等级医院评审医疗组访谈内容

等级医院评审医疗组访谈内容医疗组访谈内容评审员到病房时，进行下列观察，询问下列内容：办？科流程？？病人其他科室的就诊记录或以前的记录、住院记录是否能及时获得？如何获入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求？ (1)对入院新病人进行评估时，你主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示你已对病人 (3)医生为处于急性期的患者每天都要进行评估吗？ 些情况下病人的评估可以少于每天一次？ (1)有没有对新入院的病人进行营养筛查记录在哪里？筛查流程是怎样的？ (2)如果你发现病人有营养会诊需求，由谁决定向营养师提出申请？ (3)你有没有告诉病人饮食、活动方面的注意事项？ (4)什么时候需要请营养师会诊？ (5)对筛查发现存在营养风险的病人，如不会诊。是否注明原因，记录在什么地方？ (6)营养师的会诊在哪里？ (7)营养会诊的时间有何规定？ (8)营养液开封后，如不能一次用完怎么办？ (9)饮食医嘱应考虑哪些需求？ (10)观察肠内营养剂的使用，肠内营养剂保存是否合理。 (1)有没有对新入院的病人进行康复筛查？记录在哪里？筛查的流程是怎么样的？ (2)如果你发现病人有康复会诊的需求，由谁决定向康复师提出申请？ (3)对筛查发现存在康复需求的病人开出会诊，如不会诊，是否注明原因，记录在什么 (1)你如何发现新入院病人是否存在疼痛问题？采取什么措施？ (2)对在院病人你有无关注病人的疼痛问题？ (3)在该病区的那些特殊病人需要对其提供个性化的评估？ (4)你对病人进行健康教育吗？有证据表明你为病人提供了教育吗？ (1)对于新入院病人，医生是否提前指导病人有关出院计划安排。 (2)出院计划包括哪些？ (3)是否与病人家属交流出院计划或所要转入的医院？ (1)假如你在开医嘱时把1床医嘱开成2床病人，护士已经根据你的医嘱给2床病人使 (2)医院对口头医嘱使用有何规定？ (3)医院对电话医嘱的使用有何规定？ (1)是否询问病人食物、药物等过敏情况？记录在哪里？有没有给予病人用药指导，包 (2)医院内允许病人自备和自理药吗？如果允许这么做，你如何确保安全的使用这些药 (3)在医院内允许使用药物样品吗？如允许，你有书面的制度和规程吗？ (4)病人因胆囊炎、胆石症入院准备手术，患者有高血压病史并一直在家服降压片，这你该怎么办？ (5)描述你如何监测药物疗效。 (6)在第一次给病人用药时，你会对疗效进行监测吗？ ？ (1)病人家属知情同意的顺序是怎么的？如果病人不愿意知情，你怎么办？ (2)与手术病人进行术前谈话时，一般要向病人及家属告知并解释哪些内容？由谁来告 (3)对有交流障碍的病人家属，医院采取何种方法与其沟通，并取得知情同意？ (4)病人及家属的健康教育由哪些人共同完成？给病人或家属提供健康哪些健康教育？ (5)有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及？ (6)你如何教育病人并使其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任？ (7)查看知情同意书中是否表明病人享有隐私、保密和安全的权利？ (8)查看所在病人参与科研、调查或临床试验的知情同意书是否包含以下信息：1)给予知情同意的医生的姓名2)知情同意书签署的日期。4)可能的不适和风险。5)其他可供选择的治疗方案。6)必须遵循的程序。7)拒绝终止研究和继续治疗的权利。 (1)询问该病人做过哪些诊断性检查，查看病人所做过的诊断性检查的证据，化验黏贴 (4)检查科室能获得病人哪些信息？ (5)在你开出某一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告出报告时间是否及时，能 (6)检查结果送到病房后谁会去看这个结果？ (7)假如你经营的一个病人很烦躁，但由于病情需要，该病人尽快完成MRI检查以明 (8)那些特殊检查和治疗需要取得患方书面知情同意，向其告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情况下，可由病人的授权委托人代为行使知情同意权？