肝功能化验异常的分析与解释

肝功能化验异常的

分析与解释赵新颜1现在是1页\一共有47页\编辑于星期四肝脏具有那些功能?代谢功能胆汁生成和排泄凝血功能解毒作用2现在是2页\一共有47页\编辑于星期四肝脏分类检测Enzymetests–Aminotransferases–Alkalinephosphatase–Gammaglutamyltranspeptidase•Testsofsyntheticfunction–Albumin–Prothrombintime•Testsofhepatictransportcapability–Serumbilirubin3现在是3页\一共有47页\编辑于星期四丙氨酸氨基转移酶

AlanineAminotransferase(ALT)SerumGlutamic-pyruvicTransaminase(SGPT)组织来源:肝细胞胞浆丙氨酸α酮戊二酸丙酮酸谷氨酸4现在是4页\一共有47页\编辑于星期四天冬氨酸氨基转移酶

AspartateAminotransferase(AST)SerumGlutamic-oxaloaceticTransaminase(SGOT)组织来源:心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)天门冬氨酸α酮戊二酸草酰乙酸谷氨酸AST5现在是5页\一共有47页\编辑于星期四ALT与ASTSevere(>20times,1000U/L)急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝Moderate(3-20times)慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎…Mild(1-3times)脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化6现在是6页\一共有47页\编辑于星期四ALT:ASTratioAST：ALT≥2酒精性肝病AST：ALT>1肝硬化7现在是7页\一共有47页\编辑于星期四碱性磷酸酶

AlkalinePhosphatase(ALP)组织来源:肝脏,骨骼,肠道,胎盘机制:胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成8现在是8页\一共有47页\编辑于星期四碱性磷酸酶

AlkalinePhosphatase(ALP)意义:肝脏相关的:肝内胆汁淤积部分或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素:骨肿瘤妊娠9现在是9页\一共有47页\编辑于星期四谷酰转肽酶

Gamma-glutamyltransferase(GGT)组织来源:membraneofcells(liver,kidney,pancreas,intestine,prostate)意义:胆汁淤积原发性或转移性肝癌酒精性肝病胰腺癌,壶腹周围癌10现在是10页\一共有47页\编辑于星期四肝功能异常类型化验肝细胞损伤胆汁淤积转氨酶>8倍正常值<3倍正常值ALP<3倍正常值>8倍正常值BIL增高增高PT延长，对维生素K治疗反应差延长，对维生素K治疗反应好腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，WBC增高不常见常见（肝外梗阻时）11现在是11页\一共有47页\编辑于星期四胆红素代谢示意图12现在是12页\一共有47页\编辑于星期四胆红素

Bilirubin(BIL)间接胆红素增高血症:生成过多肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损13现在是13页\一共有47页\编辑于星期四间接胆红素增高血症(例1)李霞，女，27岁非洲工作（08-4-18至08-10-7）稽留热5天（08-10-18至08-10-22）血图片：可见疟原虫（外院）服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退（08-10-20至08-10-27）入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28）血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53%ALT30U/L,AST57U/L,TBIL40.3umol/L,IBIL27.43umol/L,LDH863U/L14现在是14页\一共有47页\编辑于星期四间接胆红素增高血症(例2)中年女性。胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。Hb正常网织红细胞比例增高。外周血图片15现在是15页\一共有47页\编辑于星期四间接胆红素增高血症(例3)刘壮飞，男性，12岁反复皮肤黄染伴乏力6年父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主ALT16U/L，AST27U/L正常TBIL46.2umol/L，IBIL30.0umol/L。组织病理学最终诊断：Gilbert综合征

16现在是16页\一共有47页\编辑于星期四胆红素

Bilirubin(BIL)直接胆红素增高血症:肝外胆管梗阻肝内胆汁淤积17现在是17页\一共有47页\编辑于星期四肝外胆管梗阻李彦红，女性，77岁突然皮肤巩膜黄染10天ALT，AST正常ALP302U/L，GGT361U/LTBIL250.60umol/L,DBIL233.60umol/L18现在是18页\一共有47页\编辑于星期四肝外胆管梗阻19现在是19页\一共有47页\编辑于星期四正常胰胆管系统

