2021年山东省日照市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000351276StartFragment:0000000127EndFragment:00003512582021年山东省日照市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.正常人体液总量约占体重（）

A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%

2.初入高原者发生过度通气，可使PaCO2下降，从而限制了肺通气的增强，这是由于（）

A.PaCO2升高，使主动脉体化学感受器敏感性降低

B.PaCO2升高，使颈动脉体化学感受器敏感性降低

C.PaCO2升高，使中枢化学感受器敏感性降低

D.PaCO2降低，使中枢化学感受器敏感性降低

E.PaCO2降低，使外周化学感受器敏感性降低

3.体内外液体交换失平衡产生钠水潴留是由于（）

A.毛细血管流体静压升高B.血浆胶体渗透压下降C.毛细血管壁通透性升高D.肾小球-肾小管失平衡E.淋巴回流障碍

4.健康者进入高原地区或通风不良的矿井可发生缺氧的主要原因在于（）

A.吸入气的氧分压过低B.肺部气体交换差C.肺循环血流量少D.血液携氧能力低E.组织血流量少

5.发热体温上升期产生畏寒的机制是（）。

A.外界温度急剧下降

B.中心温度急剧下降

C.调定点低于皮肤温度

D.皮肤血管收缩致皮肤温度降低

E.皮肤血管扩张致皮肤温度升高

二、A1型选择题(20题)6.应该按照以下哪种规定处理被甲类传染病病原体污染的污水、污物、粪便？（）

A.首先在卫生防疫机构的指导监督下进行严密消毒然后处理

B.在卫生防疫机构指导下进行消毒处理

C.不需卫生防疫机构指导，自行进行严密消毒后处理

D.交由卫生防疫机构进行消毒处理

E.在医疗机构的指导监督下进行消毒处理

7.某心理治疗师要对一位恐惧症患者进行治疗，他想让该患者在治疗开始就直接进入其最恐惧的情境，较快速地消退其症状。该心理治疗师采用的方法是（）。

A.系统脱敏法B.惩罚法C.冲击疗法D.厌恶疗法E.习惯转换法

8.该患者最可能的肾脏病理类型是（）。

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.微小病变性肾病

9.男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是（）。

A.结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验

B.痰结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)

C.血清中结核抗体

D.痰检抗酸杆菌

E.红细胞沉降率

10.标准误越大，其意义是表示此次抽样得到的样本均数A.A.变量值的离散程度越大B.系统误差越大C.可靠性越大D.抽样误差越大E.可比性越差

11.对能够反应总人群某种基本流行状况的有代表性的人群进行检测，这属于

A.常规报告B.被动检测C.哨点监测D.医院为基础的监测E.主动监测

12.在一般适应综合征的抵抗期起主要作用的是（）。

A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.胰岛素D.糖皮质激素E.β-内啡肽

13.下列何药可用于治疗阿托品中毒时

A.阿托品B.山莨菪碱C.东莨菪碱D.酚妥拉明E.毛果芸香碱

14.在下述情况中，通过何种方法可以排除无芽胞厌氧菌（）

A.机体多个部位的脓疡

B.血性分泌物，气体或有恶臭

C.细菌可以在分泌物直接涂片中查找到

D.在普通肉汤培养基中呈表面生长

E.在血平板中长出微小菌落

15.为探索胃癌发病的危险因素，研究者选择2015年3月至2016年3月份确诊的胃癌患者206例，同时选取与病例同性别、年龄相近、居住在同村的非肿瘤居民206名进行调查，该研究属于（）。

A.队列研究B.社区试验研究C.病例对照研究D.临床试验研究E.现况调查

16.下列哪类感觉形式在皮层复合觉损害时出现障碍（）

A.触觉B.位置觉C.重量觉D.运动觉E.痛觉异常

17.某学生参加高考前数月产生严重焦虑，来到咨询室后，该生讲述了其内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导，这种心理疗法的理论属于