是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时，如何处理？ (9)你有没有告诉病人检查注意事项方面的事宜？ (10)病人到其他部门检查时，如何传递病历？ (1)有没有病人在病房做操作时，需要镇静？你是否具有镇静操作的权限？ (2)具有什么资质的人员才可以开TPN(场外营养)医嘱？ (3)具有什么资格的人员才可以开化疗医嘱？ (4)具有什么资质的人员才可以开三线抗生素医嘱？ (1)该病人是否发生了抢救情况 (2)是否有相关的抢救记录？查看抢救记录是否及时、详细，符合规范，事件是否及时 (3)医院急救号码是多少？ (4)当一位病人在病房发生心脏问题或呼吸停止，怎么办？ (5)病房有抢救设备吗？ (6)病人主诊医生是否参与抢救？ (7)在病人抢救过程中，你听从谁的指挥，病人主诊医生还是其他医生或麻醉师？ (8)病人家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生如何处理？ (9)护士发现病人病情发生了紧急变化，传呼谁？ (1)会诊人员资质 (2)普通会诊在多少时间内完成？ (3)急诊会诊在多少时间内完成？ (4)如医生未按时完成会诊，病人家属催医生会诊，你如何处理？ (1)那些是要讨论的疑难病例与危重病例？ (2)死亡病例讨论规定在什么时间内完成？ (3)若病人对死因有疑义，应如何处理？ (4)所有择期手术都要有术前讨论吗？ (1)哪些是医院规定特殊/高危病人？ (2)如果病人告诉你，他被人虐待，你应该如何处理？ (3)医院对儿童、残疾人、老年人、昏迷病人、精神或情绪异常的病人等弱势人群，予 (4)有自杀倾向的病人应注意什么？ (5)病人记忆力下降，有那些特殊对待的护理要求？ (1)哪些是重病人转运？ (2)转运病人前按需要做好哪些准备工作？ (3)哪些情况下禁止转运？ (1)谁决定病人使用约束具，谁有权给病人使用约束具？ (2)使用约束具的指征？ (3)约束具主要有哪些/ (4)使用约束具的主要注意点？ (1)病人的隐私和信息保密，观察；1)病人的病历是否到处扔，是否放在指定的位置？2)医生离开计算机是否退出病人界面？3)治疗操作时有没有拉上围帘。4)有没有在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病人的病情或信息？5)有没有与病人治疗小组无关人员讨论病情。6)治疗小组有没有在病房内高声交流病情或交换意见。 (2)病人有哪些方面的权利？医院如何告知病人和家属？医院员工是否接受过相关培训/ (3)医务人员如何意识到终末期病人的特殊要求？给予病人/家属什么教育？ (4)病人中有宗教需求，你如何处理？病人/家属要求在床边为病人举行某种宗教仪式时 (5)医院对病人有满意度评测吗？其中包括维护患方权益的内容，如何进行改进？ (6)医院开展实验性临床医疗有无审核管理程序，如何保护患方的隐私，如何维护患方顺 (2)观察是否在病程记录中注明输血指征？ (3)有关输血知情同意如何实施是否告知必要性、风险、利弊的替代方案？ 进行乙肝、丙肝、HIV、病毒等传染病检查？ (6)输血速度如何？ (7)哪些情况下血库不得发血和接受血？ (1)病人转院期间安全由谁负责？ (2)有没有给病人提供有关出院后持续治疗的信息，以及如何获得？ (3)如果你在评估病人出院需求时，病人提出出院时能否帮助解决交通工具？你如何解 (4)出院小结要几份怎么分配？ (5)观察出院小结是否完整？ (6)病人转院或出院时，你是如何就病人治疗，护理信息与相关人员交流的？ (7)如何与接受转院的病人的医院沟通转院计划？记录在哪里？ (8)描述病人转院或出院流程。 (9)病人回家后发生药物不良反应怎么办？ (10)病人可以复印所有病例吗？ (11)医院对出院病人提供哪些健康教育指导？ (12)出院病人若需要复诊，是否告诉病人何时复诊？医院有哪些措施？ (1)医院是否有临床危急值报告制度与相关流程？ (3)医务人员接到危急值报告后如何处理？重点是急诊科，手术室、ICU。 (1)病人在住院期间可以请假吗？ (2)谁批准病人请假？ (3)病人请假后，主治医生需要衡量哪些要素？ (4)告诉病人哪些注意事项？ (1)医院有无关于不良事件的上报制度？医院安全不良事件上报流程有哪些？