20现在是20页\一共有47页\编辑于星期四

胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、毛细胆管直至Vater壶腹各水平。临床：以瘙痒、黄疸、ALP、GGT增高等为特征。病理：肝细胞及/或胆道系统胆汁成分蓄积。肝内胆汁淤积的概念21现在是21页\一共有47页\编辑于星期四肝内各级胆管及其命名Hering管总胆管右肝管左肝管400-800um段胆管300-400um区胆管>100um隔胆管15-100um叶间小胆管<15um细胆管毛细胆管肝细胞22现在是22页\一共有47页\编辑于星期四肝内毛细胆管—小叶间胆管ductuleBilecanaliculus自ScheuerPJ，LiveBiopsyInterpretation.2006，5323现在是23页\一共有47页\编辑于星期四肝内胆汁淤积–Viralhepatitis–Etohhepatitis–EBV,CMV–Anabolic,steroids,Contraceptives,TPN–Primarybiliarysclerosis–Primarysclerosingcholangitis24现在是24页\一共有47页\编辑于星期四肝内胆汁淤积25现在是25页\一共有47页\编辑于星期四肝内胆汁淤积26现在是26页\一共有47页\编辑于星期四肝内胆汁淤积27现在是27页\一共有47页\编辑于星期四＋甘氨酸，牛磺酸总胆汁酸TBA28现在是28页\一共有47页\编辑于星期四29现在是29页\一共有47页\编辑于星期四肝脏合成功能白蛋白MalnutritionNephroticsyndromeProteinlosingenteropathy(Sprue,Crohn’s)凝血酶原活动度60%40~60%<40%胆碱脂酶30现在是30页\一共有47页\编辑于星期四胆碱脂酶

Acetylcholinesterase真性胆碱脂酶红细胞和脑灰质运动神经节终板有机磷中毒假性胆碱酶（拟胆碱脂酶）肝脏合成反应肝功能储备孕妇及口服避孕药可降低31现在是31页\一共有47页\编辑于星期四肝功能储备Child-Pugh1分2分3分白蛋白g/dL>3.52.8-3.5<2.8PT延长秒1-34-6>6胆红素mg/dl≤22-3>3腹水无少量中量肝性脑病无1~23~4GradeA1-6;GradeB7-9;GradeC10~15ChildCG,TurcotteJG.Surgeryandportalhypertension.In:Theliverandportalhypertension.EditedbyCGChild.Philadelphia:Saunders1964:50-64.PughRN,Murray-LyonIM,DawsonJL,PietroniMC,WilliamsR(1973).TheBritishjournalofsurgery60(8):646–9.32现在是32页\一共有47页\编辑于星期四肝功能储备Child-PughPointsClassOneyearsurvival(%)Twoyearsurvival(%)5-6A100857-9B815710-15C453533现在是33页\一共有47页\编辑于星期四肝功能储备MELD

TheModelforEnd-StageLiverDisease

MELD=3.78[Lnserumbilirubin(mg/dL)]+11.2[LnINR]+9.57[Lnserumcreatinine(mg/dL)]+6.43

Interpretation(3month)40ormore-100%mortality30-39-83%mortality20-29-76%mortality10-19-27%mortality<10-4%mortalityMalinchocM,KamathPS,GordonFD,etal.(April2000)."Hepatology31(4):864–71.34现在是34页\一共有47页\编辑于星期四女性，54岁主诉：上腹不适、恶心2天入院日期：2008－08－21高球蛋白血症35现在是35页\一共有47页\编辑于星期四治疗前后肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-28155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.4727.0609-10(↑)9711219336322.462.42.9547.9434.2609-167065192389326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-2145891364026.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.7936现在是36页\一共有47页\编辑于星期四高球蛋白血症中年女性,急性起病.转氨酶显著增高,轻度黄疸.明显高球蛋白血症.ANA阳性.肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现.激素治疗基本有效!37现在是37页\一共有47页\编辑于星期四Globulinisoneofthetwotypesofserum

proteins,theotherbeingalbumin.Proteinelectrophoresis:Alpha1globulins

Alpha2globulins

Betaglobulins

Gammaglobulins(onegroupofgammaglobulinsareimmunoglobulins,thatfunctionasantibodies)Globulin38现在是38页\一共有47页\编辑于星期四HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:PolyclonalGammopathy

Chronicbacterialdiseases

•Pneumonia

ChronicfungaldiseasesChronicprotozoal原虫的/rickettsialdiseases

39现在是39页\一共有47页\编辑于星期四HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:PolyclonalGammopathyChronicviraldiseasesNeoplasia

•Lymphoma

•Mastcelltumor

•OthertumorsAutoimmunedisorders

•Systemiclupuserythematosus

•Chronicpolyarthritis

•Others

40现在是40页\一共有47页\编辑于星期四HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:MonoclonalGammopathy

Neoplasia

•Multiplemyeloma

•Lymphoma

•ChroniclymphocyticleukemiaInflammation/infection

•LeishmaniasisIdiopathic

•Waldenstrommacroglobulinemia

•Benignmonoclonalgammopathy41现在是41页\一共有47页\编辑于星期四SerumProteinElectrophoresis--NormalPattern42现在是42页\一共有47页\编辑于星期四SerumProteinElectrophoresis--PolyclonalGammopathy

sarcordosisThesequentialincreaseoftheglobulinfractionsillustrated"sarcoidstepping."43现在是43页\一共有47页\编辑于星期四SerumProteinElectrophoresis--Nep