忌证适应症

禁忌症凡育龄妇女无禁忌证、自愿放置IUD者①妊娠或妊娠可疑②生殖道急性炎症③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能④生殖器官肿瘤⑤生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等⑥宫颈内口过松、重度陈旧性裂伤或重度子宫脱垂⑦严重的全身性疾病⑧宫腔小于5.5cm或大于9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）⑨近三个月内月经失调、阴道不规则流血⑩有铜过敏史者宫内节育器放置时间人工流产后立即放置产后IUD:月经干净3-7日无性交IUS:在月经周期的7天内，避开大量经血时期42日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常剖宫产术后半年放置含孕激素IUD在月经第3日放置自然流产于转经后放置,药物流产两次正常月经后放置哺乳期放置应先排除早孕性交后5日内放置为紧急避孕方法之一IUD的副作用及并发症放置宫内节育器的副作用：不规则阴道流血是放置IUD常见的副作用，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3~6个月后逐渐恢复。少数患者放置IUD可出现白带增多或伴有下腹胀痛，应根据具体情况明确诊断后对症处理。放置宫内节育器的并发症：节育器异位（子宫穿孔等）、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或断裂、带器妊娠。放置IUD/IUS术后注意事项及随访

①术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁②术后第一年1、3、6、9、12个月进行随访，以后每年随访一次直至停用，特殊情况随时就诊；随访时了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证避孕的有效性宫内节育器取出术

1.适应证

（1）生理情况:①计划再生育或已无性生活不再需避孕者；②放置期满需更换者；③绝经过度期停经一年内；④拟改用其他避孕措施或绝育者。（2）病理情况:①有并发症及副作用，经治疗无效；②带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。2.禁忌证

①并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治疗后再取出IUD；②全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。3.取器时间

①月经干净后3~7日为宜；②带器早期妊娠行人工流产同时取器；③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD；④子宫不规则出血者，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除子宫内膜病变。激素避孕是指用女性甾体激素避孕，是一种高效避孕方法。自20世纪60年代美国第一个复方口服避孕药上市以来，激素避孕方法一直显示可靠的避孕效果。甾体避孕药的激素成份是雌激素和孕激素避孕机制：二、激素避孕

抑制排卵

改变宫颈黏液性状

改变输卵管的功能改变子宫内膜形态与功能激素避孕的种类口服避孕药长效避孕针缓释避孕药（皮埋、阴道药环、避孕贴及含药的宫内节育器）探亲避孕药口服避孕药口服避孕药包括复方短效口服避孕药、复方长效口服避孕药。（1）复方短效口服避孕药：是雌、孕激素的组成复方制剂。雌激素成分为炔雌醇、孕激素成分各不相同，构成不同的配方及制剂。使用方法：复方炔诺酮片（避孕1号）、复方甲地孕酮片（避孕2号），于月经第5日开始服第一片，连服22日，停药7日后服第2周期。复方去氧孕烯片（妈富隆）、复方孕二烯酮片（敏定偶）、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇环丙孕酮片（达英-35），于月经第1日开始服第一片，连服21日，停药7日后服第2周期。如有漏服应及早补服，且警惕妊娠可能。漏服2片，补服后要同时加用其他避孕措施。漏服3片应停药，待出血后开始服用下一个周期药物。复方短效口服避孕药的主要作用为抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100%。（2）复方长效口服避孕药：由于激素含量大，副作用较多，如、类早孕反应、月经失调等，市场上已经很少见。。长效避孕针目前的长效避孕针，包括有单孕激素制剂和雌、孕激素复合制剂两种。有效率达98%以上。尤其适用于对口服避孕药有明显胃肠道反应者。复合制剂首次于月经第5日、第12日各肌注1支，以后在每次月经周期10-12日肌注1支；单孕激素制剂每隔

