脑卒中急救演示文稿

脑卒中急救演示文稿现在是1页\一共有97页\编辑于星期三（优选）脑卒中急救现在是2页\一共有97页\编辑于星期三急性脑卒中---有效的治疗方法

按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是：卒中单元溶栓抗凝治疗抗血小板治疗现在是3页\一共有97页\编辑于星期三急性脑卒中的急诊救治2005-2010AHA心肺复苏与心血管急救指南脑卒中生存链

迅速的EMS急救服务派遣迅速的EMS系统转运，并事先通知接诊医院迅速的院内诊断和治疗迅速识别脑卒中警报征象，及时作出反应(译者：呼叫)现在是4页\一共有97页\编辑于星期三卒中早期处置的8个“D”Detection:Rapidrecognitionofstrokesymptoms

发现：迅速发现卒中的症状Dispatch:Earlyactivationanddispatchofemergencymedicalservices(EMS)systembycalling911

派遣：尽早通过911电话激活EMD系统并尽早派遣Delivery:RapidEMSidentification,management,andtransport

派送：快速的EMS识别、处置、运送Door:Appropriatetriagetostrokecenter

进门：选择适当的卒中中心Data:Rapidtriage,evaluation,andmanagementwithintheemergencydepartment(ED)

资料：急诊室的快速分拣、评估、处理Decision:Strokeexpertiseandtherapyselection

决定：卒中专业性治疗的决定Drug:Fibrinolytictherapy,intra-arterialstrategies

用药：溶栓药的应用，动脉内的干预Disposition:Rapidadmissiontostrokeunit,critical-careunit

收治：尽早收入卒中中心或ICU现在是5页\一共有97页\编辑于星期三卒

中

急

救

流

程NINDS时段目标：

急救到达0分钟

急救到达10分钟

急救到达25分钟

45分钟60分钟2.EMS评估和及时反应4.卒中小组或会诊评估(完成CT扫描)1.院前-确认可能脑卒中的体征5.确认是否有脑出血（CT读片）3.急诊科-即刻总体评估和急救6.无出血---可能为缺血卒中7.有出血，专科会诊，手术？8.是否可以溶栓？10.是！溶栓知情交待---溶栓9.否，给阿司匹林11.开始卒中常规治疗现在是6页\一共有97页\编辑于星期三急性脑卒中的急诊救治

2005-2010AHA心肺复苏与心血管急救指南1.确认可能脑卒中的症状和体征，激活EMS

注意:脑卒中的体征和症状可以很轻微的脑卒中病人否认或用各种理由辩解他们的症状一旦认为可能脑卒中,立即呼救

☆突发面部、手臂或下肢无力或麻木，特别是单侧；☆突然意识混淆，说话或理解困难，☆突然单眼或双眼视物模糊，☆突然走路困难，头晕，平衡或协调丧失，☆原因不明的突然剧烈头痛0分钟现在是7页\一共有97页\编辑于星期三急性脑卒中的急诊救治

2005-2010AHA心肺复苏与心血管急救指南2.严格的EMS评估和及时作出反应***第1，2步应在10分钟内完成开放气道，循环和呼吸支持；必要时给氧进行院前脑卒中评估(推荐2种量表)确认患者尚属正常的最后时间运送：根据患者情况将其送往适合的具备卒中单元的中心，带目击者，家属或保姆随行预先通知接诊医院在可能的情况下检测血糖现在是8页\一共有97页\编辑于星期三关于急性脑卒中的急诊处理

2005-2010AHA心肺复苏与心血管急救指南表1Cincinnati院前脑卒中计分说明：3项中任一项异常，脑卒中的可能性为72％面瘫(请病人呲牙或微笑)●正常—两侧面部运动对称●异常—一侧面部运动不如对侧好上肢下垂(患者闭眼后向前伸直10秒)●正常—双上肢运动等同或双上肢平举完全不动

(其他体征，如旋前肌下垂也有助判断)●异常—一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂言语异常(请患者说“你不能教一只老狗新戏法”)●正常—患者言语流利而且用词准确●异常—患者吐词不清，用词错误，或不能言语现在是9页\一共有97页\编辑于星期三现在是10页\一共有97页\编辑于星期三关于急性脑卒中的急诊处理

