老年骨质疏松症患者生命质量研究进展

老年骨质疏松症患者生命质量研究进展摘要骨质疏松症（Osteoporosis，OP）多见于中老年人，主要是指患者的骨骼变得疏松，脆性增加，没有力量承受日常活动中所产生的体重负荷，因而发生骨折的机率增加，部分患者骨折后因长期卧床、生活不能自理，易出现精神抑郁、自信心下降等问题，导致生理、心理、社会等方面的变化，使患者的生命质量受到严重影响。本文从老年骨质疏松症（SenileOsteoporosis，SOP）患者生命质量的研究现状出发，对影响老年骨质疏松症患者生命质量的因素、测量工具及提高患者生命质量的措施进行阐述，以便为临床护理工作者帮助患者尽快恢复健康提供参考。关键词老年；骨质疏松症；生命质量随着经济的发展和科学技术的进步，由于我国的人均年龄的延长及人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率已成逐年上升趋势，成为威胁中老年人健康的主要慢性病之一。骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一种全身性代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，容易发生骨折。临床表现主要有疼痛、驼背、身高缩短以及脆性骨折的发生[1]。我国是骨质疏松症的高发病国家之一，发病患者人数已高达9000万，约占总人口的7%,预计到2050年，其患病人数将激增至2.02亿，占总人口的13.2%[2]。骨质疏松症使骨骼变得疏松，脆性增加，没有能力承受日常活动中所产生的体重负荷，因而易发生骨折。骨折是骨质疏松症最严重的后果，部分患者被骨折引发的疼痛及功能障碍导致生活不能自理、精神抑郁、自信心下降等状况，使其日常生活能力及生命质量下降。呼吸及循环系统疾病等严重并发症会危及生命，因此该病的致残率及致死率高，被称为危害中老年人健康的“无声杀手”，给很多个人和家庭带来了沉重的经济和精神负担，骨质疏松症作为一种常见的慢性病现已成为一世界范围的、主要的、不断增长的骨骼健康问题。1老年骨质疏松症患者生命质量研究现状1.1发生骨质疏松症的高危人群及危险因素骨质疏松症包括原发性、继发性和特发性骨质疏松症，其中以原发性骨质疏松症最为常见，根据发病机制将其分为I型绝经后骨质疏松症和II型老年性骨质疏松症。I型主要与绝经后的妇女雌激素水平下降有关；II型主要与年龄老化有关，因此好发人群为60岁以上的老年人。目前该病的病因尚未完全明确，流行病学研究结果指出该病的高危人群一般包括老年人、绝经后的妇女、有家族史的人、50岁之后曾有骨折史的人、营养不良的人、吸烟或酗酒者、男性雄激素偏低者、缺乏运动或长时间无法运动者、日光照射不足者、因病长期应用糖皮质激素等药物者、患有其他疾病者（如糖尿病、甲状腺亢进等疾病）。骨质疏松症属于人类社会慢性非传染性疾病的一种，其危险因素通过影响峰值骨量的形成或影响骨丢失速率导致骨质疏松症高发。常见的危险因素主要包括性别、年龄、营养不均衡、遗传、内分泌、生活习惯、有骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物等。同时该病与不健康的生活方式关系密切，其已明确的危险因素主要包括吸烟、过度饮酒、过量的饮用咖啡及碳酸性饮料、摄入的钙不足、缺乏维生素D、缺乏户外活动等。骨折是该病最严重的后果，其多发生在前臂、胸椎、腰椎和髋骨等部位，以至于部分患者被骨折引发的疼痛及功能障碍等不适所困扰，加上长期卧床、生活不能自理，易出现精神抑郁，丧失自信心等状况，从而导致生命质量的下降。该病的危害程度不亚于心脑血管疾病，给很多个人和家庭带来了沉重的经济和精神负担，现已成为一世界范围的、主要的、不断增长的骨骼健康问题。有资料表明[3]，骨质疏松是可以终生预防的一种疾病，预防该病的基础是合理营养；预防该病的保障是定期检查；预防该病的关键是良好的生活方式；防治和延缓该病的有效措施是运动。因此，防治骨质疏松健康教育起到关键性的作用，通过健康教育采取合理的膳食习惯、有效的运动和生活方式等措施，能够降低疾病的危险因素，提高患者的生命质量。1.2骨质疏松症患者的生命质量现状生命质量（Qualityoflife,QOL）又称生活质量或生存质量等，由美国学者于20世纪中期提出。