A.精神分析理论B.认知理论C.人本主义理论D.心理生理理论E.行为理论

18.在通常情况下，手术治疗前最重要的伦理原则是

A.检查周全B.知情同意C.减轻患者的疑惑D.安慰家属E.确定手术方式

19.丙二酸对琥珀酸脱氢酶的抑制机制是A.A.反馈抑制B.反竞争性抑制C.竞争性抑制D.非竞争性抑制E.别构性抑制20.下列哪一项不是关于医学心理学研究方法的描述A.A.观察法和实验法是心理学最基本的研究方法

B.客观真实是观察法最大的优点

C.观察法的观察是指对被观察者的外显行为进行观察、测量以及记录

D.需要观察才能获得实验法的数据资料收集

E.控制条件是实验法区别于观察法的最主要特征

21.南方某村居民以玉米为主食，某年秋天突然有10余人出现发热、呕吐、厌食、黄痘，随后出现腹水、水肿，因抢救及时未出现死亡病例，经医生诊断排除传染性肝炎，分析原因与居民主食玉米有关。该情况最可能是（）。

A.污水灌田引起玉米中铬超标

B.玉米晾晒过程被多环芳烃污染

C.玉米中有农药残留

D.玉米被黄曲霉毒索污染

E.玉米中混进了有毒植物种子

22.下列哪一个是在蛋白质生物合成中催化氨基酸之间肽键形成的酶？（）

A.氨基酸合成酶B.转肽酶C.羧肽酶D.吗肽酶E.氨基酸连接酶

23.下列哪个是人最低层次的需要A.A.安全需要B.生理嚅：要C.获得别人尊重需要D.爱和归属感的需要E.实现自我的需要24.以下哪项是流行病的主要研究方法A.A.理论性研究B.描述性研究C.分析性研究D.实验性研究E.以上答案均正确

25.女，37岁。发作性哮喘2天入院。查体：双肺满布哮鸣音。X线片未发现异常。应首先采取的治疗是（）。

A.吸人糖皮质激素B.口服抗过敏药物C.静脉滴注抗生素D.使用支气管舒张药E.无创通气

三、1.A1型题(10题)26.最容易被诱导免疫耐受的细胞是

A.NK细胞B.B细胞C.T细胞D.单核细胞E.巨噬细胞

27.干扰素抗病毒的作用机制是

A.干扰病毒的吸附B.干扰病毒的穿入C.直接干扰病毒mRNA的转录D.诱导抗病毒蛋白质的产生E.干扰病毒的释放

28.人类智力发展的关键时期在

A.3岁前B.4岁前C.5岁前D.6岁前E.7岁前

29.对于苯海拉明，下列哪一说法是错误的

A.可用于失眠的患者

B.可用于治疗荨麻疹

C.是H1受体阻断药

D.可治疗胃和十二指肠溃疡

E.可治疗过敏性鼻炎

30.脂肪酸在人体合成过程中，脂酰基的载体是下列哪一个

A.肉碱B.ACPC.CoAD.草酰乙酸E.丙二酰CoA

31.以下关于增强子的叙述中错误的是

A.增强子决定基因表达的组织特异性

B.增强子是远离启动子的顺式作用元件

C.增强子作用无方向性

D.增强子在基因的上游或下游均对基因的转录有增强作用

E.增强子只在个别真核生物中存在，无普遍性

32.基因表达就是

A.基因复制的过程B.基因转录的过程C.基因翻译的过程D.基因转录和转录／翻译的过程E.基因复制、转录和翻译的过程

33.下列有关RNA分类、分布及结构的叙述错误的是

A.RNA并不全是单链结构

B.胞质中只有mRNA

C.rRNA可与蛋白质结合

D.主要有mRNA、tRNA和rRNA三类

E.tRNA分子量比mRNA和rRNA小

34.伤寒的临床特点不包括

A.玫瑰疹B.肝脾大C.血白细胞升高D.持续发热E.相对缓脉

35.关于慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为

A.患病率B.发病率C.感染率D.罹患率E.发病比

四、A2型选择题(10题)36.患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及IV级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。

此患儿最可能的诊断是

A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症

37.男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是（）。

A.结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验

B.痰结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)

