某企业质量管理制度汇编

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档质量管理制度汇编目录车辆维修质量管理体系车辆维修质量管理组织结构图质量管理制度车辆维修入厂前检验制度车辆维修入厂检验制度车辆维修过程检验制度车辆维修完工检验制度试车制度车辆维修质量返修制度快修作业质量考核制度车辆维修档案管理制度车辆维修技术资料及技术档案管理制度车辆维修质量管理体系为了全面提升本企业的车辆维修服务质量，确保企业的收益，树立企业的社会形象，依照中华人民共和国交通部发布的第28号令《汽车维修质量管理办法》的有关指示精神，结合本企业的实际情况，特此建立本公司的车辆维修质量管理体系。承担本企业汽车维修质量管理的责任部门为本公司的售后服务部；负责本企业汽车维修质量管理的责任人为售后服务部经理；售后服务部副经理负责对本企业日常的汽车维修质量管理工作进行统筹，安排和监督；售后服务部技术主管在售后服务部副经理的领导之下负责指挥实施本企业日常的汽车维修质量管理工作；售后服务部质量检验员及各工种主修技工负责对本企业日常的汽车维修生产活动进行质量控制和监督管理工作。本企业质量检验标准：参照原车的维修资料维修手册。参照国家有关汽车维修的国标或部标。按照华峰公司制定的汽车检验规程及标准。本企业质量管理制度：本企业质量管理制度是依照中华人民共和国交通部发布的第28号令《汽车维修质量管理办法》的有关指示精神要求，进行制定本企业的管理制度和规范。车辆维修质量管理组织结构图售后部副经理售后部副经理车间档案文员车间生产技术小组美容洗车组车间档案文员车间生产技术小组美容洗车组注：各岗位职责简要说明售后服务部经理---全面负责制定本企业汽车维修质量管理工作的总体计划、各项管理制度、质量控制和管理方案等纲领性文件，并对各项计划的执行实施情况对各相关部门进行指挥和监督。售后部副经理---全面负责执行由售后服务部经理所制定的本企业的汽车维修质量管理工作的总体计划、各项管理制度、质量控制和管理方案的实施。技术主管---在售后部副经理的领导下，具体负责本企业的汽车维修质量管理工作的总体计划中的各项细节、各项管理制度、质量控制和管理方案的实施工作。美容洗车组---负责对出厂车辆或会员客户的车辆进行清洗工作等，为本公司所提供的服务做殿后工作。质量检验员---负责对进厂所维修的车辆，进行维修前检验，过程检验和完工检验工作。车间档案文员---负责对车间车辆维修档案和维修技术资料进行管理。车间设备管理员---负责对车间生产用的工具和生产设备的日常使用情况进行检查监督和维修保养工作。车间生产技术小组---由车间技术较为精干的人员所组成，负责对车间生产技术性难题进行攻关工作。高级技术顾问---属车间技术的脑库人才，负责车辆维修技术的咨询及指导工作。质量管理制度企业的日常生产活动，奉行质量第一的方针，质量是企业的生命，为了搞好本企业的生产质量的管理工作，明确质量管理的相关职责和责任，特此制定本制度。质量管理实行一票否决制原则。在日常的生产活动中，任何人在生产过程中发现产品存在质量隐患或问题，都有权力进行制止，对产品质量问题承担责任的当事人无权提出反对意见，任何人对第三方对自己的产品质量存在质询时，都要乐意接受对方的指正，直至第三方得到满意答复为止。质量管理实行下级绝对服从上级指挥的原则。为确保生产质量管理工作的顺利进行，在产品的生产过程中，所有人员在不同的生产环节中，必须严格执行下列制度：<<车辆入厂前检验制度>><<车辆维修入厂检验制度>><<车辆维修过程检验制度>><<车辆维修完工检验制度>><<车辆维修质量返修制度>><<快修作业质量考核制度>>在执行上述制度时，下级必须绝对服从上一级的命令和指挥，没有丝毫的讨价还价的余地，确保产品质量管理工作的顺利进行。全员参与质量管理的原则。全体员工要参与企业生产的质量管理工作，在生产中每一过程，每一环节都要有人负责，事事有人抓，事事有人管，对于质量问题，每位员工之间要互相帮助，互相支持，共同把质量管理体制工作搞好。所有工作为质量管理工作提供服务的原则。质量是企业的生命，当生产质量出现问题时，应该引起各部门人员的高度重视。只要产品质量部门宣告产品的质量为不合格，产品就不能出厂，此时，所有部门的工作都要满足为解决生产质量问题所提出的要求。如员工的调度，配件材料的供应，财务工作的支持等。当质量管理部门在解决产品质量问题时，它享有对公司资源使用的优先权，任何部门都要服从质量管理部门的调度。当确定产品质量出现问题，非客户要求出厂，因此而造成的交货时间的延误，车间负责人或前台负责人负责向客户做解释工作，尽可能为车间一线生产人员腾出更多的时间和空间，以利于生产质量问题的解决创造安定及安静的生产环境。对产品质量出现事故后对当事人的处理问题，只有在生产质量问题得到解决并在客户将车辆提出出厂后才能正式启动。质量检验工作实行三级检验制度的原则。质量检验工作实行三级检验制度是指在从生产开始到施工完毕产品出厂前进行三次的质量检验工作。即：主修技工在作业完工后的自检工作，然后是由班组长进行完工确认的检验工作，最后是产品在出厂前，由专职检验员对产品进行出厂前产品最终检验工作。产品质量控制实行谁主修谁负责的原则。产品在生产过程中，产品质量的控制和监督权归属主修技工，当产品质量出现问题时，谁是主修技工就由谁负责，配合生产的其他人员，应承担次要责任。车辆维修入厂前检验制度车辆维修入厂前检验，是指车辆在没有进入车间进行维修工作前的检验工作，它也是维修接待时前台接车员的工作规范。车辆维修进厂前统一由前台接车员负责对车辆入厂前的检验工作。对于现场就可以向车主进行确定维修项目的车辆，前台车辆维修接待员在完成与车主进行维修项目及材料费用的估价工作并订立维修协议书后，就可以跳过本制度第3条的要求，直接按照第4条的要求进行车辆维修进厂前的检验工作。对于在现场前台车辆维修接待员不能向车主确定车辆维修项目的车辆，前台车辆维修接待员此时应向车间开具出《车辆入厂检验请求单》，车辆将按入厂检验规范流程进行处理（另行检验程序），待车辆入厂检验结果得出结论后，前台车辆维修接待员依据车辆入厂检验结果与车主进行维修项目及材料费用的估价工作并订立维修协议书，然后进行车辆维修进厂前检验工作。车辆维修入厂前检验的主要检验顺序和内容：进行车辆维修入厂前检验的工作之前，前台接车员首先要为所接待的车辆铺垫好三件套防护件；检查及记录车辆的行驶里程数，燃油存量；检查车辆全车灯光控制开关工作情况和各仪表工作情况及仪表控制面板灯光照明是否工作正常；检查车辆在到厂后的发动机水温表及水温是否正常；检查前后雨刮器及喷水嘴工作情况及前挡风玻璃表面情况是否存在裂纹或石击痕迹；检查收录机和空调系统的工作状态及各按钮开关的备置和完好情况；检查车辆的中控门锁及摇控装置，左右电动倒车镜，门窗玻璃升降器，窗扣，室内化妆镜及阅读灯，天窗或后窗等的工作情况是否良好；检查和登记车辆车牌号码，车辆厂牌型号，发动机型号，车架号码等；检查发动机的工作噪声和废气排放情况是否正常；检查发动机及附件是否有漏气，漏液，漏水及漏油情况；检查全车车身表面是否有压、刮、碰等痕迹，漆面是否有划、刮、碰伤痕或脱落情况；检查车辆前后盖标志，四轮轮盖及挡泥板是否有残缺情况；检查车辆随车工具及备用轮胎是否配备齐全；前台车辆维修接待员在完成上述规定的车辆入厂前的检验项目后，要把检验结果逐一在《车辆维修问诊单》上作出记录，并把检验结果告知车主及取得其签字确认，完毕后并提醒车主把车上贵重物品带走（如现金，证件或具纪念意义的物品），以免不愉快的事情发生。前台车辆维修接待员在完成上述规定的车辆入厂前的所有检验项目的工作后，应将车辆摆放在指定的位置，将车辆门窗关好并把车辆锁匙与车辆入厂前的检验记录和维修协议书送到车间派工调度办公室进行相关的交接工作，从而完成整个车辆维修接待的全部工作。车辆维修入厂检验制度车辆维修入厂检验，是指车辆在进入车间进行维修作业前的检验工作，它的目的是为即将进行维修的车辆进行准确的故障判断并据此提出相应的维修方案，为前台车辆维修接待工作或车间的维修工作的顺利进行做前期性的准备工作。