世界卫生组织（WHO）将其定义为：不同文化和价值体系中的人们对其目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验，包括生理、心理、社会功能及物质状态等方面内容[4]。生命质量是一种主观健康评价指标，反映个人期望与实际生活状况之间的差距，该差距越大，生命质量就越差[5]。骨质疏松症使骨骼变得疏松，脆性增加，没有能力承受日常活动中所产生的体重负荷，因而易发生骨折。骨折是骨质疏松症最严重的后果，其发生的部位多在胸椎、腰椎、前臂和髋骨，以至于部分患者被骨折引发的疼痛及功能障碍等不适所困扰，加上长期卧床、生活不能自理，易出现精神抑郁，自信心下降等状况，严重影响到了患者整体的生命质量。随着对当前医学模式的转变，医护工作者应多关注骨质疏松症患者的生命质量，应当由关心患者的愈后转变为重视疾病治疗后对患者整体生命质量的影响。提高骨质疏松症患者的整体生命质量水平，可以使患者尽快恢复健康、减轻痛苦。2骨质疏松患者生命质量的测量工具骨质疏松患者生命质量的测定通过生命质量测定量表以问卷调查形式完成的，通过问卷调查的结果将其转化为分数，来评价患者的生命质量水平。量表分为普适性量表和疾病特异性量表，两类量表有各自的特点和局限性。国内外骨质疏松患者生命质量普适性量表主要包括诺丁汉健康调查表（NHP）、健康状况调查问卷（SF-36）、疾病影响程度量表（SIP）、欧洲五维度健康质量量表（EQ-5D）等[6]，这些量表用于骨质疏松患者一般健康状况的调查，其内容不能体现疾病的特异性问题[6]。国内外骨质疏松患者生命质量疾病特异性量表主要包括Women’sHealthQuestionnaire(WHQ)、骨质疏松症生命质量量表（OQLQ）、骨质疏松症评估量表(OPAQ)、骨质疏松症功能残疾评定量表（OFDQ）、欧洲骨质疏松症基金会生命质量量表（QUALEFFO）、骨质疏松症专用生命质量量表（Osteoporosis-TargetedQualityofLifeQuestionnaire）、日本骨质疏松症生命质量量表（JapaneseOsteoporosisQualityofLifeQuestionnaire）、骨质疏松患者生命质量量表(theQualityofLifeQuestionnaireinOsteoporosis)、原发性骨质疏松症生活质量专用量表等[6]，这些量表主要反映骨质疏松症患者症状的相关内容，即对患者的疼痛、情绪、心理、生活自理能力及自我效能等方面进行评估，也能观察患者治疗前、后病情变化的敏感指标[6]。3老年骨质疏松症患者生命质量的影响因素3.1一般人口学特征的影响在众多人口学因素中，患者的年龄、职业情况对老年骨质疏松症患者生命质量影响较明显。这说明随着老年人的年龄的增长，整体机能在生理、心理、社会功能上有退化现象，生命质量也随之下降[7]。职业情况中对于经常坐着的工作者，应当鼓励他们在工作之余多参加户外运动，有利于患者提高骨量，降低骨折的风险，从而提高患者的生命质量。3.2疼痛的影响疼痛是最常见的症状之一，是影响老年骨质疏松症患者生命质量的重要因素。以腰背痛多见，多为酸痛，其次是膝关节、肩背部、前臂，夜间和清晨醒来时加重，日间减轻，负重能力减弱，活动后常导致肌肉劳损和肌肉痉挛，加重疼痛，导致患者生命质量的下降。因此，缓解疼痛尤为重要，患者应注意保暖及寒冷刺激，日常生活中宜用温水，天气变化时注意增减衣物，睡觉时盖好被子，避免受凉，可防止肌肉痉挛和缓解疼痛。放松骨骼肌，可减轻疼痛的程度。在遵医嘱使用止痛药物时，建议患者尽可能休息患肢，鼓励其使用手杖、腋杖、轮椅来完成日常必须活动，以提高患者的生命质量。3.3心理因素的影响老年骨质疏松症的患者大多生活自理能力差或完全丧失，一旦骨折可能会危及生命，使患者表现为情绪低落、焦虑、恐惧、易激动、多语、失眠等心理问题，最终使患者的生命质量下降[3]。因此，医护人员应加强对患者的心理护理，高度重视患者的心理变化，根据患者的不同情况改善患者的心理状态，使患者树立战胜疾病的信心，更利于配合医生的治疗，为尽快康复打下良好的基础。3.4生活习惯的影响对于不合理的生活习惯如吸烟、酗酒、饮咖啡及碳酸性饮料的老年人易导致骨质疏松，使患者的生命质量下降。有报道称吸烟与骨密度有关，吸烟的人群比不吸烟者的骨密度下降了9.7%，烟草中含有多种化合物，其中大部分对人体有害，其中的尼古丁是含量最大且毒性最强的物质。