3月注射1次，付作用较复合制剂大。

皮下埋植剂在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续地将孕激素释放出来，由硅胶或塑料制成。月经周期头7日均可放置于左上臂内侧，24小时发挥作用有效期长至3-7年，有效率99%以上，使用第一年的妊娠率仅为1／每1000妇女需要专业手术植入和医生的监察依托孕烯皮下埋植剂有效期为３年副作用主要为月经紊乱最新：依托孕烯皮下埋植剂激素避孕禁忌证①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心病、静脉血栓等，雌激素有促凝作用，增加心肌梗死及静脉血栓发生率。②急、慢性肝炎或肾炎。③恶性肿瘤，癌前病变。④内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症者。⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因雌激素可抑制乳汁分泌，影响乳汁质量。⑥年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。⑦精神病。⑧有严重偏头痛，反复发作者。。激素避孕副反应类早孕反应不规则阴道流血闭经体重及皮肤变化：色素沉着其他：个别妇女服药后出现头痛、乳房胀痛、复视等，可对症处理。三、输卵管绝育术是一种安全、永久性绝育措施，通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。绝育方式可经腹、经腹腔镜或经阴道操作。目前常用方法为经腹输卵管结扎或腹腔镜下输卵绝育，经阴道基本不做。药物粘堵因输卵管复合困难，输卵管再通率低，现已较少使用。下面介绍的是经腹输卵管结扎术。1.适应症

要求接受绝育手术且无禁忌症者；患严重全身性疾病不宜生育者。2.禁忌症

①24小时内两次体温达37.5℃或以上；②全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术；③患严重的神经官能症；④各种疾病急性期；⑤腹部皮肤有感染找活患有急、慢性盆腔炎。3.手术时间的选择：非孕妇女在月经干净后3～4日。人工流产或分娩后宜在48小时内施术。哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。4、常见并发症：出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通。四、其他避孕紧急避孕外用避孕自然避孕法紧急避孕药紧急避孕药不能长期使用无保护性生活或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采取的补救避孕法原理：通过干扰体内的激素平衡抑制排卵,阻止受精卵着床无保护性生活后72小时内服用，越早效果越好副作用：经常使用导致月经紊乱，肝肾功能损害紧急避孕使用方法1）宫内节育器：带铜宫内节育器可用于紧急避孕，无保护性生活后5日内，有效率达95%以上2）紧急避孕药：雌孕激素复方制剂，单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。①雌、孕激素复方制剂：我国现有复方左炔诺孕酮片，含炔雌醇30μg、左炔诺孕酮150μg，剂量显著降低。服用方法：在无保护性生活后72小时内即服4片，12小时再服4片。②单孕激素制剂：现有左炔诺孕酮片，含左炔诺孕酮片0.75mg。无保护性生活72小时内服1片，12小时重复1片。正确使用的妊娠率仅4%。③米非司酮片：为抗孕激素制剂。在无保护性生活120小时服米非司酮10vmg或25vmg，1片即可。有效率达85%以上，妊娠率2%。④副作用可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般无需处理。若月经延迟1周以上，需除外妊娠。米非司酮片副作用少而轻。外用避孕阴茎套外用杀精剂

阴茎套避孕原理优点缺点阴茎套（安全套）是阻隔式避孕工具，通过机械屏障阻隔精子进入阴道预防HIV和性疾病传播，更适合性伴侣不固定者有生殖道感染者，使用方便避孕效果变数较大，安全依靠男性是否正确和坚持使用使用不当易致避孕失败可能影响性生活的舒适感女性无法自主控制个别可能发生乳胶过敏阴茎套使用方法正确的套在已勃起的阴茎上，戴之前先要将前端小囊内的空气挤掉必须在插入阴道之前就要戴好射精后将安全套保持在阴茎的适当位置，以防止阴茎抽出时有精液流入引道必须每次正确使用不能与油性润滑剂一起使用，否则可能溶解乳胶引起安全套破损外用杀精剂外用杀精剂是性交前置入女性阴道，具有灭活精子作用的一类化学避孕制剂。目前临床常用有避孕栓剂、片剂、胶冻剂、凝胶剂及避孕薄膜等，由活性成分壬苯醇醚与基质制成。正确使用外用杀精剂，有效率达95%以上。使用失误，失败率高达20%以上，不作为避孕首选.安全期避孕“安全期不安全”许多妇女的月经周期没有规律，尤其年轻女子和近绝经期的妇女；甚至月经周期规则的妇女，行经期在2-5天内变动也是完全正常的

排卵过程受很多激素的影响，甚至神经系统也会影响到排卵的周期安全期避孕的有效率：65-95%。常