入厂检验的目的是使车辆故障再现，确定故障现象，分析故障原因。为维修过程检验和完工检验提供对比资料。入厂检验工作由质检员或主修技工完成。也可由质检员或维修人员陪同车主试车完成（完工试车时车主也应参加）。不需要进行入厂检验的维修项目。如保养项目、电气系统故障、空调系统故障、事故车、直观性故障（如漏油、故障灯亮、发动机怠速抖、不能启动等）等，可以不进行车辆入厂检验。需要进行入厂检验的维修项目。如异响、振动、转向系统、制动系统、传动系统、发动机故障等需要路试才能出现的故障。客户故障描述准确时可不进行入厂检验，如：方向跑偏、刹车时方向盘抖、高速时方向发抖等。接车员接车时，客户描述的故障现象比较特殊或情况较严重时，接车员可向车间开具出《车辆入厂检验请求单》，由车间安排质检员对车辆进行入厂检验，必要性时与客户进行沟通。调度员在接到接车员向车间开具出《车辆入厂检验请求单》，或车辆入厂后发现工单上有需要进行入厂检验的维修项目时，应及时通知质检员进行车辆进厂检验工作。质检员应随时注意是否有待入厂进行入厂检验工作的车辆，优先安排入厂检验车辆的检验工作。质检员应根据客户的描述对车辆进行试车检验，使故障重现，必要时与车主沟通并一同试车。未发现异常现象或客户描述的情况属正常现象时，质检员应在《车辆入厂检验请求单》相关项目栏上注明，必要时向客户做出解释。检验到故障现象后，质检员应在《车辆入厂检验请求单》相关项目栏上注明准确的故障现象和初步故障分析。供接车员或承修班组维修时参考。所有返修车辆必须进行入厂检验，并填写《维修质量返修确认单》，交给前台车辆维修接待员执行相关程序。车辆维修过程检验制度车辆维修过程检验，是指车辆在进入车间，从开始进行维修作业至施工作业完毕前为保证维修质量所进行的各项检验工作。车辆维修过程检验工作，主要由作业主修机工或质检员负责完成。在对维修项目进行施工作业时，主修技工负责对维修作业全过程的质量监督和控制工作，当他在维修过程中，对相应项目或过程或相关细节无法进行把握时，他应向负责该车辆维修质量跟踪的质检员提出协助或确认请求；如果此时质检员也因客观原因无法对相关工作进行确认时，他们应向总检员提出技术服务支持的请求，然后总检员组织车间技术小组进行项目攻关工作，直至问题得到解决为止。车辆维修过程检验，它包括：（1）需维修的项目部件解体后各相应组成配件的检验；（2）需维修的项目部件要进行加工修复的相应配件的检验；（3）需维修的项目部件要进行更换的新领配件的检验；（4）需维修的项目部件解体后各相应组成配件重新进行装配后的检验；（5）多项目或工作在完成单项目后，在转换工种前对完工项目进行的检验。需维修的项目部件解体后各相应组成配件的检验：需维修的项目部件解体后，主修技工应对所维修项目的所有组成配件进行认真的检查，需作标记的配件要做好标记，各组成配件在清洗好后要按一定顺序摆放好，依据相应配件标准规范要求逐一对所有组成配件进行质量鉴别和检查，必要的时候可通知质检员或总检员一同对所有修理的配件进行详细鉴定。检验人员要做好检验记录，填写《车辆维修配件检验结果登记表》，确立维护项目及维修方案，制定需要更换配件的明细清单，并取得质检员的复核确认。需要进行加工修复的相应配件的检验：主修技工在需维修的项目部件解体后，经过对相应配件的检验，确认某些配件可以进行加工修复的，要填写需加工修复的配件清单，并取得质检员的复核确认。要进行加工修复的相应配件，由质检员或总检员依据该车辆的相关技术规范的要求，确定加工工艺及加工数据，安排相关人员或委托其它外单位协助进行加工修复工作。对需要进行加工修复的相应配件在加工好后，主修技工或质检员应对加工部件认真进行检验。检验完毕后，在相应加工作业单据上签名确认，并在《需加工配件检验单》上填写经检验后的配件修复前及修复后的检验数据，作为该车辆的技术档案进行存档。需要更换的新领配件的检验：员工领回新配件后，要依据该配件的技术规范数据进行新配件的检验工作，在检验新领配件的过程中，检验人员应小心检验，不应弄脏和损坏配件的包装。配件价值单价超过1000元以上的，主修技工可请质检员协助进行检验，禁止使用不符合质量要求的配件材料，凡是不符合质量要求的配件材料必须在当天内退回配件仓库并说明原因。因不及时退回所领取的配件而造成损失的，将由相关责任人承担全部责任。解体后各相应组成配件重新进行装配的检验：零部件和总成一定要经过检验合格后才能装配，同时应填写有关档案。未检验就装配而成造成质量事故和经济损失的，操作者或主修技工承担全部责任。装配时，作业施工人员应按技术要求进行装配，相应配件的配合间隙，螺丝的紧固力扭应严格执行该车辆的维修规范要求。新旧零件要对比检查。如有异常情况，应认真解决，确实解决不了的应通知质检员或总检员协助解决。多项目或工作在完成单项目后，在转换工种前对完工项目进行的检验：对部份己完成的作业项目需要进行转换工种或部门时，在班组自检合格后，由质检员进行工序完工检验复核工作，合格后再转送其它班组或部门维修。工种或班组进行转换时，各班组之间必须做好车辆相关事项的移交确认手续，因交接不清而引起的问题，由最后承接的作业班组负全部责任。钣喷项目的车辆工种移交，在钣金项目完工后，先由班组长进行自检。自检合格的由班组长在派工单签名确认，并通知质检员或总质检员进行转工种前项目合格确认，检验合格在派工单上盖上签名确认。检验不合可格的，则送回钣金组进行内部返修，如钣金组与喷漆组发生异议时，可请车间技术小组协助处理解决。过程检验中，如出现本制度未列明的事项，相关人员无法因此而进行定夺时，可向总检员提出协助要求，将作出最后的定案进行处理。车辆维修完工检验制度车辆维修完工检验，是指车辆经过维修作业完工后，按照该车辆的技术标准规范要求，对所承接的车辆维修项目进行产品出厂前的质量检验工作。车辆维修完工检验工作由专职检验员负责完成，车辆在完工检验前，必须是在承接车辆维修任务的小组进行自检合格并签名确认的车辆。车辆维修完工检验主要包括四个方面的内容：（1）路试前的检验；（2）车辆路试；（3）路试后的检验；（4）对所承接的车辆维修项目故障排除情况的最后确认检验。路试前的检验内容主要是：车辆外表的检验，依据车辆入厂前的检验记录情况，确认车辆在入出厂时是否存在偏差，确定相关的责任；对车辆各组成系统进行检视或检验，检验仪表是否装配到位，工作是否正常；车辆各系统连接及紧固情况是否良好；蓄电池连接柱是否紧固良好；灯光信号系统是否工作良好；轮胎气压是否符合标准要求。检查发动机系统中，冷却系统是否有渗漏情况，冷却液位是否符合要求，水温表工作情况是否良好；发动机体是否有机油渗漏现象，发动机机油加注量是否符合要求。检查驱动系统中，变速箱是否有渗漏情况，变速箱油位是否正常。检查发动机的启动情况；空转发动机，检查发动机工作温度是否正常，怠速是否平稳，发动机有无突爆情况，机油压力是否正常，充电系统是否正常，各种转速时发动机有无异响，油路及电路是否正常。车辆路试的主要内容：检查车辆在各种车速及路况下的制动性能；车身底盘在不同路况下的实测情况；车辆的滑行情况及驻车制动情况；车辆的动力性能；车辆的方向操纵性能（如车辆测滑情况，方向回正能力等）；车辆轮胎胎面磨损差异在路面的表现情况及动平衡情况；四轮轴承的磨损情况；变速器的工作情况是否正常。路试后的检验主要内容是对车辆经路试回来后，依照路试前的检验内容再次回看车辆的各系统情况与路试前是否存在差异，并作出相应的处理。对所承接的车辆维修项目故障排除情况的最后确认检验，车辆经过路试后，结合路试的实际情况对所承接的车辆维修项目故障排除情况作出最后的检验和判断，确认所承接的车辆维修项目是否符合相关的技术规划要求，检验合格，质检员在派工单签名确认，并把所有单证交给前台维修业务结算员，从而完成车辆完工交车的检验工作。否则，应及时写内部返修单，将车辆返还作业班组进行不合格项目的返修工作。车辆在出厂前必须对车辆进行清洗作业，非经车主要求，必须要保证车辆清洁干净方能出厂。试车制度为了进一步搞好车辆进出厂管理，确保客户车辆保管安全和安全生产的顺利进行，特此制定本制度。