临床药师师资培训作业：理论考核

#/3052患者，男,48岁,因车祸行骨折固定术，该骨科病区近期MRSA院感高发，围手术期预防用药选择〔 〕患者,女,38岁,为高龄初产妇,患有妊娠期糖尿病并胎盘前置,临床考虑行剖宫产术,术中断脐后可选用〔〕患儿,男,6岁,行包皮切除术,可选用〔 〕55患者,女,欲行择期剖宫产术,有头孢唑啉过敏史,可选择〔〕参考答案：BDACE根据《处方管理办法》,麻醉药品与第一类精神药品处方开具需遵循：A1次常用量B1日常用量C3日常用量D7日常用量E15日常用量TOC\o"1-5"\h\z医疗机构开具盐酸哌替啶处方,每张处方为< >哌甲酯用于儿童多动症时,每张处方不得超过< >为门〔急〕诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂型,每张处方不得超过< >为门〔急〕诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品其他剂型,每张处方不得超过< >为住院患者开具的第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过< >参考答案：AECDB三、多选题〔即X型题,从每道题五个选项中选择出恰当的答案,多选.少选.错选均不得分,每题1分,共15分〕.患儿,男,6岁,主诉"反复发热3日,伴咳嗽、气促",急诊诊断为"支气管肺炎"入院治疗,该年龄段常见的病原体为〔ABC〕A肺炎链球菌B肺炎支原体C流感病毒D流感嗜血杆菌E卡他莫拉菌.患儿,女,5月,入院前11天无明显诱因出现发热,热峰40.0摄氏度〔腋温〕,伴咳嗽,单声咳,有痰，夜间明显，伴气促,三凹征〔+〕，左肺叩诊浊音,双肺呼吸音粗，左肺可与大量细湿罗音.HR：106次/分,RR：72次/分,SaO2：0.92.胸部CT：两肺炎，左肺实变；血常规：WBC10.99*10A9/L,N83.3%,CRP12mg/L,PCT0.42里的1,入院时意识不清,入PICU治疗，患儿符合重症肺炎诊断标准的项目有由。口〕A发热11天,热峰40.0摄氏度〔腋温〕B气促,三凹征〔+〕C胸部CT：两肺炎，左肺实变DRR：72次/SaO2：0.92EWBC10.99*10A9/L,N83.3%,CRP12mg/L,PCT0.42ng/ml.根据《抗菌药物临床应用指导原则》,以下关于围手术期预防用药说法正确的是〔ABCD〕A静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5〜1小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术B手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次C万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间,应在手术前2小时开始给药D清洁手术的预防用药时间不超过24小时E手术预防用药延长时间不得超出术后48小时.下列关于药事管理知识叙述正确的是〔AC〕A根据《医疗机构药事管理规定》,医疗机构药事管理,是指医疗机构以病人为中心,以临床药学为基础,对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作.B根据《麻醉药品和精神药品管理条例》,医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的,应当经所在地省级人民政府卫生主管部门批准,取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡.C根据《抗菌药物临床应用指导原则》,预防用药目的是预防特定病原菌所致的或特定人群特定时段可能发生的感染.D根据《处方管理办法〔试行〕》,普通处方、急诊处方保存1年,儿科处方、医疗用毒性药品、精神药品与戒毒药品处方保留2年,麻醉药品处方保留3年.E根据《医疗机构药事管理暂行规定》,三级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会；其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组..