护理学专业知识重点题500道（含详解）

PAGEPAGE1护理学专业知识重点题500道（含详解）简答题1.结核分枝杆菌的分型答案：答：1人型，2牛型，3非洲型，4鼠型2.膀胱炎、急性肾盂肾炎、无症状细菌尿的临床表现?答案：急性膀胱炎占尿路感染中的60％，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。无全身感染症状；尿常规常有白细胞尿，约30％患者有血尿；其致病菌多为大肠埃希菌，约占75％以上。急性肾盂肾炎急性起病，全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高，部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛。致病菌多为大肠埃希菌。无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。致病菌多为大肠埃希菌；患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，尿培养有真性菌尿。3.糖尿病足答案：糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等，统称为糖尿病足。4.炎症性肠病包括哪两种疾病？各种疾病的特点，那一种较常见？答案：克罗恩病病理：病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为最多见，略超过半数；只涉及小肠者占多其次，主要在回肠，少数见于空肠；局限在结肠者占20％，以右半结肠为多见。病变可同时涉及阑尾、直肠、肛门。病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。大体形态上，克罗恩病特点为：1）、病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；2）、黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂行溃疡，将黏膜分割成鹅卵石样外观；3）、病变累及肠壁全层，肠壁增后变硬，肠腔狭窄。组织学上，克罗恩病的特点为：1）、非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；2）、裂行溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层，3）、肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和纤维组织增生。肠壁全层病变至肠腔狭窄可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。5.铁在体内以什么形式储存？答案：铁在体内储存形式：铁蛋白和含铁血黄素。6.肾结核与非特异性膀胱炎如何鉴别？答案：肾结核引起的结核性膀胱炎，症状常以尿频开始，膀胱刺激症状长期存在并进行性加重，一般抗感染治疗无效。非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染，多见于女性，发病突然，开始即有显著的尿频、尿急、尿痛，经抗感染治疗后症状很快缓解或消失，病程短促，但易反复发作。肾结核的血尿特点是常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见。非特异性膀胱炎的血尿主要在急性阶段出现，血尿常与膀胱刺激症状同时发生。但最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性，非特异性膀胱炎细菌培养阳性。7.子宫肌瘤红色变性；答案：子宫肌瘤红色变性；（是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大，肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失，镜下可见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血等表现）8.直肠癌的临床表现？答案：直肠癌的临床表现是（1）直肠刺激症状（2）肠腔狭窄症状（3）癌肿破溃感染症状9.尿潴留常见原因是什么？答案：急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，常会发生。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。10.心肌梗死后综合征（postinfarctionsyndrome）答案：心肌梗死后综合征（postinfarctionsyndrome）：发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。11.国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的要点有几个？是什么？答案：国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病现代治疗的5个要点：分别是饮食控制、运动疗法、血糖监测，药物治疗和糖尿病教育。12.简述急性间质性肾炎的定义和病因分类？答案：急性间质性肾炎是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性急性病变为主要病理表现的急性肾脏病。据病因可分为药物过敏性急性间质性肾炎、感染相关性急性间质性肾炎及病因不明的特发性急性间质性肾炎。13.尖端扭转型室性心动过速答案：尖端扭转型室性心动过速：室性心动过速发作时，如果QRS波振幅和波峰围绕等电位线呈周期性“扭转”，则称尖端扭转型室速，亦称多形性室速，容易进展为心室颤动，是最严重的室速14.COPD引起的慢性呼吸衰竭应给予何种氧疗方法，叙述其依据及机理答案：答：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2储留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2储留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。15.Dugas征答案：称搭肩试验，肩关节脱位时如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，即Dugas征阳性。16.骨折的临床表现是什么？答案：（一）全身表现1.休克2.发热(二)局部表现1．一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．特有体征(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感。17.卵巢瘤样病变答案：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见，多为单侧，直径＜5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2个月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。18.胎头拔露：答案：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。19.心绞痛临床表现？答案：发作性胸痛主要临床表现（1）部位：胸骨体上段或中段或心前区（2）性质：压迫感、压榨样、恐惧感、濒死感（3）持续时间：3-5min，不少于1min、不超过15min（4）诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷（5）缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1-2分钟缓解20.急性肾衰竭可分几期?有哪些主要的临床表现?答案：急性肾衰竭的典型临床病程可分为三期：（1)起始期：患者可有低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等病因的表现，但尚未发生明显的肾实质损伤。(2)维持期：又称少尿期，约为7～l4天，多有少尿(<400ml／d)，少数为非少尿型急性肾衰竭。随着肾功能减退．可出现一系列尿毒症表现．主要有：①食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至消化道出血等消化系统症状；②呼吸困难、咳嗽、憋气，胸痛等呼吸系统症状；③高血压及心力衰竭、肺水肿、心律失常、心肌病变等循环系统症状；④意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状；⑤可有出血倾向和轻度贫血等血液系统症状；⑥感染；⑦水、电解质和酸碱平衡紊乱：如代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等。(3)恢复期：少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每日尿量可达3000～5000ml，肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。21.膈下脓肿：答案：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通称为膈下脓肿。22.尿路感染应与哪些疾病相鉴别?