C.血清中结核抗体

D.痰检抗酸杆菌

E.红细胞沉降率

38.男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为㈩，此时应

A.改为地塞米松

B.将泼尼松加量到80mg/d

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

39.患者，男，65岁。逐渐出现语速迟缓、语量减少、口语不流利和找词困难，但能理解家人和医生的指令。受损可能性最大的部位是（）。

A.中央后回的下部B.中央前回的上部C.中央旁小叶的前部D.额下回的后部E.缘上回的上部

40.男，46岁。患帕金森病用L－dopa治疗，最终每日用到4g，2个月后症状明显好转，为加强营养自行口服多种维生素，其中有维生素B6每天50mg，2天后帕金森病病情明显加重。最可能的原因是什么（）。

A.维生素B6减少L-dopa中枢脱羧

B.维生素B6化学上与L-dopa拮抗

C.维生素B6生理上与L-dopa拮抗

D.维生素B6加速L-dopa从肾脏排泄

E.维生素B6使L-dopa的外周代谢加速

41.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是A.A.B超B.X线钡餐检查C.胃镜D.胃液分析E.胃液细胞学检查

42.男孩，3岁。以发热、咽痛、呼吸困难入院。查体：体温38.5℃，咽部及扁桃体有一层灰白色膜。心率103次／分。实验室检查：白细胞计数23×109％／L，初诊为白喉。试问正确治疗原则是（）。