20052010AHA心肺复苏与心血管急救指南表2LOSANGELES院前脑卒中筛评表(LAPSS)

用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病。

若1-6项均为“是”(或“未知”)，应通知医院有可疑脑卒中病人。

若各项为“否”，按常规治疗流程进行。

说明：93％脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93％)，97％LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97％)。必须注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。项目是未知否1．年龄>45岁□□□2．无癫痫发作或癫痫意识不清病史?□□□3．发病时间<24小时□□□4．平素患者不坐轮椅或不卧床?□□□5．血糖在60-400mg／dl之间□□□6．以下3项检查有明显左右侧不对称

(必须单侧)?□□□

对称右侧弱左侧弱面部表情微笑／痛苦时□□下垂□下垂抓握□□力弱□力弱□无力□无力上肢力量□□下落□下落□快落□快落现在是11页\一共有97页\编辑于星期三关于急性脑卒中的急诊处理

2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南3.即刻总体评估和急救-----急诊科评估气道，呼吸和循环状况；生命体征低氧时给氧*建立静脉通路，采血标本*检测血糖，必要时处理*进行神经系统评估通知脑卒中小组*预约急诊头部CT扫描*做12导联心电图*

10分钟现在是12页\一共有97页\编辑于星期三关于急性脑卒中的急诊处理

2005-2010AHA

心肺复苏与心血管急救指南4.立即由脑卒中小组或组织者进行评估5.确认（CT检查）是否有脑出血患者既往史确认发作时间进行神经系统检查(NIHSS或CNS)

分析CT结果25分钟现在是13页\一共有97页\编辑于星期三关于急性脑卒中的急诊处理2005-2010AHA心肺复苏与心血管急救指南

无出血出血

否

是7.请神经内科或神经外科会诊若无法处理考虑转诊6.可能为急性缺血性脑卒中，考虑纤溶疗法纤溶疗法用前评估反复进行神经系统检查：神经系统异常是否迅速恢复至正常？

8.是否可以使用纤溶疗法?10.同患者或家属讨论风险受益比若接受---◆给tPA◆24小时内不用抗凝剂或抗血小板药物

9.阿斯匹林11.开始卒中常规治疗有条件可收入卒中单元检测血压检测神经系统状况，若恶化急查CT检测血糖，必要时处理开始支持治疗，治疗其它疾病45分钟60分钟现在是14页\一共有97页\编辑于星期三卒中？院前脑卒中的识别

《中国缺血性脑卒中防治指南2010》

①一侧肢体（伴或不伴面部）无力、沉重或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头疼、呕吐；⑧识障碍或抽搐。现在是15页\一共有97页\编辑于星期三脑卒中患者的运送及目标

原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院尽快送至有急救条件的医院（能进行急诊CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业技术人员）始终要注意维持生命体征稳定！医疗机构需做出快速反应。*制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相应处理(绿色通道)现在是16页\一共有97页\编辑于星期三“急诊绿色通道”的涵义没有公认的“急诊绿色通”道定义急诊绿色通道是医院对患者和社会的承诺；急诊绿色通道是医院各有关部门间的协议；急诊绿色通道必须以铁的制度做保证；急诊绿色通道的建立必须符合医院的条件；急诊绿色通道的内容不能随意改动；急诊绿色通道的首要标准是时间；急诊绿色通道的适应范围是有限的现在是17页\一共有97页\编辑于星期三急救绿色通道与时间延搁从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为3段：出现症状到呼叫急救院前急救（接听、启动、派遣、转运）院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院)现在是18页\一共有97页\编辑于星期三院前现场处理及运送

《中国缺血性脑卒中防治指南2010》

应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：处理气道、呼吸、循环问题心脏观察建立静脉通道吸氧评估有无低血糖应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。现在是19页\一共有97页\编辑于星期三EMS反应:生命体征

CCSS中国脑卒中专家共识A气道-保持气道通畅下列情况插管:

昏迷通气不足吸入危险B呼吸-氧饱和度(达不到90%者机械通气支持) -使通气保持正常C循环-开放静脉通道,Ringer氏液或NS，不输葡萄糖

-ECG -BP 查血糖除外低血糖血压不能偏低，除非极端情况治疗高颅压、发热、抽搐现在是20页\一共有97页\编辑于星期三急诊处理流程疑似脑卒中生命体征评估抢救生命体征不稳生命体征平稳脑CT/MRI扫描确诊脑卒中缺血性卒中发病<3～6小时无禁忌证者考虑溶栓治疗有指征者采用手术或介入治疗卒中单元或病房现在是21页\一共有97页\编辑于星期三到达急诊科