答案：尿路感染要与下列疾病鉴别：①尿道综合征：常见于妇女，患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。②肾结核：本病尿频、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌药物治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损。部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。③慢性肾小球肾炎：为双侧肾脏受累，肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史；而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查可表现为双肾不对称性缩小，可资鉴别。23.男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。（1）诊断及诊断依据？（2）鉴别诊断？（3）进一步检查？（4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依据：诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面（2）鉴别诊断：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等（3）进一步检查：尿常规及沉渣镜；B超；血酸碱度及电解质（4）治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗24.急性胰腺炎的临床症有那些？答案：（1）腹痛（2）腹泻（3）恶心呕吐（4）发热（5）黄疸（6）呼吸困难和发绀（7）中枢神经症状如感觉迟钝，意识模糊及昏迷（8）呕血和便血（9）手足抽搐25.简述colles骨折的临床表现和治疗要点？答案：Colles骨折又称为伸直型桡骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着地受伤。伤后出现局部疼痛肿胀，有“银叉”和“枪刺样”畸形。X线片见骨折远端向桡、背侧移位。在局麻下持续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以矫正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2周，再改为腕关节中立位固定。若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。有骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。26.急性胃炎答案：急性胃炎是多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。27.Maydl疝：答案：顿性疝时可有几个肠袢嵌顿，状如W型，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但确属被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。28.心脏起源传导系统包括哪些？答案：窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维细胞。29.再生障碍性贫血的病因？答案：①病毒感染，特别是病毒性肝炎、微小病毒B19等。②化学因素，特别是氯霉素、合霉素及抗肿瘤药、磺胺类和工业用化学物品(苯)。③物理因素，长期接触X线、镭、放射性核素等可因阻扰DNA的复制而抑制细胞的有丝分裂，从而使造血干细胞数量减少，干扰骨髓细胞的生成。30.简述心绞痛？答案：心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血缺氧，引起发作性的胸痛和/或胸闷。31.SAHS答案：SAHS：指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。有中枢性和阻塞性之分。血压高度与SAHS病程有关。32.绞窄性肠梗阻的临床征象？答案：(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。呕吐出现早、剧烈而频繁；(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；(3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)；(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；(7)腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。33.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则及方法?答案：（1）治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。（2）治疗方法：①非手术治疗：使用足量有效的抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，恢复血容量，对症治疗；②手术治疗：胆总管切开减压，T管引流术；③PTCD,ENBD等。34.黄体答案：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围共同形成的。35.缺铁性贫血的病因？答案：（1）铁丢失过多（慢性失血）；（2）铁需要量增加而摄入不足；（3）铁吸收障碍。36.论述重症胰腺炎的并发症答案：（1）局部并发症包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰性腹水等。（2）全身并发症①胰性脑病重症胰腺炎可以出现神经精神症状，主要表现为烦躁、谵妄、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。②呼吸系统急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、膈肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。胸腔积液又称“胰性胸水”，两侧均可见，但左侧居多。严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。③心力衰竭与心律失常重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积液，甚至造成猝死。④急性肾功能衰竭急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，进行性血尿素氮、肌酐增高等。⑤消化道出血⑥败血症及真菌感染⑦高血糖急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。⑧慢性胰腺炎37.脊髓震荡答案：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在数分钟或数小时内即可完全恢复。38.女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.（1）诊断及诊断依据？（2）鉴别诊断？（3）进一步检查？（4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依据诊断结肠癌诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色血便，便潜血（+）；右下腹肿块伴消瘦、乏力（2）鉴别诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿米巴痢疾（3）进一步检查：钡剂灌肠造影；结肠镜检；腹部B超（4）治疗原则：病理证实后行根治性手术；辅助化疗39.室房分离（ventricularatrialseparation）答案：室房分离（ventricularatrialseparation）：心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。40.扩张型心肌病临床表现？答案：起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊，如有气急，其至端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，始被诊断。部分患者可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。近期由于人们对病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌病的认识增强，在心肌炎后常紧密随访，有时可发现早期无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大的扩张型心肌病，事实上是病毒性心肌炎的延续。41.什么是BraxtonHicks收缩？答案：BraxtonHicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制42.胰头癌的临床表现有哪些？