《泌尿系统疾病总论》

泌尿系统疾病总论编辑ppt血管球

肾小体脏层

肾球囊囊腔

肾单位壁层

近端小管

肾小管细段

远端小管

肾脏的基本结构及功能单位编辑ppt肾小球超微结构示意图编辑ppt肾脏的解剖学特点

●两肾大约200万个肾单位

●血流供应丰富，约占全身血量25%

●有丰富的毛细血管网

●肾小管的逆流倍增结构编辑ppt

肾脏的生理功能

●滤过功能排除代谢废物和水

●重吸收功能调节水、电解质

●内分泌功能分泌各种激素如PG编辑ppt

㈠肾性水肿

1．水、钠排泄减少

2．神经、内分泌因素

3．低蛋白血症

4．心功能不全

⒌毛细血管通透性↑泌尿系统疾病的常见临床表现编辑ppt

㈡肾性高血压

肾血管性和肾实质性高血压

1．容量依赖性

2．肾素依赖性

3．肾内降压物质减少

4．其它内分泌激素编辑ppt

㈢肾区疼痛及肾绞痛

1．肾脏急、慢性炎症

2．泌尿系结石

3．肾血管阻塞

4．腰痛血尿综合征编辑ppt

㈣尿路刺激症状

尿频、尿急、尿痛和排尿不适1．感染或非感染炎性刺激

2．膀胱容量减少

3．膀胱神经功能失调编辑ppt

1．尿量异常

●少尿与无尿

①水利尿

●多尿②溶质性利尿

③水-溶质性利尿

①肾功能不全

●夜尿②排尿性夜尿

③精神性夜尿㈤排尿异常编辑ppt

首先必须区分生理性和病理性蛋白尿

生理性蛋白尿的特点

⑴多为一过性

⑵量较少

⑶病因去除后消失

病理性蛋白尿则多为持续性、量较多

⑴肾小球性蛋白尿

⑵肾小管性蛋白尿

⑶溢出性蛋白尿

⑷组织性蛋白尿⒉蛋白尿编辑ppt

3．血尿

⑴≥3个RBC/HFP

⑵≥8000/ml

⑶≥10万/1小时

⑷≥50万/12小时

在确立血尿之前一定要排除假性血尿诊断标准编辑ppt

假性血尿的原因

●月经血

●剧烈运动、发热等

●尿道插管或尿道周围病变

●血红蛋白尿或肌红蛋白尿

●药物和（或）食物影响

编辑ppt引起血尿的主要原因

●肾实质性疾病

●尿路疾病

●凝血异常

●尿路周围疾病编辑ppt确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法编辑ppt

位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源

①>80%的畸形RBC:RBC管形，棘RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物→肾小球性②<20%的畸形RBC,均一性RBC、血块(镜下):来源于非肾小球性③两者并存:混合性血尿(20～80%)编辑ppt肾小球性血尿

敏感性85%特异性98.5%非肾小球性血尿

敏感性90.4%特异性69%

编辑ppt编辑ppt编辑ppt

肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别

非肾小球性

肾小球性

颜色红色或粉红色红色、棕色或可乐样

血凝块可有无

蛋白尿

<500mg/d>500mg/d

RBC形态正常畸形

RBC管型无可有编辑ppt编辑ppt

肾小球血尿

非肾小球性血尿

(1)原发性肾小球肾炎(1)影响肾实质的疾病(2)继发性肾小球肾炎肾肿瘤(包括间质性肾炎、血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、止痛性肾病)A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异)(3)家族性疾病代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症薄基膜性肾病家族性疾病:多囊肾、海绵肾Alport’ssyndrome感染(TB、CMV)Fabry’s病▲肾乳头坏死(4)运动(2)肾外病变

肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、

感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤导管、编辑ppt4．管型尿

●透明管型

●红细胞管型

●白细胞管型

●颗粒管型编辑ppt

5．白细胞尿、脓尿和菌尿

⑴≥5个/HFP

白细胞尿⑵≥40万/小时

⑶≥100万/12小时

⑴每高倍视野均可见细菌

细菌尿⑵菌落计数≥105/ml

⑶球菌计数≥103/ml

但应注意排除假性菌尿编辑ppt

6．肾功能试验

⑴血肌酐测定

⑵血尿素氮测定

⑶内生肌酐清除率测定编辑ppt四、泌尿系统疾病临床综合征

●肾炎综合征

●肾病综合征

●无症状血尿和（或）蛋白尿

●尿频排尿不适综合征

●尿毒症综合征编辑ppt五、泌尿系统疾病基本检查

㈠尿液检查

㈡肾功能检查

㈢肾脏免疫学检查

㈣肾脏影象学检查

㈤肾脏病理检查编辑ppt

六、泌尿系统疾病诊断原则

㈠病因诊断（P?S?)

㈡部位诊断

㈢病理诊断

㈣功能诊断编辑ppt薄基底膜肾病电镜弥漫性GBM变薄是该病唯一的或最重要的病理特征。约为正常人GBM厚度（310-380nm）的1/3-2/3。编辑ppt编辑ppt七、肾脏疾病的防治原则去除病因，一般治疗，饮