急诊诊断及处理尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。典型的临床病史是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶症状和体征。神经系统检查重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。应排除其他系统疾病。现在是22页\一共有97页\编辑于星期三急诊诊断及处理诊断分析---3个步骤

1、是卒中还是其他疾病？重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。2、是哪一类型的卒中？是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征？脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。现在是23页\一共有97页\编辑于星期三急诊诊断及处理

《中国缺血性脑卒中防治指南2010》处理：

应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。

收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）治疗。

现在是24页\一共有97页\编辑于星期三急诊诊断及处理

《中国缺血性脑卒中防治指南2010》所有患者都应做的检查:

①平扫脑CT或MRI;②血糖、血脂、肝肾功能和电解质;③心电图和心肌缺血标志物;④全血计数,包括血小板计数;⑤凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);⑥氧饱和度;⑦胸部X线检查部分患者必要时可选择的检查:

①毒理学筛查;②血液酒精水平;③妊娠试验;④动脉血气分析(若怀疑缺氧);⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病);⑥脑电图(怀疑痫性发作)。现在是25页\一共有97页\编辑于星期三急诊诊断及处理处理要点（一）基本生命支持

1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。2、心脏功能

对脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。有严重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时进行处理，请心脏科医生会诊。3、血压调控（后述）

现在是26页\一共有97页\编辑于星期三急诊诊断及处理（二）需紧急处理的情况血压控制严重高颅压、消化道出血、癫痫、血糖异常、发热…………

现在是27页\一共有97页\编辑于星期三血压控制脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要降压、血压最佳标准、何时需要降压等问题都没有确定的答案。无论是缺血性还是出血性脑卒中，过度降低血压都会加重神经功能损害。血压过高可增加溶栓治疗合并脑出血的危险，也可能增加脑出血复发的危险。一般认为,当收缩压>220mmHg或平均血压>120mmHg时,应给予降压治疗;一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中患者动脉血压应控制在180/110mmHg以下,但不应低于160/100mmHg。现在是28页\一共有97页\编辑于星期三中国缺血性卒中指南（2010）准备溶栓者，血压控制在180/100mmHg以下。缺血性脑卒中后24小时内血压升高患者应谨慎处理。先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心、呕吐等情况如血压持续升高≥200mmHg/110mmHg

或伴有心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病可选用拉贝洛尔、尼卡地平等药物，缓慢降压正在服用降压药者病情平稳，可于卒中24小时后开始恢复用降压药物。现在是29页\一共有97页\编辑于星期三急性缺血性卒中高血压的处理办法

2007年成人缺血性卒中早期治疗指南患者适于静脉r-tPA或其他急性再灌注治疗的指征血压水平收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg拉贝洛尔10～20mg，IV，1～2min注完，可以重复一次；或硝酸甘油贴膜1～2英寸；或尼卡地平静脉滴注，5mg/h，滴速每隔5～15min增加2.5mg/h，最大滴速15mg/h；当达到目标血压值，减少到3mg/h