科室有否 (2)有否接受质量改进的概念和方法的培训？ (3)如何对科室的临床医疗质量监控？ (4)科室有无质量改进，改进项目是什么？如何确定这个项目？选择该项目质量改进的 (5)是否定期进行病历检查病根据检查结果加以改进？ 素使用情况。 (7)如何根据病人的治疗结果进行临床实践指南的改进？ (9)如何处理意外事件(包括死亡)、不良趋势和偏差？ (10)医院运用临床指南或临床路径来指导对急诊病人的服务吗？ (12)质管小组如何进行活动？医院有否提供质量数据管理平台？医院是否下达质量管 (13)上个月质控回忆，主人告诉了什么内容？危重病人有几个？是否分析？找出问 A (1)临床路径有否专门的管理人员？有哪几个病种？从哪些方面抓临床路径管理？临床路径有多少例？入径率有多少？退出率变异率？有否上报？多长时间进行质量分析？有哪些 (2)上个月危重病人有多少？作为科主任如何进行危重病人的管理？危重症患者是否分 (3)单病种有哪几个？有否汇总？有否专门的管理人员？如何上报？(卫生部规定副高以上人员上报)？分析评价哦由谁来做多久一次？ (5)深静脉血栓如何培训？那些做过深静脉血栓预防？(重点关注卧床病人)深静脉血 (7)什么情况下开展多学科治疗？医院如何要求？与扩大会诊有何区别？抽查一份手术病人的病历，询问该病人的手术医生： (2)在各类有创操作、治疗及手术前，如何让患者和家属参与医疗安全沟通活动？(共 (3)手术操作前，病人必须完成哪些准备？ (4)手术操作前，医生向病人解释或教育内容包括哪些？ (5)手术操作前你给病人/家属哪些方面进行告知？在哪里可以找的到？ (6)手术安全核查。你是如何保证正确的手术/操作实施在正确的病人身上的？1)术前多重确认包括哪些？2)术前核查由谁进行？3)术前喝茶的内容有哪些？4)哪些手术需要进行手术标记的？5)手术标记有谁来进行6)手术标记什么时候进行7)如何进行手术标记？观察手术病人的标记是否与医生的回答一致？8)手术标记让病人或家属参与吗？9)手术前要在病历中记录哪些内容？TIMEOUT (7)描述病人如何参与下列活动。1)知情同意2)预期结果(包括未预期的不良结果)。3)参与治疗决定(包括家庭成员)。4)决定复苏服务的中止。 (8)手术前在手术过程中是否输过血？输血病人给予知情同意吗？在哪里可以找到记 (9)病人手术结束后，你如何让病人或家属了解手术过程？ (10)手术病人术中常规做冰冻切片吗？冰冻切片结果通过什么途径告诉手术医生？ (11)冰冻病理标本多久可以获得病理报告？ (12)哪些情况下病理科医生需电话告知医生病历检查结果？ (13)哪些病人手术后需要直接转ICU监护？ (14)术后疼痛1)你关注病人疼痛吗？2)记录在哪里？3)有没有开止痛药？医嘱在哪里？ (15)术前预防性抗生素使用。1)使用了什么预防性抗生素？理由是什么？2)医嘱在哪里？由谁执行？3)记录在哪里？4)医院要求术前抗生素必须在手术前多少时间内使用？5)是否有术前预防性抗生素使用的资料收集。 (16)如果手术时开错了病人/部位/器官你怎么办？ (17)有没有病人在病房做操作时，需要镇静？ 有镇静操作的权限？如果有你得到了哪些操作相关的镇静培训？ (20)是否根据要求将诊断性检查报告放入病例中？ (21)医院制定了哪些制度来指导中度和重度镇静治疗的病人进行术中监测？ (22)医师具有哪些资格方能方能为中度和重度镇静治疗的病人进行术中监测？ (23)描述病人术后评估流程。 (24)术后首次病程记录要求在多少时间内完成？手术记录要求在多少时间内完成？ (25)是否有证据表明病人得到了恰当的再次评估？ (26)在诱导麻醉前是否对病人进行再次评估？ (27)术前是否有麻醉计划？ (28)术前与病人及家属讨论有关麻醉方法选择及麻醉风险吗？ (29)病人在进入和转出术后观察室有评估吗？ (30)病人出术后观察室的决定是否由麻醉师或其他有资格的人员运用标准作出决定 (31)麻醉及镇静药品的储存，发放和控制是否根据制度和操作规程的规定进行？ (32)医院如何确保急救药品及时获得、使用管理并确保安全？ (33)描述你如何对术后病人进行监测？ 的资料对 (37)如何处理外科手术中出现的意外事件、不良趋势和偏差？ ？ (39)员工熟悉设施系统包括应急电力系统吗？ (40)术前讨论如何进行？哪些人参加？