患者,女,34岁,急性乳腺炎,因刚生育正处于哺乳期,坚持要求继续哺乳,考虑药物乳汁分泌量,该患者不宜选用的抗菌药物为〔ACD〕A左氧氟沙星B头孢拉定C多西环素D克拉霉素E阿莫西林克拉维酸钾.降钙素原＜PCT＞与感染和脓毒症的相关性很好,除此之外导致PCT升高的常见疾病还包括〔ABCDE〕A严熏的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎B中暑C真菌感染D横纹肌溶解症E持续心肺复苏后.患者男,72岁，既往因急性心梗行PIC术,后长期服用阿司匹林100mg抗凝治疗.最近因肺部感染使用头孢哌酮舒巴坦抗感染,治疗期间该患者卧床面皮肤出现紫癜,伴有牙龈出血表现.其原因可能是〔AC〕A.头孢哌酮舒巴坦影像学肠道维生素K的合成头孢哌酮舒巴坦抑制骨髓细胞,导致血小板下降阿司匹林拮抗血小板的凝血作用头孢哌酮舒巴坦增加阿司匹林抗凝作用头孢哌酮舒巴坦导致肝损.患者，男,78岁，体重68kg,拟"脑梗”收治入院,入院后予导尿管排尿,入院第8天，尿色为酱红色，尿常规示异常,查中段尿培养回报肺炎克雷伯菌,ESBLs〔-〕，所要药敏结果均耐药，则以下可选的治疗方案有〔ABC〕A多黏菌素EB替加环素C多黏菌素E+替加环素D亚胺培南E阿莫西林克拉维酸钾.患者,女,58岁,因"下尿路感染"就诊,治愈后连续多次尿培养均检出大肠埃希菌,但不伴尿急、尿频、尿痛等下尿路感染症状,临床考虑为无症状菌尿,下列关于该患者治疗说法正确的是〔ACDE〕A患者无全身或局部感染症状，无特殊暂无需治疗B尿液培养出细菌,需考虑尿道定植可能,应予治疗清除,避免复发C若为糖尿病患者,应予治疗D若患者存在尿路梗阻或结石,欲外科处理,应予治疗E为避免产生细菌耐药,如患者无其他特殊情况无需处理.患儿，女,3个月,诊断为"支气管肺炎"，肺泡灌洗液培养示肺炎链球菌〔青霉素MIC0.1〜1.0ug/ml〕，则以下可选的治疗方案为〔ABCE〕A头孢曲松B头孢噻肟C万古霉素D青霉素E大剂量青霉素71．患儿,女,14天,诊断为"化脓性脑膜炎",可能的病原体为〔ABDE〕A无乳链球菌B大肠埃希菌C肺炎链球菌D单核细胞增多性李斯德菌E克雷伯菌属患者，男,88岁，体重60kg,因"纳差3天伴呕吐"为主诉入院，伴腹痛、腹泻、反酸、呕血、便血、解陶土样大便、发热等，血常规:CRP66mg/L,白细胞10.510A9/L,中性粒细胞％71.30%,血红蛋白160g/L；肝功能：胆汁酸111.0umol/L,谷丙转氨酶〈干片法》553.0u/L,谷草转氨酶＜干片法＞291.0u/L,临床拟诊"感染性腹泻、肝功能损害”,可选用适宜经验治疗方案为〔CD〕A克拉霉素B头孢哌酮舒巴坦C环丙沙星D左氧氟沙星E多西环素患者,女,72岁,以"慢性支气管炎急性发作"入院,入院经哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星治疗48h效不佳,胸部CT示左下肺致密、边界清楚的炎性病变,查血常规白细胞计数15.45*10A9/L,CRP：11mg/ml痰培养、支气管肺泡灌洗液培养示光滑念珠菌，支气管肺泡灌洗液发现极少酵母菌与假菌丝,G试验阳性、G试验定量：458.7pg/ml,GM试验阴性，以下可选的药物是〔BCDE〕A氟康唑B伊曲康唑C伏立康唑D卡泊芬净E两性霉素B患儿,男,8个月,诊断"喘息性支气管肺炎"入院治疗,治疗好转后医生开具布地奈德混悬液+复方异丙托溴胺出院带药雾化治疗3天,