如果血压没有下降并且仍然＞185/110mmHg，不要给予r-tPA。r-tPA或其他急性再灌注治疗的治疗中和治疗后血压管理；治疗中每15min测一次血压，治疗后继续如此监测2h，再按照每30min测一次监测6h，然后按照每小时测一次监测16h血压水平收缩压180～230mmHg或舒张压105～120mmHg拉贝洛尔10mg，IV，1～2min注完，可以每10～20min重复一次，最大剂量300mg；或拉贝洛尔10mg，IV，继以静脉滴注2～8mg/min收缩压＞230mmHg或舒张压121～140mmHg拉贝洛尔10mg，IV，1～2min注完，可以每10～20min重复一次，最大剂量300mg；或拉贝洛尔10mg，IV，继以静脉滴注2～8mg/min；或尼卡地平静脉滴注，5mg/h，滴速每隔5min增加2.5mg/h，最大滴速15mg/h，直到达到目标效果；如果血压得不到控制，考虑硝普钠现在是30页\一共有97页\编辑于星期三缺血性卒中准备再灌注治疗患者的高血压处理符合再灌注治疗条件的患者，如果血压大于185/110mmHg拉贝洛尔（Labetalol）10–20mgIVover1–2分钟内,可重复1次,或尼卡地平（Nicardipine）IV5mg/hr,每5–15分钟调节每次递增2.5mg/hr，最大速度15mg/hr;达到目标血压后降低到3mg/hr,或其它制剂(如：hydralazine,enalaprilat,etc)也可以考虑（如果适合）如果不能达到低于185/110mmHg,就不要使用rtPA溶栓和其它再灌注过程中和溶栓后的血压管理：溶栓开始到2小时，每15分钟测量一次血压溶栓开始2-8小时，每30分钟复查一次血压溶栓开始8-24小时，每60分钟复查一次血压如果收缩压180–230mmHg或舒张压105–120mmHg拉贝洛尔10mgIV随后持续静脉点滴2–8mg/min,或尼卡地平IV5mg/h,调节到期望的效果，每次增减2.5mg/hr，每5–15分钟调节一次，最大量15mg/h如果血压不能控制，或舒张压大于140mmHg,考虑使用硝普钠现在是31页\一共有97页\编辑于星期三缺血性卒中不适合再灌注治疗患者的高血压处理考虑降低血压的指征：收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，或者合并有以下的器官、系统损伤情况：●急性心肌梗死●充血性心力衰竭●急性主动脉夹层合理的降压目标为第一天内降低血压15%-25%现在是32页\一共有97页\编辑于星期三自发性脑内出血血压升高时的治疗建议

2007年成人自发性脑内出血治疗指南（1）如果收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降压，血压的监测频率为每5分钟一次（2）如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60～80mmHg（3）如果收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110mmHg或目标血压为160/90mmHg），每隔15min做一次临床复查（4）近期完成的INTERACT2研究提示：积极的强化控制血压，目标为收缩压140mmHg以下,可以降低致残程度。现在是33页\一共有97页\编辑于星期三降低颅压保持良好的体位以避免静脉压迫；头抬高20-30°；避免静脉内输入低渗溶液；维持正常体温；维持正常血容量，

（以上对于降低颅压都是有利的）对高颅压的治疗主要方法是使用高渗液，最常用的是甘露醇，一般用法是，20分钟静脉点滴，每日4-6次。也可以使用强利尿剂，如速尿40-60mg/次；对机械通气的病人适当的过度通气有助于降低颅压。现在是34页\一共有97页\编辑于星期三血糖控制有证据证明对其他危重病人用胰岛素治疗高血糖可提高存活率，对急性脑卒中病人血糖>10mmol/L，可考虑给静脉或皮下胰岛素治疗以降低血糖。现在是35页\一共有97页\编辑于星期三体温控制体温>37.5℃应予治疗。（38℃2010）高温对急性脑缺血病人可增高死亡率和致残率。诱导性低体温在罹患脑卒中后具有神经保护作用。目前尚无足够的科学证据推荐或反对使用低体温治疗急性脑卒中。现在是36页\一共有97页\编辑于星期三其他支持治疗病人的监护包括生命体征监护、气道支持、给氧、通气及营养支持。一般卒中病人需要每小时给75—100ml生理盐水以维持正常血容量。对抽搐发作的病人给予苯二氮卓类药物治疗，如安定5mg静脉注射，应注意其呼吸抑制作用；不推荐预防抽搐，但推荐在治疗急性抽搐后给抗惊厥药物防止复发。现在是37页\一共有97页\编辑于星期三

短暂性脑缺血发作（TIA）

定义:由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍；临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时；不遗留神经功能缺损症状和体征；结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶；常反复发作。现在是38页\一共有97页\编辑于星期三新的概念，相关证据，操作建议新的TIA定义：脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，无急性脑梗死证据。（2009年6月，美国卒中协会-ASA）由于TIA和缺血性卒中的预防方法可通用，近年来二者的差别趋于弱化。TIA和缺血性卒中发病机制相同，但因严重程度和病因不同预后可能不同。二者根据诊断评估的时间和病情程度区别定义。MRI显示传统定义的TIA患者可有缺血性脑损害的表现，约28％的TIA患者可以检出与症状相对应的梗死灶，而当TIA的持续时间>1h，梗死灶的检出率可高达80％。一项荟萃分析表明，即使在症状持续时间<1h的TIA患者中，仍有33.6％在弥散加权成像(DWI)上显示出异常信号。从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊对症状持续≥30min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5h内应考虑溶栓治疗。现在是39页\一共有97页\编辑于星期三TIA