售后经理，车间主任，总检员（或技术主管）及质检员是公司授权可驾驶车辆出厂进行路试的检验人员，除此之外的其他任何人员未经公司授权或经车间主任准许，都不能够启动车辆进行离厂外出试车，严禁无驾驶证的人员驾驶车辆。获得准许驾车外出试车的人员名单将交门卫岗亭处进行公示备案。在厂区内，车辆要在指定的地方摆放，保持通道的畅通和尽可能占用最少的空间，所有车辆在厂区内的行驶速度不能超过10公里/小时，车辆移动或行驶时要注意车间内情况，注意避让。车辆在进行出厂路试检验时，试车人员要在门卫处进行试车记录登记，注明车号，出厂时间，试车线路，试车原因，试车人姓名，返回时间等。车辆在进行出厂路试检验时，每次试车时间不得超过半小时，如特殊情况需要超出规定时间的，事后要在试车超时备注中说明原因，并由总检员加注意见，否则，作违反规定进行处理。试车线路由公司明确规定，并作为本制度附件进行公告，试车人员只能在规定的线路行驶，如试车人员非特殊原因经总检员或车间主任许可后私自更改试车线路的，将被视为工作期间内办私事处理，一经发现和核实，每次将对其作出处罚人民币100元的处理。授权人员按规定的试车线路行驶车辆，如在此期间发生交通意外事故而造成的损失赔偿，试车人员将承担50%的经济赔偿责任；对于授权人员不按规定的试车线路行驶车辆而发生交通意外事故而造成的损失赔偿，试车人员将承担全部经济赔偿责任及相关的法律责任，情节严重者，公司将对其作出辞退决定。车辆维修质量返修制度质量是企业的生存基础，出现维修质量问题，直接降低了客户对本公司提供服务的满意程度，同时也损害了公司的信誉，因此，为了严格对本企业的产品质量进行控制和管理，特制定本制度。车辆维修质量返修的定义车辆维修质量返修是指客户所托修的车辆经维修作业班组施工作业完毕签名确认后，按照该车辆的有关技术标准规范，经质检员对完工作业项目进行检验，维修项目未达规范要求，并责令相关作业班组重新进行项目维修的车辆，我们称这种情况的车辆返修为内部返修；或车辆经检验合格出厂后，在质保期内所维修的项目故障现象仍然存在，并在返回本厂后，经本厂技术鉴定小组进行技术鉴定，明确原有故障仍没排除的车辆维修项目，并因此而责令相关作业班组重新进行对项目进行维修的车辆，我们称这种情况的车辆返修为外部返修；无论是外部返修还是内部返修，都属车辆维修质量返修。车辆维修质量返修的性质定义责任性返修。以下原因造成车辆返修属责任性返修：1、零件、总成因作业班组主修技工装配错误所引起的返修事故。2、知道零件有问题未报告并装车使用而出现的返修事故。3、维修后未按规定的程序进行质量检验而产生的返修事故。4、检查不全面、不彻底、未能发现故障隐患而造成的返修事故。5、故障判断失误而引起的返修事故。6、系统性维修漏项。7、板金、喷漆类返修原则上定义为责任性返修事故。二．技术性返修。以下列原因造成的车辆返修属于技术性返修：故障原因不明确的疑难杂症修理。由本厂所提供的配件，但在装备时无法发现及鉴别配件存在隐患而出现质量问题的返修。维修结果难以马上检验。偶发性故障，维修过程中故障现象没有再现。客户对故障现象描述不清，试车时又未发现。无责任性返修。出现以下情况时，有关人员及时报告，并向客户解释清楚原因后，车辆返修时相关人员无责任。1．故障未得到根本解决而客户急于提车。2．客户要求自行试车并认可维修结果。3．客户不同意所报修的项目及需更换的配件。4．客户要求使用付厂件或二手件。5．客户因操作不当而引起的故障。6．偶发故障，故障原因复杂，而且维修前后故障现象未再现。7．故障原因需进一步分析，暂时没有解决方案。车辆维修质量返修的处理办法对于技术性返修和无责任性返修事故，承担该车辆维修项目的相关人员不承担相应的经济责任；对于属于责任性返修的车辆，不论其是否是外部返修还是内部返修，承担该车辆维修项目的相关人员都应承担因此而引起的经济损失和维修责任。返修制度的执行，主要由前台接待主管，总检员，车间主任，售后经理共同负责实施。车辆维修外部返修事故的处理程序前台接车员当接到有类似或怀疑所接的车辆存在维修质量问题时，应立即通知前台接车主管，对客户所反映或投诉的事项进行协调处理，前台主管应该对客户所表述的内容进行详尽的笔录，同时，通知车间总检员或车间主任组织人员对客户车辆相关情况进行调查，开具《车辆维修问诊单》，尽快作出技术鉴定结论，为车辆返修做好前期工作。如果不属返修范围，应向车主解释清楚，客户同意维修作业时，按正常接车程度填写派工单进厂维修。对确定为外部返修的车辆，前台接车主管应开具《维修质量返修确认单》，并随相关作业卡一同交给车间，由车间安排当事人或其他人员尽快把车辆故障排除，接车前台及维修车间必须加强对该车辆的维修进度及维修质量的跟踪和监督工作，以最大的可能消除客户对公司的负面影响。对原班组无法维修或同一维护项目施工二次上，返修时间过长的，车间调度应及时转换班组维修，修理工时从原班组扣除。未办理外部返修手续的车辆，班组要及时补办，否则按无单施工处理。当外部返修车辆的质量问题找出原因并排除故障后，质量鉴定技术小组应对此次返修事件撰写详尽的《质量事故技术分析报告》，连同《维修质量返修确认单》及相关作业单证和处理结果等资料组成相关材料呈报公司相关部门备案进行最后结果裁定。车辆维修内部返修事故的处理程序施工作业班组经过项目自检程序，确认所承接的维修项目的产品质量符合技术规范要求并签名确认后，交由质检员进行最后的项目出厂完工检验时，如此时质检员发现班组所承接的维修项目维修质量并未能达相关的技术规范要求，则视为内部返修事故。当维修项目确认为内部返修事故后，承接该维修项目的作业班组应立即组织人员，按质检员所提出的质量整改方案进行处理。如承修作业班组对质检员的整改方案存有疑虑时，他可向总检员提出重新裁定请求，否则，承修作业班组要忠实认真地执行整改方案。无需完检的正常保养项目，而被质检员发现的不合格项目，也视为内部返修一次；经返修后再次检验不合格的维修项目，视为第二次返修事故，依次类推。对于每次由质检员作出的内部质量返修裁定，质检员必须进行备案记录，如发现质检员用口头通知作业班组进行返修而不作备案记录，则视为质检员包庇个案，并对此按公司的有关规定进行处理。维修项目确认为内部返修事故后，第一次返修裁定结果将不对作业班组进行因质量事故所执行的行政处罚，但因此而产生的车辆维修出厂时间的延误，将按超时交车规定处理；当作业班组出现相同项目第三次的返修裁定时，提出严重警告，如需通过调换作业班组才能完成该返修项目的质量管理要求的，相应工时由责任班组承担外，将对责任班组按公司相关处罚条例进行处理。车辆维修质量事故的处罚规定对虚报或隐瞒内外部返修事故的相关人员，一经核实，对当事人将记行政大过一次处分。对不认真做好质量检验工作的相关人员，并因工作马虎而造成公司信誉严重受损的主修技工，质检员，总检员除承担相应的经济责任外，公司将责令其引咎辞职处理。外部返修的处罚规定：作业班组每次出现返修事故，依据质量鉴定技术小组应对此次返修事件撰写的《质量事故技术分析报告》中的责任认定内容，相应的人员应承担因此而引起，为返修事故的解决而付出的配件及材料和行政等成本费用。对出现维修质量外部返修事故的主要责任人（注：指承修技工或班组负责人），对其当月的技术等级分降低一分的处理，如原来技术等级分为一级中级技工的，则当月考评时降为三级初级技工，如此类推。经降级后如三个考评月度内没出现维修质量外部返修事故的当事人，则从第三个考评月起自动恢复其原来技术等级评分。对出现维修质量外部返修事故的次要责任人（注：指承修技工或班组负责人），对其当月的技术等级分降低0.5分，经降级后如下个考评月度内没出现维修质量外部返修事故的，则第二个考评月起自动恢复其原来技术等级评分。作业班组月累计出现返修事故二次，降低小组当月的工时提成原有的比例2%（如原来提成比例为20%的，则降为18%）。作业班组月累计出现返修事故三次，降低小组当月的工时提成原有的比例4%（如原来提成比例为20%的，则降为16%）。作业班组月累计出现返修事故四次，降低小组当月的工时提成原有的比例6%（如原来提成比例为20%的，则降为14%）外，将撤换该作业班组负责人。