作为一名临床药师,需对病人家属进行用药交待项目包括〔ABDE〕A布地奈德混悬液加入雾化储液罐需先摇匀B雾化后要与时给患儿擦脸,并清洁口腔C雾化完成后15分钟内不要饮水或进食D雾化过程中患儿如出现面色潮红,可能为复方异丙托溴胺不良反应,如患儿无其他不适家长无需过于担心E雾化应在患儿平息状态下进行,如患儿出现哭闹会影响雾化吸入效果75患者，男,70岁，因"AECOPD"入院，合并导管相关性血流感染，给予万古霉素500mgq8h治疗,测得谷浓度为25.52ug/ml,用药期间查尿素氮27.3mmol/L,肌酎354.8umol/L导致患者万古霉素血药浓度升高的因素包括〔ABCE〕A日剂量偏大 B给药频次不合理C低蛋白血症D水肿E肾功能不全四、案例分析题：〔每个案例分析设置若干道题,每题一分,总分40分.〕〔案例1〕患者—陈XX 性别：女年龄：89岁身高：158cm体重：48Kg主述：反复咳嗽、咳痰10余年,加重伴咽痛三天.现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰史10余年,每于冬春等季节交替时好发,每次病程持续3月左右,严重时有入院治疗.本次入院前三天无明显诱因开始出现咽痛、咳嗽、咳痰加重,咳痰不畅,痰色白,不易咳出.查体：HR90次/分,BP126/70mmHg.神清，推入病房，呼吸平稳，全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未与肿大；两肺呼吸音粗,可与少许湿罗音；心界无扩大,律齐,未与病理性杂音；腹平软,无压痛,肝脾肋下未与,双下肢无浮肿；神经系统<->辅助检查：血常规：WBC4.00X109/LN70.7%Hb181g/LPLT113.00X109/LCRP77mg/LPCT0.06ng/mlproBNP867.70pg/ml；心电图：房室传导阻滞；胸部CT：慢支，肺气肿,心影增大,两肺炎症,两侧胸腔少许积液诊断：1.慢性支气管炎急性发作,肺气肿；2.脑梗后、脑动脉硬化；3.冠心病；4.骨质疏松治疗经过：患者入院后予以对症治疗,按社区获得性肺炎治疗,症状得以缓解.后住院期间,又多次发生呼吸道感染,症状体征好转后又多次发生呼吸道感染,痰培养与咽试子多次培养出MRSA.根据药敏结果，先后予替考拉宁、万古霉素与万古霉素联合利福平治疗,治疗期间曾测得万古血药浓度为29.49ug/ml,予调整剂量，后测得谷浓度为13.76ug/ml.后症状体征得到缓解，治疗好转后出院.用药医嘱：日期药物用法用量哌拉西林他唑巴坦4.5q8hivgtt替考拉宁400mg〔首剂〕qdivgtt200mg〔维持〕qdivgtt万古霉素1.0q12hivgtt万古霉素利福平0.45qdpo76该患者符合慢性支气管炎急性发作的临床表现有哪些〔ABCD〕〔多选题〕慢性咳嗽、咳痰史10余年每于冬春等季节交替时好发,持续发作3月余无明显诱因开始出现咽痛、咳嗽、咳痰加重,咳痰不畅D.胸部CT：慢支,肺气肿，两肺炎症，两侧胸腔少许积液77针对该患者的个体情况,初始经验治疗需考虑覆盖的病原菌包括〔ABCD〕〔多选题〕金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌78患者治疗过程中发展为MRSA所致院内获得性肺炎，根据IDSA《治疗成人与儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南》，可选择的治疗方案为：〔AB〕〔多选题〕A.万古霉素15〜20mg/kgq8〜q12hivgtt利奈唑胺600mgbidivgtt/po克林霉素600mgtidivgtt/poD.