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文档简介
胃癌护理查房
编辑ppt21.病史汇报2.相关知识回顾3.护理诊断及措施4.健康教育内容概要编辑ppt简要病史诊断:贫血原因待查,2型糖尿病,糖尿病肾病一般资料:患者曹丙文,男,64岁主诉:头晕,乏力伴恶心十余天,加重三天既往史:高血压,糖尿病,陈旧性心梗,慢性胃炎,编辑ppt
辅助检查
本院胃镜示:食管糜烂,胃窦占位,胃潴留血常规提示:红细胞1.85*1012/L,血红蛋白54g/l,活检病理:胃窦中低分化腺癌术后病理:中分化腺癌其他:血、尿常规,生化全套,PT,BG,胸片,腹部B超
编辑ppt治疗护理经过
患者于2月16入血液科,入院查血常规:红细胞1.85*1012/L,血红蛋白54g/l,遵医嘱给予输红细胞2单位,2.17输红细胞2单位,2.25胃镜示中低分化腺癌,转入我科。2.26查血常规示:RBC1.95*1012/L,HB71g/L,遵医嘱给予输红细胞2单位。2.28医嘱予禁食水,留置胃管,引流出褐色液体。遵医嘱予补液等对症治疗,洗胃一日两次,完善相关检查。于3.1上午全麻下行“远端胃大部切除+DI根治术+毕Ⅱ式吻合术,术后转入ICU于3月4日由ICU转入我科,11时,引流量增多为血性液体,约500ML血性液体,急查血常规Hb红细胞1.42*1012/LHb42g/L,遵医嘱予RBC4单位血浆200ML输注顺利无反应与22:00胃部出现活动性出血,转ICU继续治疗,于3月6日返病房,保留尿管,胃肠减压,营养管,脾窝引流,小网膜引流氧气予3L/MIN吸入中,胃肠减压引流液呈咖啡色,脾窝及小网膜引流均呈淡血性,遵医嘱予止血,补液,抗炎,及洗胃等治疗措施,洗胃六小时每次,现营养液予24H持续泵入,患者无不适主诉,现尿管已拔出,小便已自解。编辑ppt6
胃癌
相关知识编辑ppt病因1.胃的慢性疾病:慢性胃溃疡的恶变率为5%,内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生,并可出现典型性增生,约10%最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10%,特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态,与残胃癌等均被视为“癌前病变”。2.环境、饮食与遗传因素:胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区,表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明,长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品,可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐,在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐,再与胺结合形成致癌的亚硝胺;高浓度盐可能造成胃粘膜损伤,使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型,胃癌又常见于近亲中,说明遗传在胃癌发生中的作用。3.胃幽门螺旋杆菌:大量流行病学资料提示,HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3~6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸,利于细菌生长,并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌,同时HP的代谢产物,包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。编辑ppt临床表现一、症状1、早期胃癌:多数无症状及体征,部分类似慢性胃炎的症状。2、进展期胃癌:上腹疼痛是最主要的症状,初期仅为上腹饱胀感,继之呈持续性隐痛,进食后加重,解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。二、体征1、消瘦、精神状态差,晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块,压痛(+)2、肝转移可出现肝大,常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水,表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。编辑ppt类型和病理变化胃癌好发于胃窦部,其次为贲门部,胃体部较少。绝大多数为腺癌,其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度,可分为早期和进展期胃癌早期胃癌类型
1、隆起型
2、表浅型
3、凹陷型进展期胃癌类型1、息肉型2、溃疡型3、侵袭型4、胶样癌编辑ppt转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植编辑ppt诊断要点和辅助检查辅助检查X线钡餐检查纤维内镜检查实验室检查(血常规和粪便隐血试验)其他检查:B超和CT等诊断要点确诊主要依赖X线钡餐检查及胃镜和活组织检查,早期确诊是根治胃癌的重要条件,有以下现象者应作为诊断重点并及早或定期进行X线钡餐和胃镜检查协助确诊。1.40岁以上,尤其是男性,既往无胃病史,近期出现消化系统相应症状者。2.病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等,出现渐进性上腹部疼痛,恶心呕吐,突然呕血或黑粪,或进食后胸骨下有梗阻感者。3.溃疡病人经内科治疗2月无效,疼痛规律突然改变,X线检查显示溃疡反而增大者。4.晚期病人出现上腹部肿块,进行性贫血、消瘦等,或相应的转移症状。5.X线检查胃息肉>2cm,慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生,或胃切除术后15年以上者编辑ppt治疗原则1、手术治疗2、化学治疗3、内镜下治疗4、支持疗法
编辑ppt术后常见的并发症胃出血十二指肠肠段破裂(术后3~6天)胃肠吻合口破裂或瘘(术后5~7天)梗阻:输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出襻梗阻。倾倒综合症和低血糖综合症
编辑ppt14护理问题与护理措施编辑pptP1:并发症的护理:出血1.术后注意密切观察生命体征,观察胃液的量及颜色。
2.注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。
3.遵医嘱准确给予止血药物。编辑pptP2:疼痛——与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关⑴术前及术后都可能出现疼痛,疼痛对睡眠和饮食均有影响,继而导致身心伤害,应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等,并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密切观察用药反应,按需给药,及时停药,减少药物依赖和副作用。⑵及时了解病人的所需,给予精神上的支持,以提高病人对疼痛的耐受能力。编辑pptP3:恐惧/焦虑——与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等⑴术前应向病人讲解胃癌的相关知识,帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心⑵向病人讲述手术相关的知识,包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等,并介绍成功手术的案例,克服对手术的恐惧。⑶术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用,包括引流管、用药等,取得病人配合,告知治疗的进程和可能出现的反应,减少因不了解造成的恐惧和担忧。编辑pptP4:营养失调——低于机体需要量与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关⑴病情平稳,符合拔除胃肠引流管指症后,可给少量饮水,每次4~5汤匙,第二天进半量流质,每次50~80ml,1~2小时一次,第三日进全量流质,每次100~150ml,2~3小时一次,进食后如无不适,第四日可进半流质,以稀饭为好,术后10~14天可进软食。要注意少量多餐(每日5~6次),一般需要6个月到一年才能恢复到正常的3餐饮食。⑵鼓励病人,进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食。⑶密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易消化软食,忌产气、生冷、刺激食物。每日少量、多餐,定时定量。必要时可采用完全胃肠外营养(TPN),及时提供充分的营养支持.编辑pptP5:知识缺乏——缺乏胃癌治疗和护理的知识有关
⑴帮助病人树立战胜癌症的信心和决心,保持积极、良好的情绪。⑵在病人住院期间,有计划地向病人介绍胃癌的相关知识,包括诊断、病程、治疗、预后等知识,并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状,控制疾病发展,关爱、支持病人,帮助其树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方法,鼓励病人保持积极、良好的情绪。编辑ppt健康指导1.指导病人制定康复计划,尤其是饮食计划。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法,使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程,在3个月内采取正确的治疗饮食和方法
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