每次出现返修事故，对质检人员的处理，将依据质量鉴定技术小组应对此次返修事件撰写的《质量事故技术分析报告》中的责任认定内容，作出相应的处理。内部返修的处罚规定：同一车辆内部返修一次，提请注意，不作处罚；同一车辆内部返修两次，提出警告，并扣除该项目工时费：500元以下扣40%；1000—2000元扣除30%；2000元以上扣除20%。当作业班组出现相同项目第三次的返修裁定时，提出严重警告，并扣除该项目工时费的50%或全额扣除；如需通过调换作业班组才能完成该返修项目的质量管理要求的，相应工时由责任班组承担外，将对责任班组按公司相关处罚条例进行处理。相关内返的配件及材料费用由责任班组承担；班组每月累积内返5以上10次以下，降低小组当月的工时提成原有的比例2%（如原来提成比例为20%的，则降为18%）。班组每月累积内返10次以上15次以下，降低小组当月的工时提成原有的比例4%（如原来提成比例为20%的，则降为16%）。班组每月累积内返15次以上，降低小组当月的工时提成原有的比例6%（如原来提成比例为20%的，则降为14%）外，将撤换该作业班组负责人。在内部返修事件中，质检员必须把每次的返修决定进行记录，月末将统计汇总结果交车间工人技术等级评定小组作为个人技术考评参考资料。对于每次的内部返修决定，质检员不能用口头的方式进行通知，否则，将作为虚报或隐瞒内外部车辆维修质量返修事故的相关人员，一经核实，对当事人将记行政大过一次处分。快修作业质量考核制度为了提高快修作业的维修质量,依据广本对快修作业规范的要求,特此对快修组作业操作制订本考核制度。以广本的快修作业流程规定作为本制度中的相关的考核内容的依据.每月进行考核四次，每周对每个快修作业组至少进行一次实操考核，并作为快修作业的质量检验内容，考试内容包括项目提问，动作是否标准规范，及熟练程度（如完工全部作业时间是否超时）考核等.每次的考核工作由技术主管负责组织实施.每次考核时,以100分为满分制进行考评，相对应作业者必须能正确回答考评人对快修作业规程的每项提问，每漏一个项目或对项目的回答错误将扣10分，漏做或漏答每个项目中细节内容将扣2分，动作不标准每项扣1分，超时作业扣5分（注：标准作业时间为35分钟）。合格评定标准为：90分（含90分）以上为合格，低于90分为不合格。每次考核结果将作为个人绩效考核记录进行备案存档,并作为日后个人晋升的基本考核内容.对当月连续四次考核都出现不合格的个人,将对其该月的技术等级分降1分的处理。如次月考核又连续四次考核都不合格的个人，则继续在降分的基础上对其该月的技术等级分降1分，直至无法再降为此。对于当月连续四次考核都出现不合格的个人，同时将作为个人当月绩效考核中个人技术素质考核分不合格处理,并作出告诫。对当月连续四次考核都出现不合格作业班组,降低小组当月的工时提成原有的比例2%（如原来提成比例为20%的，则降为18%）。对上月已经连续四次考核都出现不合格作业班组,在本月仍然出现连续四次考核都出现不合格作业班组，降低小组当月的工时提成原有的比例4%（如原来提成比例为20%的，则降为16%）。对连续三个月（共12次的考核）都出现不合格的作业人员将提请行政部作出对其进行辞退的决定.车辆维修档案管理制度建立完善的维修档案管理制度，是完善售后服务，保证服务质量，提高技术水平的重要工作，也是售后跟踪服务的重要依据。维修档案分为车辆维修电脑档案和车辆维修作业文件原始资料档案；电脑档案通过每辆车辆的维修数据自动生成。车辆维修作业文件原始资料档案包括：（1）估价单（二联）（2）问诊表（3）工作卡（4）车历卡（5）请求书（6）财务帐票（7）修理后报告，保养作业单，检测单（8）QIC报告（9）PDI作业单（10）增加项目报价单。由前台接车员负责每天下班前收集及整理各自的车辆维修档案.(（1）估价单（二联）（2）问诊表（3）工作卡（4）车历卡（5）请求书（6）财务帐票（7）修理后报告，保养作业单，检测单（8）QIC报告（9）PDI作业单（10）增加项目报价单),并于次日早上递交信息员统一保管。结算时,财务账票,工作卡由财务部收集保管,作为工人工资计算的依据,请求书交给车主作为维修清单。在维修过程中产生的QIC报告,PDI作业单,车历卡和索赔申请书等售后服务分类保管,装订成册，分门别类，并做好明显的标识处理。维修档案资料实行专人负责管理的制度,资料内容必须准确完整,保存期限不能少于三年。任何人未经总经理的许可不得更改,翻阅车辆维修档案电脑资料或原始档案资料。车辆维修技术资料及技术档案管理制度基本定义：车辆维修技术资料是指由生产厂家或技术学术和权威部门所公布或发布，包括（1）车辆技术参数资料；（2）车辆零配件技术参数资料；（3）车辆维修手册等。车辆维修技术档案是指车辆在维修过程中，依据一定的管理要求所采集到的车辆维修项目的相关检验检测数据及技术参数等文档资料。车辆维修技术资料的管理工作主要由车间文员负责。车辆维修技术档案的管理工作主要由车间技术主管负责。车辆维修技术资料管理部份：车间文员负责对车辆维修技术资料进行登记造册，建立藏书资料档案信息库，列明资料名称，数量，购入日期，自编号，出版发行部门，作者，资料类别及摆放位置等，相关明细帐册应送一份备份资料交由售后服务部经理存档。对车辆维修技术资料的借阅，车间文员要做好登记工作，随时掌握车辆维修技术资料的借还情况，对借阅人丢失车辆维修技术资料的，除责令其作出赔偿外，要及时用书面形式呈报售后服务部经理，及时做好补救措施；因登记工作不完备造成的车辆维修技术资料丢失，由车间文员个人负责赔偿。车间文员要经常整理车辆维修技术资料，针对新增车型要及时提出增购申请，尽快完善书库资料。车辆维修技术资料管理部份：车间技术主管负责制订及统筹和安排各项车辆维修技术档案的原始资料的采集工作，包括数据采集项目的设定，采集项目的测量标准和采集报表的设计等。负责对每次车辆的总成大修项目，组织相关作业人员对项目所有数据的采集工作，做好项目修复前及修复后的各项数据的记录工作，建立每辆车辆完整的维修技术档案。负责收集各工种的特殊维修案例，并依据标准的规范数据对案例进行分析，撰写维修技术交流资料。安排各工种维修技工根据维修过程填写（1）<<维修过程技术记录表>>；（2）<<发动机解体现状表>>；（3）<<装配发动机各部的技术标准检验表>>；（4）<<发动机大修检测表>>等技术表格。技术主管每半个月对本工种技术表格进行汇总,分类,入档.快修作业操作规范考核情况记录表被考核人姓名考核时间年月份班组第一次考核考核不合格事项考核结论：考评人：日期：1．2．3．4，5．6．7．第二次考核考核不合格事项考核结论：考评人：日期：1．2．3．4，5．6．7．第三次考核考核不合格事项考核结论：考评人：日期：1．2．3．4，5．6．7．第四次考核考核不合格事项考核结论：考评人：日期：1．2．3．4，5．6．7．本月考核结论被考评人签名：考评负责人签名：售后经理签名：快修作业标准流程作业顺序作业者A作业者B作业顺序1检查外观，做好举升前准备打开机盖，铺叶子板罩，打开机油加注口盖1将车辆举升至最高位2检查燃油管路和刹车油管的渗漏状况。排放机油23检查底盘的各种接头，拉杆，球笼，螺栓等的松紧状况。更换机油滤清器34检查排放系统，碳罐装回放油螺丝4将车辆下降到中间位置5晃动左前轮，检查轴承间隙晃动右后轮，检查轴承间隙56拆卸左前轮胎拆卸右后轮胎67拆卸前制动片，清洁制动片，测量厚度并记录，装回制动片。拆卸右后制动片，清洁制动片，测量厚度并记录，装回制动片。78检查左前减震器和刹车油管的渗漏情况。检查右后减震器和刹车油管的渗漏情况。89检查左前轮胎状态，胎压，胎纹深度检查右后轮胎状态，胎压，胎纹深度910装回左前轮胎装回右后轮胎1011晃动左后轮，检查轴承间隙晃动右前轮，检查轴承间隙1112拆卸左后轮胎拆卸右前轮胎1213拆卸左后制动片，清洁制动片，测量厚度并记录，装回制动片。拆卸右前制动片，清洁制动片，测量厚度并记录，装回制动片。1314检查左后减震器和刹车油管的渗漏情况。检查右前减震器和刹车油管的渗漏情况。