尼古丁使血管壁通透性改变，使血管内外物质的交换障碍，蛋白质、钙等营养物质不能有效吸收利用；烟草中的其他有毒的物质还增加血液的酸度，促进骨骼的溶解，烟碱可直接或间接刺激破骨细胞活性，使血钙、尿钙的浓度增加，与此同时，烟碱可以促进雌激素分解代谢，降低血雌激素含量，使钙调节激素分泌失调，进而影响到骨密度值的高低。女性吸烟可使雌激素过早消失，导致骨代谢异常，骨质疏松症过早发生。随着饮酒量增多，对骨质的负面影响也变大，只是这种影响并没有达到上面吸烟等的严重程度。但是乙醇是一种性腺毒素，过量或长期饮酒可以影响性腺功能减退，男女激素量减少，而激素又是骨保护素，这样就会造成骨量丢失增加。而过量长期饮酒会损伤肝脏，受损的肝脏生成维生素D的量会减少，这样就影响到了肠道内钙磷的吸收，从而间接增加了骨质疏松的发生。长期习惯于喝碳酸饮料的人会无形中减少牛奶，豆浆，酸奶，矿物质水等饮品和正常饭食的摄入，减少了钙质、蛋白质及矿质微量元素的摄入。在青少年期间尤为显著，儿童期和青春期是骨骼发育的关键时期。幼年期骨体积和骨强度在这个年龄段快速增加，而骨量在20岁前即可获得90%以上的峰骨量，且骨量的积累直到30岁才完成。这期间骨量的积累在一生骨骼健康中可能起到决定性作用，间接影响到老年骨质疏松的发生率。咖啡中包含咖啡因等多种可对骨代谢产生影响的活性成分，它可以增加尿钙的排泄并减少肠道内钙质的吸收，通过各不相同的途径影响骨骼的代谢，增加骨质疏松的风险的。因此，日常生活中要尽量戒烟，避免酗酒，少用或不用咖啡及碳酸饮料，养成良好的生活习惯，预防骨质疏松症的发生，从而提高患者的生命质量。4提高老年骨质疏松症患者生命质量的措施4.1开展心理护理针对患者对疾病存在的情绪低落、悲观或烦躁、易激惹、自信心下降等负面心理问题，作为护理人员应与患者建立良好的护患关系，要与患者交朋友，做到关心、耐心、细心，理解尊重患者。认真倾听患者的感受，了解患者的心理活动，对心理上有问题的患者进行开导，帮助患者纠正心理失衡状态，鼓励其参加社交活动，适当娱乐、听音乐等，放松患者的情绪减轻疼痛。这样即能消除患者的心理压力，减轻症状；又能提高疗效，促进患者康复，改善患者生命质量。4.2对患者进行健康教育根据患者的文化程度，不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做好针对性的心理疏导。帮助他们从生理、病理等角度了解骨质疏松症的预防措施，发病机制和康复等问题，有利于患者保持良好的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。所以，对骨质疏松症患者健康教育和护理干预，要选择临床上经验丰富并且能熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员对患者进行护理干预。在治疗过程中，密切观察并记录患者的病情变化、心理变化及知识掌握情况，定期做好随访工作。从而有效的预防骨质疏松症的发生，促进健康，提高患者的生命质量。4.3改善不合理的生活习惯有专家指出，每天1支香烟可使中年人年骨量丢失5%~10%，对于育龄前妇女香烟可抑制雌激素水平引起骨量丢失，香烟还可以引起早绝经。过多的酒精易引起骨质疏松，与骨骼相关的肝肾功能、内分泌功能都与酒精摄入有关。过多过浓的咖啡也同样引起骨丢失，每天两杯咖啡使骨丢失加速。钠会促进钙的排泄，饮食偏咸的人应增加钙的摄入，以弥补钠盐带来的尿钙丢失。食用垃圾食品（如汉堡包和快餐）的人群骨密度降低明显。因此，日常生活中要尽量戒烟，避免酗酒，少用或不用咖啡及碳酸饮料，多食富含钙、维生素D、植物雌激素的食物，养成良好的生活习惯，预防骨质疏松症的发生，从而提高患者的生命质量。4.4选择良好的运动方式运动是防治和延缓骨质疏松的有效措施[3]。患者应按照年龄、性别、健康状况、体能等特点及运动史选择适当的运动方式、时间及强度。一般来说，老年人由于年龄的增长宜选择逐渐加量的力量训练，强调户外运动至少1h/d。根据患者的具体情况制定运动方案，采用散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等，运动量以身体能适应为原则，由小渐大，以轻度疲劳为限。运动强度要求适宜，根据心率判断运动量，老年人运动时的适宜心率为最大心率的60%