A.注射白喉抗毒素B.注射丙种球蛋白及青霉素C.注射白喉抗毒素及抗生素D.注射白喉类毒素及抗生素E.注射青霉素或红霉素

43.男，50岁。咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是（）。

A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核

44.男性50岁，慢性阻塞性肺疾病史6年，1小时前突发呼吸困难加重，右侧胸痛、大汗、发甜，首先考虑诊断

A.急性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.细菌性肺炎E.急性肺栓塞

45.女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核

五、A1型题(10题)46.有关酶Km值的叙述正确的是（）。

A.Km是酶底物复合物的解离常数

B.Km与酶的结构无关

C.Km与底物的性质无关

D.Km并不反映酶与底物的亲和力

E.Km等于最大反应速度一半时的底物浓度

47.肺炎链球菌的主要致病因素是（）。

A.C反应蛋白B.自溶酶C.荚膜D.外毒素E.内毒素

48.下列属于增生性改变的是（）

A.乳腺发育B.室壁瘤C.动脉瘤D.赘生物E.脓肿

49.反映均数抽样误差大小的指标是（）。

A.标准误B.标准差C.变异系数D.均数E.全距

50.引起肾综合征出血热的病原体是

A.汉坦病毒B.登革病毒C.新疆出血热病毒D.黄热病毒E.Lassa病毒

51.肾髓质高渗梯度建立的主要动力是（）。

A.近端小管对NaCl的主动重吸收

B.髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收

C.远端小管，集合管对NaCl的主动重吸收

D.髓袢升支粗段对尿素的主动重吸收

E.远端小管，集合管对尿素的主动重吸收

52.将局部主要由巨噬细胞增生形成的结节状病灶称为（）

A.假瘤B.肉芽肿C.结节D.增生E.息肉

53.DNA分子上能被RNA聚合酶特异结合的部位叫作（）

A.外显子B.增强子C.密码子D.终止子E.启动子

54.正常生理状态下终尿的量主要取决于

A.肾小球的滤过功能B.近端小管对水的重吸收量C.滤过膜的通透性D.远曲小管和集合管对水的重吸收量E.髓袢对水的重吸收量

55.依据《临床输血技术规范》的规定，受血者配血试验的血标本必须是输血前几天之内的

A.1天B.2天C.3天D.4天E.7天

六、A1/A2(15题)56.关于磷酸化酶的叙述，错误的是

A.有a、b两种活性形式B.两型可以互相转变C.磷酸化酶-a无活性D.酶活性受激素调控E.是糖原分解的关键酶

57.细菌细胞壁特有的成分是

A.肽聚糖B.外膜C.脂蛋白D.脂多糖E.类脂A

58.脂酰CoA经β氧化的酶促反应顺序为

A.加水、脱氢、再脱氢、硫解

B.脱氢、加水、再脱氢、硫解

C.脱氢、硫解、再脱氢、加水

D.硫解、脱氢、加水、再脱氢

E.加水、硫解、再脱氢、脱氢

59.将蛋白质类食物通过胃瘘直接放入胃内引起胃液分泌的特点是

A.量大，酸度高，消化力较弱B.量大，酸度高，消化力较强C.量小，酸度低，消化力较弱D.量小，酸度低，消化力较强

60.黏膜免疫系统B细胞产生的抗体主要是

A.IgGB.IgMC.IgDD.SIgAE.IgA

61.维持躯体姿势的最基本方式是

A.屈肌反射B.对侧伸肌反射C.腱反射D.肌紧张反射E.翻正反射

62.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是

A.风湿性心脏病B.结缔组织病C.二尖瓣黏液样变性D.感染性心内膜炎E.二尖瓣先天异常

63.诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是

A.严重的呼吸困难，发绀B.心尖部舒张早期奔马律C.交替脉D.两肺干湿性哕音E.严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰

64.甲状腺激素作用的主要机制是()。

A.与核受体结合，刺激mRNA生成

B.与膜受体结合，促进cAMP生成

C.与核受体结合，促进cGMP生成

D.与膜受体结合，抑制cAMP生成

65.主动脉瓣关闭主要由于

A.乳头肌收缩B.瓣膜肌收缩C.心房肌收缩D.心室肌收缩E.心室舒张引起室内压下降

66.完全抗原

A.只有免疫原性，无抗原性

B.只有抗原性，无免疫原性

C.既无免疫原性，又无抗原性

D.既有免疫原性，又有抗原性

E.不能激发细胞免疫应答

67.新生儿棕色脂肪组织具有代谢产热功效的关键性生物分子是

A.瘦素B.解偶联蛋白C.增食因子D.脂联素E.肉毒杆菌

68.γ运动神经元在牵张反射中的作用是

A.直接诱发梭外肌收缩B.直接发动牵张反射C.使肌梭感受器处于敏感状态D.引起腱器官兴奋E.引起Ⅰb类传入纤维放电增多

69.通常所说的血型指

A.红细胞膜上的受体类型

B.红细胞表面特异凝集原的类型

C.红细胞表面特异凝集素的类型

D.血浆中特异凝集素的类型

E.血浆中特异凝集原的类型

70.在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是()。

A.肾小球毛细血管内皮B.毛细血管内皮下基膜C.肾小囊脏层足细胞D.足细胞足突间裂隙膜

参考答案

1.C

2.E

3.D

4.A

5.D

6.A被甲类传染病病原体污染的污水、污物、粪便、有关单位和个人必须在卫生防疫机构的指导监督下进行严密消毒后处理，以防疾病的传播与扩散。

7.C冲击疗法是在治疗开始即将患者处于他最害怕的情境中，如果没有真正可怕的事情发生，那么焦虑就会减轻。冲击疗法主要适用于恐惧症。故选C。

8.E肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白＞3.5g／d。②血浆清蛋白＜30g／L。③水肿。④血脂升高。其中①、②两项为诊断所必须。微小病变型肾病是儿童最常见的肾病综合征类型，中老年则以膜性肾病最常见。结合患者发病年龄为16岁，及其实验室检查，考虑为微小病变型肾病。故选E。

9.D结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验主要用于流行病学调查，易感人群的检测和接触者的随访，只有协助诊断意义；许多因素如急性病毒感染、疫苗注射、免疫抑制药物或疾病等都可能引起假阴性，所以选项A不正确。选项B，结核分枝杆菌DNA(TB－DNA)的测定主要用于科研，由于费用高昂和假阳性率较高故不常用于临床。选项C，血清中结核抗体检查敏感性不高，主要用于临床和X线疑似肺结核但不易取得痰标本的儿童和痰涂片阴性肺结核患者。选项D，痰检抗酸杆菌快速简便，为确诊试验，故D正确。选项E，红细胞沉降率检测没有特异性，很多感染性疾病和自身免疫病都会引起红细胞沉降率加快。故选D。

