肺炎克雷伯菌的耐药性分析

肺炎克雷伯菌的耐药性分析【关键词】肺炎；克雷伯菌；耐药性TheAnalysisofEndurancetodrugofKlebsiellaKeywords:Pneumonia;Klebsiella;Endurancetodrug最近几年来，随着广谱抗生素的普遍利用，多重耐药的革兰阴性杆菌引发的各类感染已经成为临床医治的一个难题。肺炎克雷伯菌(Kpneumoniae)作为一种重要的致病菌，在临床抗感染医治中占有重腹地位。为了了解该菌的耐药性，为临床合理地利用抗生素提供依据，咱们对2001年至2005年从临床标本中分离的482株肺炎克雷伯菌，用15种抗生素进行了药物灵敏性实验，结果报告如下。1材料菌株来源来自2001年1月至2005年12月我院临床各科送检的住院患者的标本，包括痰液、尿液、创面分泌物、胸腔积液、腹水等。标本分离按卫生部查验操作规程进行。质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC35281，购于中国药品生物制品鉴定所。1.2菌株分离与鉴定采纳VITEK32型全自动细菌分析仪，GNS506药敏检测卡均为法国生物梅里埃公司产品。依照卫生部抗生素细菌耐药性监测中心规定的标准操作。3药敏实验方式及ESBLs菌株的检测KB纸片扩散法检测其对多种抗生素的耐药性，所监测的15种抗生素：阿莫西林/棒酸、氨苄西林、头孢噻肟、头孢西丁、头孢他啶、头孢噻吩、庆大霉素、亚胺培南、萘啶酸、奈替米星、呋喃妥因、培氟沙星、替卡西林、妥布霉素、复方磺胺。产ESBLs菌株检测采纳VITEK32全自动微生物分析仪初筛，头胞他啶和头胞他啶/克拉维酸、头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸纸片（药敏纸片均为Oxoid公司产品）做确证实验，观看时刻和结果评判依据NCCLS1999年版本［3］的标准。2结果1肺炎克雷伯菌的散布情形在分离出的482株肺炎克雷伯菌中，痰标本和分泌物标本别离为55%和21%，其他类型标本占24%。以呼吸内科最多，第二为老年病科、神经外科、血液病科、急诊外科和心血管外科等。2.2肺炎克雷伯菌的耐药情形耐药率>90%的抗生素有替卡西林和氨苄西林，耐药率在50%〜60%之间的抗生素有5种，别离为阿莫西林/棒酸、头孢噻吩、呋喃妥因、培氟沙星。肺炎克雷伯菌对亚胺培南无耐药性，第二是头孢他啶(29.95%),其他抗生素的耐药率都>30%o482株肺炎克雷伯菌的药物灵敏性实验结果见表1。表12001年至2005年我院临床阳性标本中肺炎克雷伯菌药物灵敏性散布图略2.3肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株的发生率肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株的发生率：2001年34.07%、2002年为21.98%、2003年23.53%、2004年24.62%、2005年26%,5a平均发生率为26.04%o3讨论各病房和门诊患者均有分离出肺炎克雷伯菌，说明这种条件致病菌的感染已比较普遍，在分离的482株肺炎克雷伯菌中，病房占398株，说明住院患者感染明显多于门诊患者，医院环境是引发肺炎克雷伯菌感染的一个重要途径，也是引发医院感染的重要致病菌之一。本研究显示，临床送检的痰液和分泌物标本分离的肺炎克雷伯菌占全数菌株的76%，痰液的分离菌株最多(265株)，与文献［1］报导一致，说明肺炎克雷伯菌致使院内感染仍以呼吸道感染最为多见［2］。医院内呼吸道感染的肺炎克雷伯菌要紧来源于患者自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌。在各类因素破坏口咽部正常定植的菌群后进入呼吸道致使感染。另外，利用呼吸机的患者尚可发生肠道肺炎克雷伯菌经胃、咽、下呼吸道的逆向移行和移位致使院内感染性肺炎［3］。本研究中发生的肺炎克雷伯菌院内感染要紧散布在呼吸内科、老年病科、神经外科、血液病科、急诊外科和心血管外科等，这些科室的住院患者普遍存在病情严峻、自身免疫水平低、住院时刻长、多有同时同意多种药物医治(抗生素、激素和免疫抑制剂等)和有创伤性诊疗操作的病史等危险因素［4］。从表1能够看出，肺炎克雷伯菌对所测15种抗生素普遍耐药，其耐药率由高到低依次为替卡西林、氨苄西林、培氟沙星、呋喃妥因、阿莫西林/棒酸、头孢噻吩、萘啶酸、庆大霉素、复方磺胺、头孢噻肟、妥布霉素、头孢西丁、奈替米星、头孢他啶、亚胺培南。其中阿莫西林/棒酸、头孢噻吩、呋喃妥因、培氟沙星均>50%,只有碳青霉烯类抗生素亚胺培南全数灵敏，与文献报导相同。亚胺培南可作为医治高耐肺炎克雷伯菌，专门是产ESBLs肺炎克雷伯菌的首选药。产ESBLs肺炎克雷伯菌占26,04%，与其他文献报导相似［2］，说明本地域存在必然的产ESBLs肺炎克雷伯菌的流行，开展产ESBLs的检测势在必行。依照美国全国临床实验室标准委员会(NCCLS)［5］的推荐意见，所有的ESBLs菌株均应视为对所有青霉素类、头孢菌素类(包括第三、第四代头孢菌素)和氨曲南耐药。因此，关于头孢菌素不灵敏的产ESBLs菌株不宜采纳头孢菌素进行抗菌医治。【参考文献】［1］李兰娟，吴瑶.医院内感染及细菌耐药谱研究［J］.中华传染病杂志，1998，16(2)：97100.邓敏，刘莹，曾吉，等.肺炎克雷伯菌散布特点及耐药性分析[J].中国抗感染化疗杂志，2001,1(2)：9899.代芋，邓宏，黄汉代，等.院内感染性肺炎逆行感染途径的基因多态性研究[J].第全军医大学学报，2000，22(6)：565567.LiJB，MaYL，WANGZX，etal.Klebsiellapneumoniae：epidemiologyandanylysisofriskfactorsforinfectionscausedbyresistantstrains[J].ChinMedJ，2002，115(8):11581162.[5]NationCommitteeforClinicalLaboratoryS