答案：（１）上腹疼痛不适（２）黄疸（３）消化道症状（４）消瘦和乏力（５）感染表现（６）轻度糖尿病（７）晚期可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性（８）少数左锁骨上淋巴结肿大，直肠扪及盆腔转移43.肺癌的病理分类及特点。答案：⑴鳞状细胞癌：在肺癌中最常见，约占50%患者年龄大多在50岁以上，男性占多。大多起源于比较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但是生长速度尚较缓慢，病程较长，对放化疗比较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生比较晚。⑵小细胞癌：发病率比鳞癌低，发病年龄比较年轻，多见于男性，一般起源于比较大的支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态于小淋巴细胞相似形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移。对放化疗虽比较敏感，但是在各类肺癌中预后较差。⑶腺癌：发病年龄比较小，女性相对较多见。多起源于比较小的支气管上皮，多为周围性肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长比较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移发生比较晚。⑷大细胞癌：此类肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则，大细胞癌分化程度低，常发生脑转移后才发现。预后很差。44.急性胰腺炎在国内主要的致病危险因素？答案：胆道疾病，约占50%以上。45.糖尿病微血管病变的典型病理改变及主要表现在那些脏器？答案：糖尿病微血管病变的典型病理改变：微循环障碍、微血管基底膜增厚。糖尿病微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜为重要。46.何谓门静脉高压？答案：是指门静脉血流受阻，血液淤滞而引起的门静脉系统压力增高的症状47.贫血患者消化系统常见的症状有哪些？答案：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适，便秘或腹泻。48.葡萄胎清宫后哪些需要进行预防性化疗？答案：①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前-HCG值异常升高（大于100IU/L）；③葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后持续不降，或始终处于高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。49.溃疡性结肠炎答案：溃疡性结肠炎（ulcerativEcolitis，UC）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。可发生在任何年龄。50.急性硬膜外血肿的临床表现。答案：1.外伤史：多伴有颞骨或枕骨骨折。2.意识障碍：典型表现为意识中间清醒期。3.瞳孔改变：同侧瞳孔散大，光反应消失。4.锥体束征：对侧肢体无力。5.生命体征：血压高，心率慢和体温升高。51.急性糜烂出血性胃炎如何诊断？答案：病史：服用NSAID史，严重疾病状态或大量饮酒者。症状：（1）、多症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症状，或症状被原发病掩盖；（2）、呕血和（或）黑粪。辅检：胃镜，出血发生后24-48h内急诊胃镜检查见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损有助于确诊。52.甲状腺手术时、为什么将甲状腺上、下动脉全部结扎而甲状腺残留部分不会发生缺血?答案：因为甲状膜上、下动脉分交与咽喉部、气管食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通。53.脊髓损伤的病理分型有哪些?答案：按脊髓损伤的部位和程度，可分为脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血和脊髓断裂。54.Littre疝：答案：嵌顿性疝如嵌顿的小肠是小肠憩室，则称Littre疝。55.假孕疗法答案：用单纯大剂量高效孕激素连续服用造成类似妊娠的人工闭经,以治疗子宫内膜异位症,故称假孕疗法56.叙述支气管哮喘的诊断标准答案：答：1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，一呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4出外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列3项中至少一项阳性；1支气管激发试验或运动试验阳性，2支气管舒张试验阳性，3昼夜PEF变异率>=20%。符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。"57.易复性疝：答案：疝内容物易回纳入腹腔。58.1．感染性心内膜炎抗生素的使用原则。答案：用药原则：①早期应用，送3～5次血培养后开始治疗；②充分用药，足量足程；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④病原微生物不明确时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗菌素。亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素。⑤分离出病原微生物时，应作药敏试验，根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗生素。59.急性胰腺炎非手术治疗的适应征有那些？答案：（１）急性胰腺炎全身反应期（２）水肿性胰腺炎（３）尚无感染的出血坏死性胰腺60.肥厚型心肌病诊断？答案：肥厚型心肌病诊断对临床或心电图表现类似冠心病的患者，如患者教年轻，诊断冠心病依据不充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能。结合心电图、超声心动图及心导管检查做出诊断。如有阳性家族史（猝死、心脏增大等）更有助于诊断。本病通过超声心动图，心血管造影及心内膜心肌活检可与高血压心脏病、冠心病、先天性心血管病、主动脉瓣狭窄等相鉴别。61.女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2007年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。（1）诊断及诊断依据？（2）鉴别诊断？（3）进一步检查？（4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依据诊断：急性阑尾炎（化脓性）诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高（2）鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎（3）进一步检查：复查大便常规，血常规;B超：回盲区，阑尾形态(4)治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。62.重症急性胰腺炎有哪些主要体征？答案：视诊：急性病容，部分患者可出现黄疸。腹部外形正常或膨隆。腹式呼吸减弱，脐周皮肤可见青紫。触诊：上腹部有腹壁紧张，压痛，反跳痛，甚至可出现全腹的压痛.反跳痛。叩诊：可出现移动性浊音。听诊：肠鸣音减少，甚至消失。63.何谓Reynold五联征？答案：Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。64.Somogyi现象答案：Somogyi现象：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。65.前庭大腺脓肿；答案：前庭大腺可因病原体（如细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体）感染而发生炎症，或形成脓肿。急性炎症发作时,病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝集而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。66.高直位答案：高直位；胎头呈不屈不仰姿势,以枕额径衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称为胎头高直位.67.胎头着冠：答案：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。68.高血压患者心血管危险分层标准？答案：69.猝死答案：猝死：指自然发生、出乎意料的突然死亡。因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。70.建议根除幽门螺杆菌的慢性胃炎患者包括哪些？答案：建议根除幽门螺杆菌的慢性胃炎患者包括：（1）、伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者。