米诺环素首剂200mg，继予100mgbidpo79根据《万古霉素临床应用中国专家共识＜2011版＞》,该患者应维持万古霉素治疗最佳血药浓度范围应在〔D〕5-10ug/ml10-20ug/ml10-15ug/ml15-20ug/ml80患者予万古霉素1.0q12hivgtt抗感染治疗,TDM谷浓度为29.49ug/ml,目前肾功能正常，万古霉素的剂量可调整为〔CD〕〔多选题〕A.维持原剂量〔1.0q12hivgtt〕B.调整为0.5gq8hivgttC.调整为0.5gq12hivgttD.调整为1.0q24hivgtt患者后期需万古霉素联合利福平治疗的原因有〔AB〕〔多选题〕为老年高龄患者,自身免疫力弱MRSA万古霉素MICW2降低万古霉素给药剂量,确保用药安全清除呼吸道定植菌,避免复发针对该患者后期万古霉素联合利福平的治疗方案,用药期间需注意的是〔ABC〕〔多选题〕监测肝肾功能,根据患者肾功能情况与时调整给药剂量服药后尿、唾液、汗液等排泄物均可显橘红色,交待病人勿惊慌利福平可诱导肝微粒体酶,注意药物相互作用利福平应于饭后半小时内服用,避免食物对胃肠道刺激〔案例2〕患者—韦X 性别：女 年龄：1岁8月体重：10Kg主述：反复尿路感染半年.现病史：患儿于1月前无明显诱因出现发热,伴小便次数减少,小便时哭闹,于门诊输液治疗3天〔具体用药不详〕,好转后停药3天,患儿再次高热,表现与前同,诊断为"尿路感染",予头孢类药物输液治疗7天,患儿好转后出院.3日前患儿又再次发热,表现同前,门诊予头孢唑肟静滴治疗,次日热退,但尿常规示白细胞高,为进一步诊治而入院治疗.辅助检查：尿常规：白细胞酯酶100/ul、白细胞65—70个HP、亚硝酸盐阴性；泌尿系B超：膀胱输尿管返流；血常规：白细胞计数16.41X109/L、中性粒细胞%39.0%、血红蛋白139g/L、血小板计数281.00x109/L|CRP<8mg/L诊断：泌尿道感染、膀胱输尿管返流、肾积水诊疗经过：入院升级抗感染方案继续予头孢唑肟治疗.入院第3天患儿尿培养示屎肠球菌10000cfU/ml,药敏示:R:氨苄西林,S:万古霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星,临床换用万古霉素200mgq8hivgtt治疗，治疗第三日，患儿出现头颈部潮红，伴躯干皮疹，考虑为"红人综合征”,停用万古霉素，换用呋喃妥因口服治疗.入院第7天，患儿尿培养示屎肠球菌700cfU/ml,药敏结果同前,继续原方案治疗近9天后,患者症状较前明显好转,各实验室指标基本正常,复查尿培养仍出现屎肠球菌500cfU/ml,予出院带药口服呋喃妥因,择期致泌尿外科手术治疗.用药医嘱：起止时间药物用法心D1-D3头孢唑肟0.5gq8hivgtt+100ml5%葡萄糖D3-D5万古霉素200mgq8hivgttt+20ml5%葡萄糖D5-D9呋喃妥因肠溶片20mgq8hpo出院带药呋喃妥因肠溶片20mgq8hpox3d83该患儿尿路感染的类型为〔8。〕〔多选题〕A单纯性尿路感染B复杂性尿路感染C上尿路感染D下尿路感染84根据患儿既往感染史，此次入院初始经验治疗最佳方案应选择〔D〕A头孢曲松B头孢西丁C头孢哌酮舒巴坦D哌拉西林他唑巴坦患儿使用万古霉素后,发生红人综合征的主要原因为<B>A静滴速度过快B配置浓度过高C单次剂量过大D患儿为过敏体质患儿使用万古霉素剂量不当,应调整为〔D〕A万古霉素200mgq6hivgttt+50ml5%葡萄糖B万古霉素150mgq6hivgttt+20ml5%葡萄糖C万古霉素150mgq8hivgttt+20ml5%葡萄糖D万古霉素150mgq8hivgttt+50ml5%葡萄糖如考虑继续使用万古霉素,则针对该患儿制定的监护点为〔D〕A加强用药医嘱审核B控制滴注速度C进行万古霉素浓度监测D以上都是导致该患儿反复中段尿培养阳性最主要原因〔C〕A患儿年龄小,自身免疫弱B呋喃妥因抗感染治疗效果不佳C患儿存在泌尿系统异常,病原菌不易清除D留取中段尿标本不规范,尿常规检验指标误差〔多选题〕针对该患儿的反复性泌尿系感染,对于其预防措施说法合理的为〔BCD〕〔多选题〕A不推荐常规全身应用抗菌药物以减少菌尿症或复发,因可能导致选择性耐药B对复发性泌尿系感染在控制急性发作后需考虑使用预防性抗生素治疗C预防用药期间,选择敏感抗生素治疗剂量的1/3睡前顿服D首选呋喃妥因10mgqnpo〔案例3〕患者—梁XX性别：女 