10.D标准误是表示均数抽样误差的指标，标准误大抽样误差大。用标准误大的样本均数估计总体均数不可靠。

11.C公共卫生监测是临床医生的一项重要工作，本题题眼在：有代表性的特定人群

12.D一般适应综合征分为警觉期、抵抗期和衰竭期。抵抗期以交感－肾上腺髓质兴奋为主的反应逐步消退，糖皮质激素在增强机体的抗损伤方面发挥重要作用，免疫系统开始受到抑制。故选D。

13.E阿托品的常见不良反应为口干、皮肤干燥、便秘、视力模糊、心悸等，大剂量时出现呼吸加深加快，高热、谵妄、惊厥，严重中毒时出现昏迷和呼吸麻痹。毛果芸香碱（匹鲁卡品）直接激动M受体，对眼及腺体作用强。全身用药可用于阿托品中毒的救治。

14.D正确答案为D。无芽胞厌氧菌感染的脓液可直接涂片、革兰染色镜检，脓液标本接种于牛心脑浸液血琼脂平板上，需在厌氧环境中35～37℃培养48～72小时，才可观察到微小菌落。因该类细菌需要厌氧环境，不可能在液体培养基的表面生长。无芽胞厌氧菌可引起肺脓疡、肝脓疡、盆腔脓疡、脑脓疡及牙龈脓疡等，感染部位有血性分泌物、恶臭以及可产生气体。

15.C病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。故选C。

16.C复合感觉包括实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等。而运动觉和位置觉属于深感觉。痛觉和触觉属于浅感觉。

17.C该治疗师只是认真地倾听来访者讲述其内心的恐惧与担心，不做指令性指导，这符合人本主义疗法的特点——以患者为中心、把心理治疗看成一个转变过程、是非指令性治疗的技巧。所以该治疗师的心理疗法的理论应为人本主义理论，故本题选C其他理论皆与该治疗师的人本主义疗法无关。

18.B根据《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》的精神，必须要履行知情同意权，知情同意是患者自主权的一个最重要而又具体的形式，是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。故选B。

19.C丙二酸结构上类似琥珀酸，可与后者竞争与该酶活性中心结合；而其抑制程度取决于琥珀酸与丙二酸的相对浓度，故为竞争性抑制。

20.B观察法虽然可以获得许多基本的比较真实的资料，但结果常常受观察者的主观性的影响，有时观察到的行为也具有偶然性。

21.D花生和玉米是最容易被黄曲霉污染的粮食，曲霉毒素是剧毒物质，仅次于肉毒毒素，是目前已知霉菌中毒性最强的。它的毒害作用，主要体现在肝，呈急性肝炎、出血性坏死、肝细胞脂肪变性和胆管增生。脾和胰也有轻度的病变。题中居民以玉米为主食，出现呕吐、黄疸、腹水、水肿，以肝功能急剧损害表现为主，诊断为黄曲霉毒素急性中毒。故选D。

22.B核蛋白体的大亚基上的转肽酶催化肽键形成。

23.B人最低层的需要是生理的需要；第二层次是安全的需要；第三层次是归属和爱的需要：第四层次是尊重的需要；第五层次是自我实现的需要。

24.E流行病的研究方法主要包括描述性研究、分析性研究、实验性研究和理论性研究四大类。

25.D患者目前处于哮喘的发作期，首先应使用支气管舒张剂减轻症状，随后控制炎症。故选D。

26.C

27.D

28.E

29.D

30.C

31.E所谓增强子就是远离转录起始点、决定组织特异性表达、增强启动子转录活性的特异DNA序列，其发挥作用的方式与方向、距离无关。增强子与启动子非常相似：都是由若干组件组成，有些组件既可在增强子、又可在启动子出现。从功能方面讲，没有增强子存在，启动子通常不能表现活性；没有启动子，增强子也无法发挥作用。增强子和启动子有时分隔很远，有时连续或交错覆盖。