（2）、有胃癌家族史者。（3）、有消化不良症状者。71.骨化性肌炎答案：为损伤性骨化，由于关节脱位、扭伤或关节内骨折，骨膜剥离形成骨膜下廊肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，可引起关节活动障碍。72.判断和检测胎盘功能的方法有那些？答案：（1）胎动：≥30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。胎盘功能低下时，胎动减少。（2）尿雌三醇测定：＞15mg/24h位正常值，10～15mg/24h为警戒值，＜10mg/24h为危险值。也可以用孕妇随意尿测得的雌激素/肌酐（E/C）比值，估计胎盘的功能，E/C比值＞15位正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。（3）孕妇血清游离雌三醇测定：妊娠足月该值的下限为40nmol/L，低于此值表示胎盘单位功能低下。（4）孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白（PSβ1G）测定：若该值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盘功能低下。（5）孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定：若该值于妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。（6）OCT：NST无反应型者应作OGT。OGT阳性，提示胎盘功能低下。（7）阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数＜10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。（8）胎儿电子监护仪与B型超声联合生物物理检测也能提示胎盘功能情况。73.扩张型心肌病防治？答案：尚无特殊的防治方法。在病毒感染时密切注意心脏情况并及时治疗，有一定的实际意义。目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。此外常用扩血管药、血管紧张素转换酶抑制剂等长期口服。近年来并发现在心力衰竭时能使肾上腺素能神经过度兴奋，B受体密度下降，选用B受体阻滞剂从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服可使心肌内B受体密度上调而延缓病情进展。这样不但能控制心衰而且还能延长存活时间。中药黄芪、生脉散和牛磺酸等有杭病毒，调节免疫改善心功能等作用，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用。由于上述治疗药物的采用，目前扩张型心肌病的存活率已明显提高。对一些重症晚期患者，合并左束支传导阻滞可在药物冶疗的基础上，考虑植入双腔或三腔起搏器，通过调整左右心室收缩程序，改善心脏功能，缓解症状，有一定疗效。对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植。在等待期如有条件尚可行左心机械辅助循环，以改善病人心脏功能。也有试行左室成形术，通过切除部分扩大的左心室同时置换二尖瓣，以减轻反流、改善心功能，但疗效尚待肯定。74.慢性萎缩性胃炎答案：慢性萎缩性（atrophic）胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。75.妊娠期急性阑尾炎的临床特点及治疗原则？答案：妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位，压痛部位也随之升高。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾、腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散。这些因素致使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断，B超或CT检查可帮助诊断。炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。治疗时，以阑尾切除术为主。开腹手术是最快捷和安全的措施。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。76.闭经；答案：闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止，根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经：指年龄超过16岁女性第二性征已发育，月经还未来潮或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经同期计算停止经3个月周期以上者。77.简述幽门梗阻的临床表现？答案：幽门梗阻主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。呕吐的特点为多发生在下午或晚间；呕吐量大；呕吐物含大量宿食，不含胆汁。吐后胃部饱胀缓解。体检可见胃型有时有自右向左的胃蠕动波，可闻及振水音。78.试述可导致斑块破裂出血及血栓形成的诱因。答案：（1）晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。（2）在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。（3）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。心肌梗死可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状者中。心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。79.肾炎综合征的定义与分类。答案：肾炎综合征是以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征(指急性起病．病程不足一年者)，急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者)和慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上)三种。80.丘脑下部神经内分泌功能答案：下丘脑的各种神经内分泌细胞分泌的释放激素或释放抑制激素,经垂体门脉系统,调节腺垂体内各种细胞的分泌活动.腺垂体产生的各种激素又可以通过垂体血液环流,到达下丘脑,反馈影响其功能活动.他们是一个完整而协调的神经内分泌系统。81.NST：答案：NST：又称胎心率加速实验，是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础的实验，通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。连续记录20分钟，正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒；胎动数与胎心率加速数少于此值或胎动时无胎心加速为异常。82.结肠癌组织学分型？答案：结肠癌组织学分型（1）腺癌（2）粘液癌（3）未分化癌83.肠结核与右侧结肠癌如何鉴别？答案：①比肠结核发病年龄大，本病发病年龄多为40岁以上中老年人；②无长期低热、盗汗等结核毒血症及结核病史；③病情进行性加重，消瘦、苍白、无力等全身症状明显；④腹部肿块开始出现时移动性稍大且无压痛，但较肠结核肿块表面坚硬，结节感明显；⑤X线检查主要有钡剂充盈缺损，病变局限，不累及回肠；⑥肠梗阻较早、较多出现；⑦纤维结肠镜检可窥见肿瘤，活检常可确诊。84.肝癌转移常见脏器？答案：血行：肺、骨、脑淋巴：肝门淋巴结、胰周、腹膜后、主动脉、锁骨上85.Ewart征答案：Ewart征：在有大量心包积液时可以在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征。86.拔除T管需注意什么？答案：1)拔除T管前应常规行T管造影。2)造影后应开放T管引流24小时以上。3)硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，因此需推迟拔管时间。按常规时间拔管，则有可能发生胆汁漏入腹腔。故采用胶质T管，尽量不用硅胶T管。4)对长期应用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，T管周围瘘管形成时间亦较长，应推迟拔管时间。5)拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。6)如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，待窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道行纤维弹道镜取石。87.前列腺增生引起尿频的原因是什么？答案：尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻严重，产于尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。