1415检查左后轮胎状态，胎压，胎纹深度。检查右前轮胎状态，胎压，胎纹深度。1516装回左后轮胎装回右前轮胎16将车辆降下，轮胎触地17紧固轮胎螺母按规定添加机油17车辆完全落地18启动发动机，打开A/C开关检查制冷剂量1819检查车内前部各面板灯光，后视镜和电动车窗升降。检查PCV1920关闭点火开关检查ATF2021拉开行李箱扣检查清洗液，制动液，P/S油2122撤去举升支撑，同时确认车内后部阅读灯，车门灯，尾箱灯。检查皮带张紧度22检查电瓶电压2323检查备胎检查火花塞2424给各车门铰链及尾箱铰链添加润滑脂检查空气滤清器芯25收拾叶子板罩26关发动机盖2725检查手刹及手刹警告灯检查雨刮片2826操作雨刮开关观察喷水状态，雨刮动作2927操作灯光开关，踏刹车，挂倒档确认前灯光30确认后灯光，牌照灯3128确认方向盘的状况进一步检查车身外观并清洁车身3229检查刹车助力30轻踏油门，检查仪表及各指示灯31按动喇叭开关，检查喇叭状况32检查室内空调系统33调整时钟整理工具33填写作业检查表精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档麻醉科规章制度一、麻醉记录单管理制度１、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。

２、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。３、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度１、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。２、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。３、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。４、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。５、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。三、麻醉药品管理制度１、专人负责管理，定期检查、领取。２、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。３、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。４、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。四、麻醉机和仪器管理制度１、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。２、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。３、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。４、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。五、消毒制度１、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。２、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。３、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。六、交接班制度１、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。２、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。３、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。４、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。七、麻醉恢复室工作制度１、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及

时记录。２、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿２、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图

、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。３、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。４、病人离开恢复室应符合下列标准：(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。八、疼痛治疗制度１、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。２、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。３、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。４、治疗后患者要观察15--30分钟方可离开。５、备好急救药品及器械。６、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。７、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。九、人才培养制度１、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。２、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写１篇论文或译文。３、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写出1－２篇论文或文献综述。４、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。５、由科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院医师指导医学生见习和实习工作。６、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。十、业务学习和科研制度１、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。２、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。３、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。４、科研成果应在科内报告并存入科研档案。麻醉科主任职责1、在院长领导下负责全科的医疗、教学、科研、培干和行政管理等工作。2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。4、领导麻醉医师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。5、组织本科人员的业务训练和技术考核。搞好资料积累，完成科研任务。6、领导本科人员认真执行各项各种规章制度和技术操作规程，严防差错事故。7、组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。