常用心脏病人术前风险评估表

最新常用心脏病人术前风险评估表盐城新东仁医院常用心脏病人术前风险评估 (一)年龄因素：高三倍 高度危险因素：1)不稳定冠脉综合征：近期心梗(围术期再梗率20~30％)；不稳定心绞痛(围术期心梗率28％)；若发生再次心梗死亡3)明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及1)稳定性心绞痛2)陈旧性心梗史，或只有病理性Q波3)心衰已代偿4)需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素：3)肺功能中度低下。4)脑血管意外史。行积极的内科治疗二、代谢当量(MetabolicEquivalent，MET)评估(体能状态)2心整理，用心做精品3心整理，用心做精品功1~4MET:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走(3~4Km/h)或小)：二大：一秒率时间肺活量(FEV1)>预计值的50％一小：残气量/肺总量(残气率)<50%不宜行择期手术的参数：(需先内科治疗，改善呼吸功能)最大通气量/预测值<50％VC<2L。残气量/肺总量(残气率)>60%。FEV1.o%<50%难分，麻醉中避免任何心脏负担加4心整理，用心做精品第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现非窦性节律，术前有房性早搏PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmol/L,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT升高，慢性肝病及非心脏原因卧床腔或主动脉记分5377334≥265心整理，用心做精品不稳定型冠状动脉综合征：急性(7不稳定型冠状动脉综合征：急性(7天)或近期(1月)心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛重度房室传导阻滞，伴有心脏病症状的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常轻中度心绞痛(加拿大分级1~2)代偿性心力衰竭或有心衰病史糖尿病(胰岛素依赖型)性肾功能不全低危高龄非窦性心律(房颤)心脏功能减低(如轻度负重不能上一层楼梯)外史(围术期心脏事件发生率(围术期心脏事件发生率七、手术风险分级(SurgicalRisks)血管手术有大量液体或(和)血液丢失的手术剥脱术术矫形外科手术，大关节置换术率6心整理，用心做精品7心整理，用心做精品高危(心源性死亡>5%) ysyndromes)：急性(7天)或近期(1月)心肌梗死，不稳定型或 (2)、明显心律失常(Significantarrhythmias)：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的 (3)、严重瓣膜疾病(Severevalvulardisease) (4)、失代偿心力衰竭(DecompensatedCHF)中危(心源性死亡<5%) (1)、轻度心绞痛(Mildanginapectoris)(加拿大CCS分 (2)、心肌梗死病史(PriorMI)或Q波异常。 (3)、代偿性心力衰竭(CompensatedCHF)或有心衰病史。 (4)、糖尿病Diabetesmellitus(胰岛素依赖型)。 (5)、肾功能不全(Renalfunctionalinsufficiency)。低危(心源性死亡<1%) (1)、高龄(Advancedage)(>70岁)。 (3)、非窦性心律(Non-sinusrhythm)(房颤)。 (4)、心脏功能差(lowfunctionalcapacity)。 (5)、脑血管意外史(H/oCVA)。 (6)、不能控制的高血压(UncontrolledHTN)。十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级危不稳定性冠脉综合征急性(<1周)或近期(<1梗死失代偿性心力衰竭有临床意义的心律失常严重瓣膜疾病稳定性心绞痛超过一个月的心肌梗死充血性心力衰竭病史糖尿病(尤需胰岛素治疗者)慢性肾功能不全(血Cr>200ol/L)低危高龄、高血压和卒中史左束枝传导阻滞非特异性的S-T段改变有CAD倾向者8心整理，用心做精品9心整理，用心做精品估指南临临床特征分级危心脏功能差进一步检查进一步检查不需检查可手术不需检查可手术外科手术的危险程度情况高危(心脏事件发生率5%)低危(心脏事件发生率危心脏功能差不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术心脏功能好查进一步检查可能检查高危取消或延缓手术取消或延缓手术取消或延缓手术不需检查可手术不需检查可手术心脏功能好低十二、围手术期心脏逐步评估法(基于2007ACC指南)第一步判断非心脏手术的紧急性。紧急手术立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素(IC)。择分层常在患者恢复健康后进行，以避免失血、机。第二步患者有无活动性心脏病。如果有不稳定心绞痛、失代脏疾病得到确诊和合适的治疗(IB)。恰当的第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术(内、无需卧床的手术等)可按计划手术(IB)。即使是高危患者，其与低风险手术相关第四步患者功能状态好否？有无症状？功能状态可用代谢当量(METs)来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下优秀(>10)，良好(7~10)，中等(4~7)，差(<4)。如果患者METs>=4，且无症状，可按计划手术(IB)。第五步如果患者功能状态差，有症状或不清楚。可根据是否床危险因素，可按计划手术(IB)。度危险手术(围手术期死亡率1％~5%)。用β-受体阻滞剂控制心率后按计划手术是合理的(IIaB)。或考虑非侵入性检查 (IIbB)。十三、非大血管手术的修正的心脏危险指数(RCRI)高危手术(腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术)缺血性心脏病(心肌梗塞病史或目前存在心绞痛、需使用硝活动性胸痛)评分确定