88.急性感染性心内膜炎特征。答案：①中毒症状明显。②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏。③感染迁移多见。④病原体主要是金黄色葡萄球菌。89.腹膜炎手术治疗的适应证？答案：腹膜炎手术治疗的指征为：①经非手术治疗6～8小时(一般不超过12小时)腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂、胃肠手术后短期吻合口瘘等；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克症状者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势者。90.继发性不稳定型心绞痛答案：继发性不稳定型心绞痛：是由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛。91.肥厚型心肌病病因？答案：本病常有明显家族史（约占1/3），目前被认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋住基因如心肌肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素。还有人认为儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙调节异常、高血压、高强度运动等均可作为本病发病的促进因子。〔病理〕肥厚型心肌病主要改变在心肌，尤其是左心室形态学的改变。其特征为不均等的心室间隔增厚（非对称性心室间隔肥厚ASH）。92.老年人急性阑尾炎的特点？答案：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死或穿孔。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。一旦诊断应及时手术，早期手术的危险要比延迟手术的危险小得多。同时注意处理伴发的内科疾病。93.双胍类降糖药物主要作用机制是什么？答案：双胍类降糖药物主要作用机制包括提高外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用；通过抑制糖原异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的运转能力；改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。94.肝硬化腹水治疗时利尿剂如何使用？答案：主要使用螺内酯和呋塞米，二者剂量比例为100mg:40mg。开始用螺内酯100mg/d，数天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明显。可逐渐按比例加大两种药的剂量，最大剂量为400mg/d的螺内酯和160mg/d的呋塞米。95.急性肾小球肾炎应与哪些疾病鉴别？答案：急性肾小球肾炎应．与下列疾病鉴别：①以急性肾炎综合征起病的其它肾小球病：其他病原体(细菌、病毒及寄生虫等)感染后急性肾炎在感染极期或感染后3～5天发病，临床表现多较轻．一般不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限；系膜毛细血管性肾小球肾炎常表现为急件肾炎综合征伴肾病综合征．病变持续无自愈倾向．50％～70％，患者有持续性低补体血症，8周内不恢复；系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病及非Ig八系膜增生性肾小球肾炎)如有前驱感染则可呈现急性肾炎综合征．患者血清C3一般正常．病情无自愈倾向。IgA肾病的潜伙期短．可在感染．后数小时至数日内血现肉眼血尿，血尿可反复发作．部分患者血清lgA升高。②急进性肾小球肾炎的表现除急性肾炎综合征外．多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎早现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时．应及时作肾活检以明确诊断。③全身系统性疾病肾受累：如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征．但伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。当临床诊断困难时，需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。96.试述（患者不适）窦速及诊断标准.答案：窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。诊断标准：①Holter监测白天心率>100次／分，而夜间心率正常；②心动过速和相关症状呈非阵发性；③P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；④除外继发性原因(如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)。97.门静脉高压急诊手术适应症？答案：（１）病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者。（２）经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血。98.王X，2.因经量增多1年，3.于20002年9月30日入院，4.患者既往月经133-5/28-30天，5.月经量中等，6.每次用卫生巾1+包，7.无痛经，8.近1年出现月经量明显增多，9.为平时月经的2-3倍，10.有血块，11.伴头昏乏力，12.未诊治。平时白带正常。LMP2002.9.10。25岁结婚，婚后5年足月剖宫产一次，孕3产1，末次妊娠98年，上环避孕。体查：T37℃，P84次/分，R20次/分，BP15/12kpa。发育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清，检查合作，心肺未发现异常，腹软，下腹正中可见一手术疤痕，肝脾未扪及，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无叩痛。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，宫体前位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。门诊资料：Hb87g/l,wbc6.8×109/L,N0.65,L0.30,E0.05,pt120×109/L。请根据病史及体症，写出诊断及鉴别诊断，并写出诊断依据，还需作哪些检查及治疗原则。2．周X，女，45岁，孕3产2，因月经量增多2年于99年5月9日入院。患者96年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，经期延长至7-8天，周期规则，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平时月经133/28-30。检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道（-），宫颈肥大，中糜，宫体后位，约孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（-）。化验：Hb85g/L,wbc8×109/L,N70%,L24%,E6%,pt200×109/L,BT30′,CT2′。请提出：（1）初步诊断，诊断依据（2）进一步检查（3）如何治疗处理答案：1.诊断：a.子宫肌瘤：经量增多一年，妇查子宫增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛b.中度贫血：经量增多一年，为平时月经2-3倍，伴头昏乏力，BR示Hb87g/Lc.慢性宫颈炎：宫颈轻度糜烂鉴别：子宫腺肌瘤：多有继发性痛经，进行性加重，子宫很少超过妊娠3个月大小检查：盆腔B超、宫颈刮片细胞学检查治疗：纠正贫血；有生育要求时可行肌瘤切除术，否则以子宫次全切或全切为宜2．请提出：（1）初步诊断，诊断依据初步诊断：a.子宫肌瘤：经量增多、经期延长2年，妇查子宫增大约孕3+月大小，表面不平，质硬b.中度贫血：经量增多2年，经期伴头昏眼花，化验示Hb85g/Lc.慢性宫颈炎：宫颈肥大，中度糜烂（2）进一步检查盆腔B超宫颈刮片细胞学检查（3）如何治疗处理纠正贫血，子宫全切术99.女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问如何询问该患者现病史及相关病史的内容？答案：（1）诊断：疾病：胆总管结石并发感染（2）问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变③发热类型、程度，是否伴有寒战④有无肝炎接触史，药物中毒史诊疗经过①急诊诊治情况②血尿便与黄疸有关的检查结果③影像学诊断情况（3）相关病史①肝胆系统疾病史②有无上腹部手术史③药物过敏史100.重型再生障碍性贫血的临床表现？答案：临床表现：起病急，进展迅速；①贫血进行性加重、伴明显的乏力、头晕及心悸等。②出血部位广泛，除皮肤、粘膜外，还常有深部出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危及生命。③感染：多数患者有发热，体温在39度以上。