年龄：63岁体重：48Kg主述：腹泻伴呕吐2天,神志不清伴发热1天现病史：患者入院前2日〔7.30下午〕进食隔夜宿食后,于当天晚上出现反复排黄色稀便4~5次,呕吐1次.7.31下午家属发现患者晕倒在家中,神志模糊不清,体温39.2℃,拟"脓毒症,肠道感染，尿路感染，肾功能不全心功能不全"收入EICU既往史：高血压史/糖尿病史10余年；6个月前查出肌酎150umol/l,否认尿频、急、尿痛、血尿、夜尿增多史辅助检查：血常规：WBC26.27X109/L,N93.5%,CRP>160mg/L,PCT>100ng/ml；肾功：尿素氮27.3mmol/L,肌酎574.8umol/L；尿常规：尿亚硝酸盐阳性；尿蛋白75.00mg/dl；红细胞血红蛋白150/ul；白细胞酯酶100/ul；红细胞<镜检〉5-8/HP；白细胞<镜检〉10-15/HP；腹部CT示：双肾结石可能，左肾积水，左输尿管结石可能.入£1比诊断：1.严重脓毒症〔肠道感染，尿路感染〕；2.尿路梗阻可能；3.急性肾损伤；4.慢性肾功能不全〔糖尿病肾病可能〕；5.2型糖尿病；6高血压病〔3级,极高危〕主要治疗经过:患者入EICU因感染症状重，予美罗培南1gq12hivgtt抗感染治疗存，并予中心静脉置插管与CRRT治疗.治疗6天后，患者未发热，血常规、CRP、PCT较前下降，症状体征平稳，予停用美罗培南，换用哌拉西林他唑巴坦4.5q8hivgtt降阶梯治疗；入科第9日，患者再次出现发热，临床怀疑导管相关性血流感染,予拔除导管并培养;术后第11日，患者仍有发热,PCT、CRP较前升高，停用哌拉西林他唑巴坦，换用美罗培南加强抗感染治疗；入科第12日，深静脉导管与深静脉导管导管血回报屎肠球菌〔S:万古霉素、利奈唑胺；R：氨苄西林〕，予加用利奈唑胺600mgq12hivgtt抗感染治疗.入科第15日，患者症状体征平稳，未再发热，调整美罗培南为左氧氟沙星0.5qdivgtt降阶梯治疗.入科第18日，患者症状体征平稳，感染控制，予转普通病房继续治疗.用药医嘱：起止时间药物用法人D1-D5美罗培南1gq12hivgttD5-D11哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgttD11-D14美罗培南1gq12hivgttD12-D18利奈唑胺600mgq12hivgttD15-D18左氧氟沙星0.5gqdivgtt90以下哪些选项是判断患者发生导管相关性血流感染的依据〔ABD〕〔多选题〕A患者入院初期治疗好转后有出现反复发热；B患者入院后予中心静脉置插管与CRRT治疗；C患者入院时感染症状重,并伴有急性肾损、2型糖尿病、高血压病等基础疾病；D患者导管端与导管血培养阳性；91结合患者个体情况，对于屎肠球菌所致的血流感染，以下最适宜治疗方案为〔A〕A利奈唑胺B万古霉素C替考拉宁D氨苄西林+庆大霉素92患者入院第11天测得肌酎值为367.4umol/L,则计算其肌酎清除率为〔A〕A10.499ml/minB12.351ml/minC12.271ml/minD14.437ml/min93接上题干,如采用万古霉素抗感染治疗,根据患者的肌酐清除率应调整治疗方案为〔C〕A0.5gq12hivgttB1gq24hivgttC0.5gq48hivgttD0.5gq72hivgtt94入科第15日,临床停用美罗培南,换用左氧氟沙星降阶梯治疗,根据患者的肾功能,左氧氟沙星最合理的剂量应为〔B〕A原治疗方案B首剂500mg,此后每48小时250mgC每48小时500mgD每48小时250mg95结合病史,导致患者发生导管相关性血流感染因素