脑疝病人的护理

脑疝病人的护理米娅莉现在是1页\一共有40页\编辑于星期三重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理现在是2页\一共有40页\编辑于星期三难点内容脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理现在是3页\一共有40页\编辑于星期三脑疝

CerebralHerniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。现在是4页\一共有40页\编辑于星期三脑疝脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）现在是5页\一共有40页\编辑于星期三现在是6页\一共有40页\编辑于星期三现在是7页\一共有40页\编辑于星期三脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝现在是8页\一共有40页\编辑于星期三脑疝的分类1、小脑幕切迹疝2、枕骨大孔疝现在是9页\一共有40页\编辑于星期三

小脑幕切迹疝现在是10页\一共有40页\编辑于星期三引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）现在是11页\一共有40页\编辑于星期三小脑幕切迹疝

病理生理

当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。现在是12页\一共有40页\编辑于星期三临床表现颅内压增高瞳孔变化生命体征改变意识障碍锥体束征现在是13页\一共有40页\编辑于星期三小脑幕切迹疝颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷瞳孔改变患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜双侧瞳孔散大，光反应消失现在是14页\一共有40页\编辑于星期三运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡现在是15页\一共有40页\编辑于星期三双下肢过伸双下肢过伸现在是16页\一共有40页\编辑于星期三1、小脑幕切迹疝

意识障碍进行性加重双侧瞳孔不等大对光反射迟钝或消失病变对侧出现中枢性瘫痪临

床

表

现现在是17页\一共有40页\编辑于星期三治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml；现在是18页\一共有40页\编辑于星期三③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

现在是19页\一共有40页\编辑于星期三④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

现在是20页\一共有40页\编辑于星期三枕骨大孔疝概述：

枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。

现在是21页\一共有40页\编辑于星期三现在是22页\一共有40页\编辑于星期三分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微；急性者压迫生命中枢迅速死亡。枕骨大孔疝

(transforamenmagnaherniation)病理生理常正疝脑现在是23页\一共有40页\编辑于星期三

枕骨大孔疝①延髓受压②脑脊液循环障碍③疝脑组织的改变病理生理现在是24页\一共有40页\编辑于星期三临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改变

现在是25页\一共有40页\编辑于星期三枕骨大孔疝病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停现在是26页\一共有40页\编辑于星期三

临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R)※瞳孔改变和意识障碍出现较晚。现在是27页\一共有40页\编辑于星期三现在是28页\一共有40页\编辑于星期三二、脑疝病人的急救护理

1对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。现在是29页\一共有40页\编辑于星期三病情观察

一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。

现在是30页\一共有40页\编辑于星期三Gcs昏迷评分表

现在是31页\一共有40页\编辑于星期三言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。现在是32页\一共有40页\编辑于星期三运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。现在是33页\一共有40页\编辑于星期三二、脑疝病人的急救护理

2除去引起颅内压增高的附加因素:①保持呼吸道通畅②做好血压、脉搏、呼吸的监测。③保持良好的抢救环境④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素现在是34页\一共有40页\编辑于星期三脑疝的急救与护理立即脱水治疗快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—30分钟内输入）保持呼吸通畅，给氧可急症行手术治疗甘露醇脱水现在是35页\一共有40页\编辑于星期三二、脑疝病人的急救护理3对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，加压给氧②循环支持③药物支持甘露醇脱水现在是36页\一共有40页\编辑于星期三二、脑疝病人的急救护理4昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰（排痰困难者，可行气管切开）。气管插管现在是37页\一共有40页\编辑于星期三治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋脱水＋手术3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋脱水＋手术现在是38页\一共有40页\编辑于星期三