呼吸道感染多见，严重者可发生败血症、病情险恶。101.急性动脉栓塞的栓子来源有哪些?最多见的是哪种?答案：心源性,血管源性,医源性.其中心源性的最多见.102.肾绞痛的特点是什么答案：是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。103.骨盆轴答案：为连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。104.假绝经疗法；答案：达那唑能阻断垂体促性腺激素的合成和释放,直接抑制卵巢甾体激素的合成,以及有可能与靶器官性激素受体相结合,从而使子宫内膜萎缩,导致患者短暂闭经,故称假绝经疗法.105.胎儿成熟度检查有哪些?答案：（1）正确推算妊娠周数，计算胎龄、测宫高、腹围及B超测定胎儿双顶径、腹围、观察胎盘成熟度。（2）测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若该值＞2，表示胎肺已成熟。（3）测羊水中磷脂酰甘油（PG）：占羊水中总磷脂的16%，在孕35周时可测出，渐增加至足月。羊水测出PG表示胎肺成熟。（4）羊水泡沫试验或震荡试验：如两管均有完整泡沫环，提示胎肺已成熟。（5）测羊水中肌酐值：若该值≥176.8μmol/L（2mg%），表示胎儿肾已成熟。（6）测羊水中胆红素类物质：若用△OD450测该值＜0.02，表示胎儿肝已成熟。（7）测羊水中淀粉酶值：碘显色法测该值≥450U/L，表示胎儿唾液腺已成熟。（8）测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%，表示胎儿皮肤已成熟。106.子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。答案：子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。临床表现：症状：极早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为阴道流血；阴道排液；疼痛；晚期常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质等体征：早期妇科检查无明显异常，当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期偶碰见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物鉴别诊断：a.绝经过渡期宫血：主要表现为月经紊乱，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。分段诊刮可以确诊b.老年性阴道炎：主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。检查见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，内膜癌则阴道壁正常，排液多来自宫颈管内。老年妇女应注意两种情况合并的可能c.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：多表现为月经过多或经期延长。分段诊刮、宫腔镜检查或B超可以鉴别d.原发性输卵管癌：分段诊刮阴性，宫旁扪及块物，B超有助于鉴别e.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：诊刮可明确诊断，刮出物见炎性细胞，无癌细胞f.宫颈管癌、子宫肉瘤：宫颈管癌可致宫颈管扩大形成桶状宫颈，子宫肉瘤多在宫腔内导致子宫增大。分段诊刮及宫颈活检即能鉴别107.进展期乳腺癌可能出现的临床表现？答案：①乳房外形改变，皮肤凹陷（酒窝征）（如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带）。②乳头内陷或偏向癌肿方向。③进一步加重则会出现局部“桔皮样”变（乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞），癌肿凸出。④腋窝淋巴结肿大，质硬、可活动，甚至数目增多、粘连成团，与皮肤或深部组织粘连着。108.会阴切开的指征有哪些？答案：会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。109.气胸(pneumothorax)：答案：胸膜腔积气称为气胸。多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。110.常应用的急性胰腺炎的手术方式？答案：坏死组织清除加引流术。111.类风湿关节炎诊断标准？答案：（1)晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1h(病程≥6周)。（2)多关节炎：3个或3个以上区域关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)。（3)手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)。（4)对称性关节炎：两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6周)（5)类风湿结节:医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节。（6)类风湿因子阳性:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常。（7)放射学改变:在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。符合上述四点可诊断112.急性药物过敏性间质性肾炎的治疗原则是什么?答案：急性药物过敏性间质性肾炎的治疗原则是：①停用致敏药物；②免疫抑制治疗：重症病例宜服用糖皮质激素；③有急性肾衰竭者应及时进行透析治疗。113.洋地黄制剂的禁忌证？答案：①预激合并房颤，②缓慢性心律失常，③肥厚型梗阻性心肌病，④二尖瓣狭窄呈窦性心律，⑤明显低钾血症。⑥洋地黄中毒。⑦逆向型房室折返性心动过速114.心肌梗死（myocardialillfarction）答案：心肌梗死（myocardialillfarction）：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。115.试述急性心肌梗死的主要临床症状。答案：(1)胸痛(2)全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。(3)胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。(4)心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。(5)低血压或休克。(6)心力衰竭。116.食道癌的典型症状及其病理形态分类答案：进行性吞咽困难。2.⑴髓质型⑵蕈伞型⑶溃疡型⑷缩窄型117.男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T37.0℃，P110次/分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×109/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案：1、诊断及诊断依据：(1)诊断:脾破裂，①腹腔内出血；②左胸肋骨骨折。（2）诊断依据：①左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。2、鉴别诊断：（1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（3）血胸。3、进一步检查：（1）腹部B超，腹部平片。（2）胸片。（3）腹腔穿刺。4、治疗原则：（1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。（2）开腹探查：脾切除。（3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。118.真性菌尿尿路感染的诊断标准是什么?答案：真性菌尿尿路感染的诊断标准是：凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1,可确诊尿路感染；②耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。119.左侧卵巢动脉有什么特点？答案：卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。120.妊娠高血压疾病的分类及临床表现。答案：妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。轻度子痫前期：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：子痫前期(重度)：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。121.功血：答案：即功能失调性子宫出血，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血可分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性功血约占85%。