本科室重点手术有哪些？重点手术目录有哪 (1)你最近参加消防演习是什么时候？ (2)如果你所在的地方发生火灾，如何处理？ (3)如果高楼发生火灾，为了避免肉体拥挤，最佳撤离顺序应该是怎样的？ (4)发生火灾时由谁负责关闭氧气阀？ (1)如果住院医师不能通过住院医师培训，将有什么后果？ (2)如何确保来院实习、进修人员是身体健康而没有结核等传染病？ (3)你们科室有几名轮转医生？作为科主任您如何知道这些轮转医生是否称职(工作绩效)？ (4)可是对副主任医师以上的医生的工资绩效做哪些方面的评估和考核？ (5)如何评估员工继续教育的需求？如何培训由谁提供培训？ (6)作为科主任你如何根据病人的需求来调整人员配备？ (7)科室负责人如何规定下列事项？1)员工资格和工作职责。2)评估员工履行工作职责的系统。3)完成科室任务所需的人工数。 (8)是否对新员工进行岗前培训，并介绍本部门基本情况？ (9)每位员工参加参加在职教育及其他与工作相关的培训吗？ (10)部门负责人如何判断员工是否能胜任指派的工作？ (11)如何支持员工自身的发展和学习？ (12)如何给员工提供岗前培训？由谁负责提供？ (13)医院主办哪些医学教育活动 (14)如何对每位医生的资格和工作绩效进行评估？如何处理评估中发现的问题？ (15)有没有来自外院的进修生？如何评估具有资格在本部门工作？给予什么培训？ (16)有没有来自外院的专家、外籍专家？其行医资格和权限如何规定？档案由谁保存？保督？我们有没有观察是否是一个合格的医生？其做的事是 (17)有没有经过CPR/ACS(心肺复苏/心血管急救)培训？ 录？ (4)对全体员工是否进行医疗纠纷防范及处理的专门培训以提高医疗服务水平？踪，查看门诊相关场所和流程： (1)门诊是否有预约服务？如何预约？ (2)查门诊布局、流程是否合理，患者就诊是否方便。 (3)查预约诊疗登记资料以及工作制度，跟踪门诊就诊流程。 (4)对需要长期复诊的病人如何开展预约？ (1)根据制度，在多少时间范围内完成病人的评估并完成记录？ (2)初次病人评估包括生理、心理、社会和经济状况的评估，及体格检查和健康史吗？ (3)描述初次评估的过程，包括那些科室参与病人评估，评估范围，完成评估的时间限 (4)根据病人的情况，有没有给予功能评估？ (5)病人初次评估中，如何确定病人有疼痛？ (6)对某些特殊人群，如婴儿、儿童或青少年的评估是否根据他们的自生特点进行？ (1)如何获得病人的检查结果？能及时得到所要求的诊断性结果吗？ (2)询问门诊检查流程 (3)病人一般需要等候几天才可以做检查？ (4)检查时需要注意的一些事项，如何告知病人？ (5)病人需要等候几天可以拿到结果？ (6)病人来取检查报告时，何如核对病人的身份？ (7)如果病人不来拿检查报告，医院怎么处理？ (1)病人的隐私和信息保密，观察以下情况：1)病人的病历是否到处扔，是否放在指定的位置？2)医生离开计算机是否退出病人界面？3)治疗操作时有没有拉上围帘。5)有没有与病人治疗小组无关人员讨论病情。6)治疗小组有没有在病房内高声交流病情或交换意见。7)在各类有创操作治疗、治疗及手术前如何让患者参与医疗安全语意未定？(共同身份互作用、食物与药物的相互作用？9)有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及？10)病人或家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生做好那些工作？11)你如何教育病人并使用其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任？33、观察门诊诊室是否有洗手设备，观察医生是否每次看诊前洗手(是否使用6步洗手法) (1)你最近一次参加消防演习是什么时候？ (2)如果你所在的地方发生火灾如何处理？ (3)如果高楼发生了火灾，为了避免楼梯拥挤，最佳的撤离顺序应该是怎样的？ (3)对投诉问题是否给予及时反馈并跟踪整改落实情况，是否参与医师考核、科室绩效 (4)对全体员工是否进行医疗纠纷防范及处理的专门培训以提高医疗服务水平？急诊病人，查看急诊抢救室、留观室、急诊检查室、急诊药房场所，检查预检、挂号、就诊、用药等流程： (1)查急诊分布、分区救治情况。 (2)查绿色通道是否清晰，运转是否流畅，病员在抢救室停留时间。 (3)查急诊全天候连续服务情况。 (1)有无区分病人危重程度的预检标准，依据是什么/ (2)评估内容。 (3)由谁负责？ (4)记录？ (1)查看留观制度 (2)留观时间 (3)查看病人病历质量，体现同质，包括对病人的评估频率及内容，病历书写频率及内 (1)医院是否有急救小组？ (2)如何呼叫小组人员？ (3)急救小组有哪些人员组成，由谁负责小组？ (4)急救小组成员接受过哪些抢救方面的培训？ (1)处检查报告时间。 (2)病人等候时间。24、查看急诊洗手设备，以及医务人员洗手情况(6步洗手法) (1)你最近一次参加消防演习是什么时候？ (2)如果你所在的地方发生火灾，如何处置？ (1)多久清点一次。 施。 理？ (1)对交流障碍的病人或家属医院采取何种方法与其沟通，取得其知情同意？ (2)假如急诊病人拟实施抢救性手术，病人无法履行知情同意手术又无法与家属取得联系， (3)病人及家属的健康教育由哪些人共同参与完成？给病人或家属提供哪些健康教育？健康 (4)在各类有创操作、治疗及手术前如何让患者参与医疗安全？ (1)那些病人进入ICU或留观室？ (2)导诊流程 (3)如何区分？ (4)同时来了三种病人，紧急、疼痛、一般三个病人如何分诊？ (5)哪些病人进入绿色通道？科主任如何培训？ (6)进入红区的病人如何核实？ (8)医师看后，需紧急急诊手术如何做？ (9)急诊科做手术，病人如何做？医师在哪里开医嘱？如何运转？送哪里？ (10)无名氏患者如何谈话？ (11)收到无名氏病人紧急手术如何处理？ (12)备血权限？ (13)急诊一级手术有哪些？ (14)深静置管与插管谁做？ (15)医院如何授权？如何升权？ (16)急诊抢救病人如何上手腕带？ (17)气管插管如何做？谁做？ (18)急诊有否麻醉处方权？ (19)患者疼痛厉害，需要打杜冷丁，如何处理？ (20)全麻病人如何处理？ (21)麻醉术前访视谁看？ (1)科室有质量管理小组吗？有哪些人员组成如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析 (2)科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？ (3)人员资质配备符合国家法律法规吗？ (4)是否有制度规定各级麻醉师权限，授权依据是什么？如何考核？ (5)对麻醉不安全事件是否有主动报告体系，如何收集和分析资料，利用这些信息，你对流 6)麻醉药品如何管理，使用是否核对登记？ (7)是否有麻醉前病情评估制度、程序？ (8)是否对病人进行了术前术后访视？访视率？ (9)是否对患者告知，说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作术后与麻醉相关的 (10)麻醉过程记录是否规范？ (11)复苏室床位数对手术量是否合理，是否满足需要？ (12)麻醉复苏室的出入标准是否按制度执行？ (13)麻醉复苏室的医护人员配置是否合理？ 物医嘱是如何进行核对的(包括化疗医嘱)？控22、医院有常规用药目录(医院库存常备的)吗？制度依据是什么？多久更新？28、高浓度电解质(氯化钾等)在那里进行输液配制？病房可以存放高浓度电解质(氯化钾等)吗？29、TPN(肠外营养)医嘱由谁开出？谁负责审核？对TPN(肠外营养)医嘱不符合要求的36、医院对处方(医嘱)有考评机制吗？对不合理处方(医嘱)如何干预？？域？药物贮存的区域(包括抢救车和冰箱内)，须确保安全用药，药物有没有过期，有没有改对病人追踪过程中到达放射科，观察环境、场所、设施，询问放射科人员： (1)保密。 (2)隐私。 (3)安全。 (4)投诉的处理。 (1)安全 (2)保卫 (3)有害废料和危险品 (4)医疗设备 (5)设施 (1)液体放射性废料。 (2)气体放射性废料。 (3)固体放射性废料。处理过程包括肥料的收集，暂时存放、运出和处理。 (1)防护设备(铅块、计量仪、累计计量等？) (2)计量仪超标了怎么办？ (3)设备的维护保养？ ？ (7)放疗室的门打不开如何处理？ (8)放疗病人放疗前是否有授权？ 决定？ (10)出现了放疗辐射如何演练？声医学科对病人进行追踪过程中到达超声医学科，观察环境、场所、设施、询问相关超声学人员：