包括〔ABC〕〔多选题〕A患者有糖尿病、高血压、肾功能不全等多种基础疾病B入院时合并肠道感染、尿路感染,感染症状重C患者入院后一直予中心静脉置插管与CRRT治疗,增加感染几率D抗感染治疗方案未覆盖耐药阳性球菌96针对该患者后期使用美罗培南联合利奈唑胺的治疗方案，用药期间需注意的是〔ABCD〕〔多选题〕监测肾功能,根据患者肾功能情况与时调整利奈唑胺给药剂量定期复查血常规,观察有无出现红细胞、白细胞、血小板减少等骨髓抑制情况警惕利奈唑胺可能导致的低血糖反应注意利奈唑胺与麻黄碱等肾上腺素能药物合用时导致的升压作用〔案例4〕患儿严XX,男,3岁，体重15kg.以"头痛5天，发热4天”为主诉入院.患儿4天前，无明显诱因下出现头痛,不剧,以前额为主,未予重视,第二天头痛加重,出现发热,热峰39.6℃〔腋〕,发热时头痛加剧,呕吐为胃内容物,非喷射性,鼻塞流涕,无咳嗽,自服用"小美林,阿奇霉素,"热退后又反复.次日中午至急诊就诊,查血常规白细胞计数35.55x109/L,CRP：41mg/ml,予"青霉素钠、阿莫西林舒巴坦"静滴,再次呕吐两次,输液后患儿仍神萎,予甘露醇静滴后收入院.入院后查脑脊液：微浑,白细胞1840X106/L,分类多个核60%,葡萄糖1.2mmol/L,〔简易血糖测定11.4mmol/L〕，蛋白4094.9mg/L,脑脊液涂片：细菌未找到.予美罗培南600mgq8hivgtt抗感染治疗.第二日患儿病情较重,嗜睡,体温有上升趋势,加用甘油果糖、甘露醇交替降颅内压,地塞米松减轻脑水肿、保护脑细胞.第三日患儿仍有发热,予以丙球支持治疗,法莫替丁护胃,地米抗炎,继美罗培南抗感染.第五日,患儿脑脊液培养回报阴性.临床换用美罗培南联合青霉素抗感染治疗.治疗数日后患儿体温正常,无抽搐,无烦躁,精神较前好转,神志清楚,复查脑脊液指标较前好转,继续原方案治疗,完成后续疗程.97入院诊断患儿为化脓性脑膜炎的依据有〔ABC〕〔多选题〕A入院前反复头痛伴发热、呕吐B血常规示：WBC17.27*10A9/L、N%81.5%、CRP32mg/LC脑脊液微混,生化示：潘氏蛋白阳性,蛋白、氯、白细胞升高,糖降低D入院前抗感染治疗效果不佳患儿入院第二日情较重,嗜睡,体温有上升趋势,给予地塞米松减轻脑水肿、保护脑细胞,对于化脑地塞米松推荐的用法为〔C〕A无需常规应用,视病情严重程度给予治疗B在抗生素应用后使用，计量为0.15mg/kgivq6h*4d,疗程2-4天C在抗生素应用前15-20分钟使用，计量为0.15mg/kgivq6h*4d,疗程2-4天D与抗生素同时使用，计量为0.25mg/kgivq6h*4d,疗程2-4天患儿初始经验治疗方案亦可选用〔B〕A头孢噻肟/头孢曲松+万古霉素B头孢噻肟/头孢曲松+万古霉素+地塞米松C美罗培南+万古霉素D美罗培南+万古霉素+地塞米松100临床后期抗感染治疗方案联合青霉素,作为临床药师，您认为以下说法合理的是〔D〕A联用青霉素可覆盖肺炎链球菌B应采用大剂量青霉素治疗〔40万U/Kg/d,分3-4次〕C青霉素血脑屏障透过率高,联用可起到协同治疗作用,提高治愈率D建议联合三代头孢,如头孢曲松或头孢噻肟钠101患儿多次脑脊液涂片、培养均为阴性，可能的原因不包括〔ABD〕〔多选题〕A受抗感染治疗影响导致培养阳性率低B脑脊液中细菌含量低,涂片无法读取C患儿此次脑膜炎可能为病毒感染所致,非细菌感染D本例患儿感染细菌载量低,较难获得阳性细菌学结果102如上述病例培养结果为肺炎链球菌〔青霉素MICW2〕，则治疗方案为〔D〕A继续原方案治疗B换用万古霉素C换用万古霉素联合大剂量青霉素D换用万古霉素联合头孢曲松/头孢噻肟钠〔案例5〕患者，男,83岁，体重56kg,以"血糖控制不佳”收治入院,有长期足癣史，即往有头孢过敏史,入院第17天患者左足背外侧出现结节伴红肿,存在压痛,触之有血管波动感,皮温较其他正常部位略高，血常规示：WBC5.3X109/L、N69.5%、HGB119g/L、PLT229X109/L,CRP：27mg/L、PCT0.05ng/L,未发热，考虑为皮肤软组织感染.103该患者皮肤软组织感染为〔C〕A疖B痈C丹毒D坏死性筋膜炎104患者的首选治疗方案为〔A〕A青霉素B头孢唑啉C克拉霉素D万古霉素105该患者抗菌药物治疗疗程为〔D〕A2周B3-4周C全身或局部症状消失后3-5天D全身和局部症状消失后3-5天106针对该患者抗感染治疗,需进行用药监护内容不包括〔B〕A过敏反应B肝功能C肾功能D血糖控制〔案例6〕患者，女,58岁，身高169cm，体重66kg.因上腹部不适3天,疼痛半天就诊.入院前3天进食油腻食物后出现上腹部不适,无腹痛、呕吐与发热等症状,今上午10时进食面食后出现上腹部疼痛,为束带样疼痛,放射至腰背部,伴有恶心、呕吐、发热等不适.遂至我院急诊就治,入院查体：T38.9℃,心率93次/分，呼吸：28次/分，血压118/82mmHg.腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、查血淀粉酶示：348UL.血常规示：白细胞：16.34x109/L,N：85.2%,CRP65.25mg/L.腹部CT提示胰腺周围渗出明显,胰腺明显肿胀.给予抗感染，泮托拉唑与生长抑素等对症治疗.107患者入院时需抗感染治疗的指征有〔ABCD〕〔多选题〕A入院时有发热症状B白细胞、中性粒细胞比例、CRP升高C存在腹膜刺激征D血淀粉酶示：348UL108根据患者情况,初始抗感染治疗可选择的方案不包括〔C〕A头孢西丁B莫西沙星C头孢噻肟D哌拉西林他唑巴坦109根据患者的情况，在治疗过程中应重点监护〔D〕A腹部体征B白细胞指标C淀粉酶指标D以上都是110根据患者病情，下列关于治疗方案选择说法不正确的是〔D〕A患者应选择脂溶性高,能透过血胰屏障的药物B治疗疗程一般约为7-14天C如有局部脓肿坏死,应予外科处理D患者治疗过程中应结合抗炎、抑酶治疗,并以流质饮食补充营养〔案例7〕患儿，女,9岁，体重30kg主诉："咳嗽10余天,加重伴发热、喘息6天"现病史：入院前10余天无明显诱因开始出现阵发性咳嗽,有痰,不易咳出,6天前咳嗽加剧,并出现发热,体温最高达39.0℃,伴阵发性喘息,活动后明显,热型不规则于外院完善血常规：WBC17.9x109/L,N85.1%,PLT217x109/L,CRP：4.0mg/L,胸片：左下肺可见大片模糊影，予应用"阿奇霉素"抗感染4天、"头孢哌酮舒巴坦"抗感染与"普米克+博利康尼"雾化治疗1天,无好转,为进一步诊治收入院.入院查体见鼻翼扇动,吸气三凹征阳性,呼吸急促,双肺呼吸音粗,闻与较多喘鸣音与细湿罗音.平素"易感冒",感冒后"易喘息".初步诊断：1.重症肺炎2.1型呼吸衰竭3.营养不良.入院后辅助检查：〔12-12〕血常规示：WBC8.85X109/L,N%70.2%,EO%8.5%f,PLT158X109/L,CRP15mg/L；PCT:0.517ng/mLf；[12-13〕淋巴细胞表型：IgE:1699IU/mlf；过敏原：尘螨组合：1.5kU/Lf.[12-14]痰培养与鉴定：培养48h正常上呼吸道混合菌丛+白色念珠菌菌；72小时PPD试验阴性.[12-16〕真菌1,3-B-D-葡聚糖检测：G试验定量290.3pg/ml--978.8pg/mlf；血GM试验回报：阳性.[12-17〕纤支镜内镜诊断：急性气管支气管内膜炎症,分泌物雍塞；支气管肺泡灌洗液：＜1+＞极少G+球菌，＜1+＞极少酵母菌与假菌丝.＜12-18＞血培养〈需氧〉：阴性.支气管肺泡灌洗液细菌培养:培养48h上呼吸道菌丛，少量曲霉菌；支气管肺泡灌洗液真菌＜念珠菌＞培养与鉴定:曲霉菌；<12-19>真菌1,3-B-D-葡聚糖检测：G试验定量503.8pg/ml,G试验定性阳性.<12-20>血常规：WBC23.2X109/L,NE%90.6%,HGB128.0g/L,PL