122.骨折急救需要注意的事项有那些？答案：（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）安全转运。123.原发性肝癌的并发症？答案：肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染124.试述卵巢功能测定方法。答案：卵巢功能测定方法:a.基础体温测定b.诊刮c.阴道脱落细胞检查d.宫颈粘液结晶检查e.性激素全套125.输卵管卵巢囊肿；答案：慢性盆腔炎的病理表现之一。输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。126.心脏瓣膜病（valvularheartdiseasE）答案：心脏瓣膜病（valvularheartdiseasE）：是由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。127.PSA：答案：是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺跑和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。128.试举活动期溃疡性结肠炎主要症状是什么？主要发生于哪些部位？答案：溃疡性结肠炎结肠镜检查所见：①黏膜上有多发性浅溃疡，其大小形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿；②黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物；③假息肉（炎性息肉）形成，息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往往钝或消失。结肠镜下黏膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。X线钡剂灌肠检查所见：①多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影或条状存钡区，可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;②黏膜粗乱或有细颗粒改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。结肠镜检查比X线钡剂灌肠检查准确，有条件宜作结肠镜全结肠检查，检查有困难时辅以钡灌肠检查。重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。129.按引起甲亢的原因可分为几类？答案：①原发性甲亢②.继发性甲亢③.高功能腺瘤130.甲状腺功能亢进症的诊断条件？答案：Graves病的诊断：1）甲亢诊断成立2）甲状腺肿大呈弥漫性3）眼球突出和其他浸润性眼征4）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性5)胫前黏液性水肿具有①②项者诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。131.如何治疗急性肾盂肾炎、膀胱炎?答案：急性膀胱炎的治疗通常用敏感的杀菌抗生素3天疗法能治愈。急性肾盂肾炎的治疗按病情的轻重有所不同：①轻型急性肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天疗程，一般用药72h即显效，如未显效，应按药敏更改抗菌药物；②较严重的急性肾盂肾炎宜静脉输注抗菌药物，在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物，静脉用药至患者退热72h后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程；③重症急性肾盂，多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，可联合使用抗菌药物治疗，在退热72h后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，尽可能纠正尿路梗阻，否则难以彻底治好。132.骨折临床愈合标准是什么？答案：其标准为(1)局部无压痛及纵向叩击痛。(2)局部无异常活动。(3)x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。(4)拆除外固定后，如为上肢能向前平举1蝇重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形。133.急性肾衰竭(ARF)答案：急性肾衰竭(ARF)：是由各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。134.肝硬化门脉高压的非手术疗法？答案：（１）建立有效的静脉通道，扩充血容量，监测生命体征（２）药物止血，主要为垂体后叶素及生长抑素等（３）内镜治疗（４）三腔管压迫止血（５）TIPS135.宫颈糜烂的分度及分型。答案：宫颈糜烂的分度及分型。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。是慢性宫颈炎最党常见的一种病理改变。⑴根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；而当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。⑵根据糜烂面积大小可为3度：轻度指糜烂面积小于整个官颈面积的1/3；中度指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3．重度指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。根据靡烂的深浅度，可分为单纯型、颗粒型和乳突型三型。136.小脑幕切迹疝答案：临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。137.肝硬化腹水时与那些疾病鉴别？答案：与结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿瘤和巨大卵巢囊肿等相鉴别。138.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别？答案：139.雌激素的生理作用有哪些？答案：雌激素的生理作用：①.子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性。②子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生.修复e③宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性易拉成丝状。④输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性收缩的振幅。⑤阴道上皮：使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。⑥外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。⑧卵巢：协同FSH促进卵泡发育。⑨下丘脑.卵巢：通过下丘脑和卵巢的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。⑩代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。140.子宫痉挛性狭窄环答案：子宫痉挛性狭窄环:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环.141.肥厚型心肌病答案：肥厚型心肌病：是以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。142.盆腔炎；答案：盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体如疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。主要传染途径有：沿生殖器粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播及邻近脏器感染后的直接蔓延等。143.精子获能答案：精子获能当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生ab淀粉酶解除精子顶体酶上的”去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。144.试述肝脓肿的诊断？答案：（1）病史：全身细菌性感染，特别是腹腔内感染包括胆道感染、阑尾炎、细菌性痢疾等。（2）临床表现：寒战高热、肝区疼痛、肝脏肿大等。（3）化验检查血白细胞升高、核左移；X线检查右胸腔反应性胸膜炎、胸腔积液；B超检查肝脏囊性或囊、实相间占位；CT检查有助于诊断。145.IUI答案：IUI：IUImeansintrauterineinseminationwithwashedsperm,gettingridoftheseminalplasma,whichcontainslotsofprostaglandinsandbeingabletoputthespermthemselvesintheuterinecavitywithoutreaction.146.