8、确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊。9、审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。10、严格执行毒、麻、限制药品的管理制度。副主任协助主任负责相应的工作。麻醉科主治医师职责1、在科主任领导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。2、担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。3、其它职责与麻醉科住院医师同。麻醉科住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉，进行教学、科研等具体工作。2、麻醉前检查手术病员，必要时参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。3、麻醉中经常检查输血输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化及时与术者联系共同研究，妥善处理并报告上级医师。4、手术后应亲自护送病人，并向病区医护人员交代病情及术后注意事项。5、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，做出麻醉小结。6、遇疑难病例不能单独处理时应及时报告上级医师。7、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。8、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修实习人员的培训。9、协助各科抢救危重病员。麻醉科医士、护士职责1、麻醉科医士在麻醉医师指导下参加麻醉工作。二级以上医院麻醉科护士原则上不参加麻醉工作。2、做好麻醉前药品器材的准备及麻醉后物品的整理工作。3、负责麻醉器材及药品的请领保管工作。4、负责麻醉的登记统计工作。基础麻醉常规一、氯胺酮麻醉：适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生

的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。单次注入诱导后，可用0.1％浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。二、神经安定镇痛术：适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。实施方法：目前临床上常有将氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注，但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理，因为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用时间较短。三、强化麻醉适应证：同上，用于增强麻醉效果。实施方法；氯丙嗪50mg或异丙嗪50mg加哌替啶100mg分次静注。也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次静脉输入。注意事项：1、强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓，而且意识清醒后保护性反射又不能同时恢复。一旦出现呕吐，可能误吸而造成窒息的危险。2、强化麻醉后过早地翻动病人，容易引起体位性低血压，均增加麻醉后护理的困难，也是近年来应用逐渐减少的原因。3、氯丙嗪等具有抗肾上腺素作用，椎管内麻醉和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂，可使血压明显下降，偶尔遇到升压困难者，可造成死亡。故椎管内麻醉时禁用氯丙

嗪等药物。清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。插管技术同《气管内插管操作常规》。气管内插管操作1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除

管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。全麻维持期操作常规麻醉维持可采用吸入复合，静—吸复合和静脉复合等方法。1、熟悉各种全麻药品的药理作用，作用时效和副作用以及使用剂量和使用方法。熟练掌握麻醉机的性能和操作方法。2、密切观察心电、血压、呼吸、SpO2和EtCO2的变化,每5～10分钟记录一次，情况不稳定时要缩短记录时间。3、保持呼吸道通畅，发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排出。应按EtCO2和SpO2调节通气参数。使用呼吸机时呼吸频率10～14次/分，潮气量8～10ml/kg。4、术中密切注意麻醉深度是否满足手术要求，按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断，以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。老年、小儿、休克、病重患者，静脉全麻药、吸入

麻醉药和肌松药应适当减量。5、气管插管病人，维持肌松以非去极化肌松药为好，最好使用肌松监测。6、仔细观察术中出血和尿量，依据生理指标，调整输血、输液的种类和速度，必要时监测CVP。气管插管拔管常规1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：Bp、P平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2。3、头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。4、拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。5、初学者须在上级医师协助下进行。全身麻醉诱导常规全麻诱导指病人从清醒至麻醉状态的过度，多采用静脉快速诱导、吸入少用。镇静药的选择：安定0.1-0.2mg/kgiv依托咪酯0.3mg/kgiv咪唑安定0.05-0.2mg/kgiv异丙酚1.5-2.5mg/kgiv氟哌利多0.04-0.05mg/kgiv硫喷妥纳2.5%2-6mg/kgiv*联合用药、年龄较大者和心功能差者应酌情减量镇痛药的选择：芬太尼3-5ug/kgiv哌替啶1mg/kgiv氯胺酮1-2mg/kgiv肌松药的选择：琥珀胆碱1-2mg/kgiv维库溴铵6-8mg(0.1mg/kg)iv其它：泮库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等1.镇静、镇痛和肌松药的使用要依据各种药作用的达峰时间优化组合排列。肌松药的作用一定要在病人无知晓情况下使用。2.注药完毕，过度通气，充分给氧去氮待肌松满意后方可插管。3.全麻诱导过程是易于发生意外的时期之一，因此必须密切观察和监测病人的生理指标，严格按常规操作。住院医师应在上级医师的指导下完成，以保证病人安全。4.病人采用仰卧位，神志消失前不干预呼吸，病人必须有良好的固定，并有护理人员协助进行。5.口腔内义齿于麻醉前取下，活动牙齿以牙龈胶固定。6.诱导期间一定要保持呼吸道通畅，防止和解除任何轻度的呼吸道梗阻，若有分泌物应及时清除。7.不熟悉加压氧吸入的人员不得独立进行操作。小儿静脉麻醉常规一、麻醉前检查及准备1.麻醉前用药：阿托品0.02mg/kg，术前30分肌注。为避免呼吸抑制，18个月以下，尤其6个月以下通常不用镇静药。一岁以上可视病情酌情加用咪唑安定0.08mg/kg，或氟哌利多0.1mg/kg，哌替啶1.0-2.0mg/kg，安定0.1-0.3mg/kg等。