32.D

33.B

34.C伤寒特征性表现：持续高热（稽留热）、表情淡漠、谵妄、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大。血白细胞计数一般为（3～5）×109/L。

35.A

36.B解析：听到胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。缺损较大时左向右分流量多，体循环流量相应减少，患儿多生长迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗、易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭等。有时因扩张的肺动脉压迫喉返神经，引起声音嘶哑。X线检查中型缺损心影轻度到中度增大，左、右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。大型缺损心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右室增大为主。

37.D结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验主要用于流行病学调查，易感人群的检测和接触者的随访，只有协助诊断意义；许多因素如急性病毒感染、疫苗注射、免疫抑制药物或疾病等都可能引起假阴性，所以选项A不正确。选项B，结核分枝杆菌DNA(TB－DNA)的测定主要用于科研，由于费用高昂和假阳性率较高故不常用于临床。选项C，血清中结核抗体检查敏感性不高，主要用于临床和X线疑似肺结核但不易取得痰标本的儿童和痰涂片阴性肺结核患者。选项D，痰检抗酸杆菌快速简便，为确诊试验，故D正确。选项E，红细胞沉降率检测没有特异性，很多感染性疾病和自身免疫病都会引起红细胞沉降率加快。故选D。

38.B解析：肾病综合征应以保护肾功能，减缓肾功能恶化程度为目的。采用的治疗原则为对症治疗、病因治疗、积极预防和治疗合并症。糖皮质激素应用原则为①起始足量泼尼松1mg／kg.d，口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药，足量治疗后每1～2周减用量的10%.，当减至20mg/d时症状易反易，应更加缓慢减量；③长期维持，最后以最小有效剂量10mg／d作维持量，再服半年至一年或更长。

39.D该患者表现为语速迟缓、语量减少、口语不流利和找词困难，但能理解家人和医生的指令，为运动性失语，即Broca失语，损伤部位位于额下回后部。

40.EL－dopa口服吸收后，95％以上被外周多巴胺脱羧酶脱羧形成多巴胺，不能透过血脑屏障而发挥药理作用，而在人脑中发挥作用的L－dopa仅有1％左右。用药期间禁用维生素B6，它为脱羧酶的辅酶，能加速L－dopa在外周转化为多巴胺而降低其疗效。

41.C患者中青年女性，固定部位、固定时间发作的腹痛，有季节性。腹痛特点符合典型的溃疡病，因此若进一步确诊应首选胃镜检查，它对消化性溃疡有确诊价值。

42.C白喉的正确治疗原则为尽早一次足量给予白喉抗毒素，中和血液中的毒素，同时配合使用抗生素，首选青霉索。故选C。

43.B患者为老年男性，咳嗽伴声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，考虑为肺癌的淋巴结转移。故选B。

44.C慢性阻塞性肺疾病的常见的并发症是慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。

45.A解析：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核X线特点。

46.EKm值近似等于[ES]的解离常数，可表示酶与底物的亲和力，所以选项D不正确。选项A也不正确，Km不是解离常数，只是近似等于其数值。Km是酶的特征性常数，只与酶的性质、酶所催化的底物的种类和反应环境有关，与酶浓度无关。故选项B、C不正确。Km等于酶促反应速度为最大反应速度一半时的底物浓度。

47.C肺炎链球菌的主要致病因素是其荚膜的抗吞噬作用。一旦失去荚膜，其毒力减弱或消失。荚膜抗吞噬作用的机制可能是：①荚膜为粘液性物质，比较光滑，不易被吞噬细胞捕捉；②细菌荚膜表面与吞噬细胞表面所带电荷相同，彼此互相排斥，使吞噬细胞难以接近细菌，故而表现出抗吞噬作用。

48.A

49.A标准误即样本均数的标准差，是描述均数抽样分布的离散程度及衡量均数抽样误差大小的尺度。

50.A汉坦病毒对毛细血管内皮细胞及免疫细胞有较强嗜性和侵袭力，引起汉坦病毒肾综合征出血热。故A为答案。新