内痔的临床表现？答案：内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出血是内痔的常见症状，未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难，内痔的好发部位为截石位3、7、11点。内痔的分度I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。II度：常有便血，排便时有痔脱出，排便后自行还纳。III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：偶有便血，痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。147.简述急性冠脉综合征的定义及其病理机制。答案：急性冠脉综合征(ACS)包括：不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。ACS病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。148.单纯性与较窄性的肠梗阻鉴别答案：149.碱性反流隆胃炎“三联症”：答案：上腹或胸骨后烧灼感、呕吐胆汁样液体和体重减轻。150.下段食管括约肌（LES）有何功能？答案：有防止胃液反流的功能（有收缩功能使贲门闭锁）。151.论述肝性脑病是如何分期及其各期的特点？答案：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电多数正常；二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，可引出扑翼样震颤，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤仍可引出脑电图有异常波形；四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能睡醒。浅昏迷时，对痛觉刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，脑电图明显异常。152.卵巢巧克力囊肿：答案：卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或者多个囊肿,但以单个多见,称为卵巢子宫内膜异位囊肿.囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血,状似巧克力液体,故称为卵巢巧克力囊肿.当囊肿增大时,整个卵巢表面呈灰蓝色.此时卵巢多固定在盆腔内,不能活动.卵巢与周围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿临床特征之一.153.甲亢手术的术前准备应达到？答案：①情绪稳定，睡眠良好，体重增加②心率＜90次/分③.BMI＜＋20%154.急性左心力衰竭临床表现？答案：（1）肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰。（2）心动过速、奔马律、两肺底湿罗音155.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕3产2。体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及处理。答案：①诊断：（1）不全流产（2）失血性休克②诊断依据：（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。（2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。③处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。156.心脏压塞时超声特征。答案：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移等。157.急性心肌梗死的治疗原则。答案：是尽快恢复心肌灌注，以限制和缩小梗死面积，恢复保护和维持心功能。及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人能渡过急性期并保持尽可能多的有功能的心肌。158.计划生育措施的选择在不同年龄节育妇女有何不同答案：⑴新婚期新婚夫妇宜选择对今后生育功能影响小和不易感染的避孕方法，如短效口服避孕药、男用避孕套、自然避孕法等。⑵产后、哺乳期产后、哺乳期宜选择不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育的避孕方法。如①宫内节育器。②单纯孕激素避孕法。③哺乳闭经避孕法或比林斯自然避孕法。④屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂，如胶冻剂等。⑶生育后阶段宜选用相对长效、稳定而又可逆的避孕方法。如IUD、皮下埋植剂、长效避孕药。根据个人不同情况，也可选用短效避孕药、各种屏障避孕法和外用杀精剂，自然避孕法以及绝育术等。⑷更年期更年期的特点是卵巢功能逐渐衰退，阴道分泌物相对较少，有时月经紊乱，但仍有可能意外怀孕。此阶段原来未使用IUD者，不主张放置IUD；但如原来使用IUD且无副反应者，可继续使用，至绝经后一年左右取出；此阶段也不宜使用不易溶解的外用杀精剂，但可用胶冻剂，以增加生殖道润滑；复方避孕制剂因含有雌激素，也不主张应用。避孕屏障避孕法、比林斯自然避孕法、阴道避孕药环等可供选择。159.动脉粥样硬化（atherosclerosis）答案：动脉粥样硬化（atherosclerosis）：是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化160.BractonHicks收缩答案：自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时也能感觉到。特点为稀发，不规律和不对称，尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加，可以直到妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg，持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为BractonHicks收缩。161.扩张型心肌病答案：扩张型心肌病：是以心肌病变为主要表现的疾病，其主要特征为不明原因的心腔扩大、心力衰竭、各种心律失常、部分病人可发生栓塞或猝死。162.贫血的神经系统症状有哪些？答案：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视觉盲点、倦怠、注意力不集中和记忆力减退。163.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心力衰竭的主要作用机制有哪些？答案：①抑制肾素血管紧张素系统(RAS)，除对循环RAS的抑制可达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。②抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生的作用。总之，通过ACEI除了发挥扩血管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心机的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。164.绞窄性疝：答案：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血液循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。165.简述结肠充气试验(Rovsing征)？答案：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。166.GrahamSteell杂音答案：GrahamSteell杂音：右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham—Steell杂音。167.胸骨左下缘收缩期吹风样杂音，考虑有哪些可能需要鉴别？答案：室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。168.以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为哪三组？答案：①腋下（胸小肌外侧）组：包括乳腺外侧组，中央组，肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸肌间淋巴结也归本组。②腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结;③腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。169.支气管哮喘答案：答：是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道受限具有可逆性。170.亚临床肝癌