２、禁食水时间：六个月以下及新生儿：牛奶及食物4小时、水2小时；6月－36月：牛奶及食物6小时、水3小时；36月以上，牛奶及食物8小时、水3小时。３、根据病情制定麻醉方案，准备麻醉用具，设计麻醉用药的种类，计算剂量，给药途经、机械通气参数，输血输液的量及种类等。小儿麻醉因年令不同致差异较大，术前准备面罩、气管导管、喉镜、螺纹管等，应选择适当。二、静脉麻醉１、诱导：不合作患儿可先肌注氯胺酮4-10mg/kg。气管导管选择适中，深浅得当，以导管周围轻微漏气为佳。２、维持：Ｔ型管法：主适用于婴幼儿，氧流量3-5Ｌ/min，侧支长度不超过10公分。Bain回路：体重10kg以下小儿吸入氧流量2L/min;体重10-35kg小儿2-3.5L/min;体重35kg以上0.1L/kg/min。循环密闭法：适用于各年龄，尤其危重、长时间大手术。为克服呼吸阻力，多采用机械通气，潮气量按10ml/kg调整，有条件术中应监测EtCO2。三、术中输液输血１、输液：根据手术大小，病人的水电解质紊乱程度补充。以乳酸钠林格氐液应用最为广泛，术中输糖量以4-6mg/kg/h为宜。２、输血：术前无贫血患儿，可以耐受急性失血量约相当于全血量的10％－20％。对所失血量可以用3-4倍的乳酸钠林格液或等量的胶体液补充。术中输血以保持其Hct或和Hb的值接近正常值最为合适。四、常用麻醉药物剂量诱导：硫贲妥钠1.25-2.5%溶液，3-5mg/kg.iv异丙酚2.5-3.5mg/kg.iv氯胺酮：4-10mg/kg.im；1-2mg/kg.iv羟丁酸钠：80-100mg/kg.iv依托咪酯：0.3-0.4mg/kg.iv氟哌利多：0.1mg/kg.iv哌替啶：1-2mg/kg.im;0.5-1mg/kg,iv.咪唑安定：0.08mg/kg.im琥珀胆碱：1-2mg/kg.iv维库溴铵：0.06-0.1mg/kg.iv硬脊膜外腔阻滞麻醉常规一、适应证：腹部、盆腔、会阴及下肢手术；上肢、颈、胸壁手术应慎重选择。二、禁忌证：同腰麻三、麻醉准备：（一）麻醉前用药：同腰麻（二）麻醉用品：16或18号连续硬膜外穿刺针及相应的硬膜外导管一根，2ml和20ml注射器及针头，负压管一个，局麻药杯一只，洞巾一块，手套一副及消毒用棉棒等。上述用具均应作灭菌处理。（三）麻醉药：药名浓度（%）诱导量（ml）备注普鲁卡因2～315～20老、弱、乳癌等地卡因0.15～0.310～20肌松好、毒性大利多卡因1.2～210～20扩散、浸润性强布比卡因0.25～0.7510～20作用时间长颈丛阻滞麻醉适应证：甲状腺手术、颈部淋巴结清扫术、锁骨骨折固定术等。禁忌证：局麻药过敏、局部感染者、严重高血压、呼吸道梗阻、甲亢等。操作前准备：1、病人准备：术前禁食水6-8小时，常规备皮。2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机。操作程序：一点法：患者仰卧位，头偏向对侧，在第4颈椎横突点穿刺至横突，回吸无血，无脑脊液，即可注药5-7ml，然后用上述方法，阻滞浅丛。可双侧阻滞。注意事项：1、穿刺针勿入血管或椎管内，用药浓度过高或注药量过大可致喉返神经或膈神经阻滞，故应密切观察呼吸，及时处理。有时可出现Horner氏征，在密切观察下可暂不予处理。2、常用药物浓度及剂量：双侧阻滞一次总量为1-1.5%利多卡因20-25ml或2%利多卡因与0.5%布比卡因等量混合液20ml，按需加用1:20万肾上腺素。3、颈丛分深浅二丛，二者同时阻滞，效果较佳。为减少颈深丛阻滞对膈神经影响，一般尽量避免同时双侧深丛阻滞。4、颈深丛阻滞时应严防局麻药注入椎动脉或椎管，造成局麻药中毒或椎管内麻醉，要做好急救准备。臂丛阻滞麻醉：适应证：上肢及肩关节手术。禁忌证：1、局麻药过敏；2、穿刺部位感染。操作前准备：同颈丛阻滞操作程序：1、锁骨上法：（1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。戴手套、铺孔巾。（2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用61/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。（3）回吸无血，无气即可注药。4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。2、腋路法：（1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。（2）常规消毒皮肤，铺无菌单。（3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用61/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。（4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。3、肌间沟法：（1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。（2）常规消毒皮肤，铺巾。（3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。（4）回吸无血、无脑脊液即可注药。（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。注意事项：1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。2、注药勿过快。3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。锁骨上径路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡30-75mg，可延长作用时间。临床意义：1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的疼痛治疗也广为应用。3、常用臂丛阻滞为肌间沟法，腋路和锁骨上路。其中锁骨上路易发生气胸，应予注意。各种入路应根据术者掌握程度及手术部位加以选择。4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神经麻痹，喉返神经麻痹，Horner氏征及全脊髓麻醉应在操作中加以注意，尽力避免。腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规）一、适应证下腹部、盆腔、会阴及下肢手术。二、禁忌证1、败血症或穿刺部位局部有感染；2、脊柱畸形或脊柱局部肿瘤；3、严重出血或休克；4、严重的呼吸功能不全；5、严重高血压合并冠心病；6、重度贫血；7、病人不能配合或拒绝者；8、出血倾向或抗凝治疗中；9、有中枢神经系统疾病患者；10、腹内巨大肿瘤及腹水者。三、麻醉准备：（1）麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g肌肉注射（或口服安定10mg），阿托品0.5mg肌肉注射。（2）麻醉用品：准备腰椎穿刺针，5ml注射器及针头，2ml注射器及针头，手套一副，洞巾一块，以及皮肤消毒用品和麻醉药等，上述用品均需灭菌处理。（3）麻醉用药：（重比重溶液）药名剂量（mg）浓度(%)配制法小儿用量(mg/kg)普鲁卡因50～1503～105％普鲁卡因2～3ml2.2地卡因101%地卡因1.0ml0.25葡萄糖10010%G.S.1.0ml麻黄素303%麻黄素1.0ml利多卡因40～1202～42%利多卡因2～6ml10%G.S.0.5ml布比卡因7.5～150.25～0.750.75%布比卡因2ml10%G.S.1.5～2ml四、蛛网膜下腔穿刺术：（1）患者体位：一般侧卧位或坐位（鞍区麻醉）。头部不垫枕，后背部需与床面垂直、与床沿靠齐，以便操作。尽量把腰部向后弯曲，以利于穿刺。（2）穿刺部位与消毒范围：选择L2～3或L3～4间隙进行穿刺。穿刺前需严格消毒皮肤，消毒范围自肩胛下角至第2骶椎，两侧至腋后线。消毒后铺洞巾。（3）穿刺技术：①直入法：在欲穿刺的两棘突之间以0.5%～1%普鲁卡因或利多卡因溶液注皮丘及皮下浸润麻醉，腰椎穿刺针刺入方向应保持水平，针尖稍向头侧，缓缓刺入并从阻力变化体会层次，当突破黄韧带时阻力突然消失，即所谓“落空感”。继续进针可将硬脊膜及蛛网膜一起穿破，并进入蛛网膜下腔。②侧入法：.在棘突间隙中点外1.5cm处注局麻皮丘，穿刺针经皮丘向中线倾斜，约与皮肤成75度角，对准棘间孔方向刺入，突破黄韧带及硬脊膜而达蛛网膜下腔。见脑脊液流出将腰麻药在10～30秒内注入，把穿刺针同注射器一起拔出。（4）麻醉平面的调节：麻醉平面的调节是将麻醉药注入蛛网膜下腔后，在极短时间内，使麻醉平面限制在手术所需要的范围内，从而避免对患者过多的生理扰乱。麻醉平面的

调节必须综合考虑麻醉用药剂量、比重、穿刺部位、穿刺时体位、注药时针尖斜口的方向、注药时间以及注药后的体位变化和保持体位的时间等因素间相互制约的关系。麻醉结束时应记录上述因素，以便不断总结提高。腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规）一、适应证一、适应证下腹部、盆腔、会阴及下肢手术。二、禁忌证1、败血症或穿刺部位局部有感染；2、脊柱畸形或脊柱局部肿瘤；3、严重出血或休克；4、严重的呼吸功能不全；5、严重高血压合并冠心病；6、重度贫血；7、病人不能配合或拒绝者；8、出血倾向或抗凝治疗中；9、有中枢神经系统疾病患者；10、腹内巨大肿瘤及腹水者。三、麻醉准备：（1）麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g肌肉注射（或口服安定10mg），阿托品0.5mg肌肉注射。

（2）麻醉用品：准备腰椎穿刺针，5ml注射器及针头，2ml注射器及针头，手套一副，洞巾一块，以及皮肤消毒用品和麻醉药等，上述用品均需灭菌处理。

（3）麻醉用药：（重比重溶液）药名剂量（mg）浓度(%)配制法小儿用量(mg/kg)普鲁卡因50～1503～105％普鲁卡因2～3ml2.2地卡因101%地卡因1.0ml0.25葡萄糖10010%G.S.1.0ml麻黄素303%麻黄素1.0ml利多卡因40～1202～42%利多卡因2～6ml10%G.S.0.5ml布比卡因7.5～150.25～0.750.75%布比卡因2ml10%G.S.1.5～2ml四、蛛网膜下腔穿刺术：（1）患者体位：一般侧卧位或坐位（鞍区麻醉）。头部不垫枕，后背部需与床面垂直、与床沿靠齐，以便操作。尽量把腰部向后弯曲，以利于穿刺。（2）穿刺部位与消毒范围：选择L2～3或L3～4间隙进行穿刺。穿刺前需严格消毒皮肤，消毒范围自肩胛下角至第2骶椎，两侧至腋后线。消毒后铺洞巾。（3）穿刺技术：①直入法：在欲穿刺的两棘突之间以0.5%～1%普鲁卡因或利多卡因溶液注皮丘及皮下浸润麻醉，腰椎穿刺针刺入方向应保持水平，针尖稍向头侧，缓缓刺入并从阻力变化体会层次，当突破黄韧带时阻力突然消失，即所谓“落空感”。继续进针可将硬脊膜及蛛网膜一起穿破，并进入蛛网膜下腔。②侧入法：.在棘突间隙中点外1.5cm处注局麻皮丘，穿刺针经皮丘向中线倾斜，约与皮肤成75度角，对准棘间孔方向刺入，突破黄韧带及硬脊膜而达蛛网膜下腔。见脑脊液流出将腰麻药在10～30秒内注入，把穿刺针同注射器一起拔出。

（4）麻醉平面的调节：麻醉平面的调节是将麻醉药注入蛛网膜下腔后，在极短时间内，使麻醉平面限制在手术所需要的范围内，从而避免对患者过多的生理扰乱。麻醉平面的调节必须综合考虑麻醉用药剂量、比重、穿刺部位、穿刺时体位、注药时针尖斜口的方向、注药时间以及注药后的体位变化和保持体位的时间等因素间相互制约的关系。麻醉结束时应记录上述因素，以便不断总结提高。偏头痛治疗偏头痛是临床常见病、多发病之一，发病机理尚不明确，随着对其机理的不断深入了解，新的治疗方法不断出现。本文对近年来偏头痛发病机理和治疗方法研究进展进行简要综述。偏头痛(Migraine)又称为血管神经性头痛，是以弥漫性或单侧发作为特征的一种常见病、多发病。其发病率在欧美国家为10%-15%，中国为0.06%。患病年龄以20-45岁多见，女性多于男性，男女比例国外为1：2-3，国内为1：4。本病反复发作，迁延难愈，给患者造成了极大的痛苦。其病因和发病机制较为复杂，目前尚未完全明了。血管学说曾被认为是解释偏头痛的最佳机制，即颅内血管舒缩功能障碍导致局部脑血流不平衡，继而引发脑内一系列化学变化，致痛物质增加，使偏头痛发作，其中血浆内皮素-1（ET-1）是引起血管收缩与舒张的主要因子。近年来研究发现，存在于中枢神经系统内的一氧化氮（NO），在偏头痛的发生中起重要作用。它不仅扩张血管，还可引发神经源性炎症，激活伤害感觉神经源的敏感性，介导机体内痛觉信号的传导，从而放大其生物学作用，致使痛觉发生。但近年来倍受人们关注的是三叉神经—血管源学说，该学说将神经、血管和神经介质三者结合起来，并统一于三叉神经血管系统中，认为偏头痛患者三叉神经血管系统有缺陷，分布于硬脑膜血管的三叉神经在受到理化刺激后，释放某些神经肽，如降钙素基因相关肽（calcitonlingenerelatedpeplide，CGRP），使脑血管过渡扩张,血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，导致头痛发生。在此过程中，血小板释放的5-HT增强了血管受体的敏感性，对疼痛的产生起着重要作用，为一些即作用于中枢神经系统，也作用于外周神经系统的药物用于治疗偏头痛提供了合理的解释。偏头痛的治疗方案包括急性头痛处理、生活方式调节与预防药物治疗。假设基于神经血管学说而发展起来的曲坦类药物的应用，使偏头痛急性期药物治疗有了进展，而急性期滥用治疗药物，可以导致慢性每日发作的头痛。有些发作不频繁或轻度头痛可以通过休息自然缓解，睡眠能够终止头痛，不需药物治疗。急性期治疗的个体化很重要，并应该调节生活方式与服用药物，防止再次发作。发作期治疗非甾体类抗炎药在非甾体类抗炎药中，疗效肯定的有阿司匹林、布洛芬、萘普生等。急性偏头痛可选阿司匹林与对乙酰氨基酚联用或乙基氨基酚与咖啡因联用[1]。麦角胺类药麦角胺类药物为临床医师提供了多种可选择的剂型。口服麦角胺酒石酸盐适用于发作时缓慢加重的无恶心、呕吐先兆的偏头痛及丛急性头痛。肛门栓剂麦角胺（仅有麦角胺咖啡因合剂）是最有效的剂型，尤其适用于严重快速发动，伴有恶心、呕吐的偏头痛。双氢麦角胺与麦角胺酒石酸盐相比有以下优点：恶心、呕吐及头痛的复发率低，无反跳痛，能在偏头痛发作的任何时候给药（包括先兆期）。静脉给药可使血浆中药物浓度迅速达到高峰，当病人患严重头痛需要快速抑制头痛时，静脉给药是最有效的方式。肌肉注射对于伴或不伴恶心、呕吐的中度或重度偏头痛有效。双氢麦角胺鼻喷剂在治疗急性偏头痛方面有很好的前景，对伴有恶心、呕吐者尤其有效[2]。选择性5-HT受体激动剂舒马曲坦(sumatriptan)是选择性5-HTIB/ID受体激动剂。Bussone等[3]进行的大规模多中心随机双盲临床试验表明，对于严重的偏头痛发作，口服50mg舒马曲坦，2小时后大部分患者头痛可缓解，4小时后绝大部分患者的症状得到缓解，与安慰剂组比较差异有极显著意义，证实此药用于偏头痛急性发作效果良好。舒马曲坦的主要副作用为恶心、头晕、胸痛等，约见于5%的病例，但患者一般都能耐受。除片剂外舒马曲坦还有喷雾剂型，鼻部给药20mg，1小时后大部分患者的症状即可缓解，效果远优于双氢麦角胺喷雾剂的疗效[4]，此种给药方式起效快，副作用很少，可明显改善患者生活质量。近年来，新的曲坦类药物逐渐用于临床，阿莫曲坦(almotriptan)12.5mg即可取得与舒马曲坦50mg相同的疗效，且副作用更少[5]；口服佐米曲坦(zolmitriptan)2.5mg