的特殊意义TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群。TIA患者7天内的卒中风险为4％～10％，90天卒中风险为10％～20％(平均为11％)TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。90天内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25％。不同病因的TIA患者预后不同。表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70％的人预后不佳，2年内发生卒中的几率是40%。椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少。相比较而言，孤立的单眼视觉症状的患者预后较好；年轻的TIA患者发生卒中的危险较低。评价TIA时应尽快确定病因以判定预后决定治疗。现在是40页\一共有97页\编辑于星期三TIA的诊断

(新的观点)在有条件的医院，建议尽可能采用弥散加权磁共振(DWI)作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。对无急诊DWI诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24h内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊TIA。对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织学标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统24h的定义，诊断为临床确诊TIA。现在是41页\一共有97页\编辑于星期三TIA传统定义与新定义比较现在是42页\一共有97页\编辑于星期三TIA的临床特征：颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。椎-基底动脉系统的TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意：孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。现在是43页\一共有97页\编辑于星期三辅助检查

超声检查（1）颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。能发现严重的颅内血管狭窄、判断侧支循环情况、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。（3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔动脉瘤、未闭卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。现在是44页\一共有97页\编辑于星期三辅助检查

脑血管造影（1）选择性动脉导管脑血管造影（数字减影血管造影，DSA）：是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段（金标准）。但价格昂贵，且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为0.5%～1.0%。（2）CTA（计算机成像血管造影）和MRA（磁共振显像血管造影）：是无创性血管成像新技术，但不如DSA提供的血管情况详尽，且可导致对动脉狭窄程度的判断过度。现在是45页\一共有97页\编辑于星期三辅助检查

其他检查对小于50岁的人群或未发现明确原因的TIA患者或是少见部位出现静脉血栓、有家族性血栓史的TIA患者应做血栓前状态的特殊检查。如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其他的血凝指标。***临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查现在是46页\一共有97页\编辑于星期三TIA---急诊科常见的问题头晕、手麻等症状-------脑供血不足？脑供血不足是什么病？怀疑TIA应该收住院？留观？转门诊？确诊TIA都应该收入院？收谁？留谁？放谁？急诊科对TIA应该进行风险评估！现在是47页\一共有97页\编辑于星期三一种识别TIA发作后早期脑卒中高危个体的

简单评分法(ABCD和ABCD2评分)ABCD最高评分为6分；ABCD2

评分是在ABCD基础上加有无糖尿病（1分），最高评分为7分

Lancet,2005Jul2-8;366(9479):29-36.Lancet,2007,369(9558):28320分1分2分age(A)年龄＜60岁≥60岁-bloodpressure(B)血压正常范围收缩压＞140和/或舒张压＞90为-clinicalfeatures(C)临床特征言语正常肌力正常言语障碍但不伴无力单侧无力duration(D)症状持续时间<10分钟10-59分钟≥60分钟现在是48页\一共有97页\编辑于星期三ValidationoftheABCDScoreinIdentifyingIndividualsatHighEarlyRiskofStrokeAfteraTransientIschemicAttackAHospital-BasedCaseSeriesStudyResults—The30-dayriskofstrokeinthepresentcaseseries(n=226)was9.7%(95%CI,5.8%to13.6%).TheABCDscorewashighlypredictiveof30-dayriskofstroke.log-ranktest23.09;P0.0008;PforlineartrendacrosstheABCDscorelevels0.00001).

StrokeDecember20062894ABCDScorePatients7daysstroke7daysRisk(%95CI)30daysstroke30daysRisk(%95CI)050000112000022200003581(5.6%)1.7(0–5.1)2(9.1%)3.5(0–8.2)4665(27.8%)7.6(1.2–14.0)5(22.7%)7.6(1.2–14.0)5479(50.0%)19.1(7.8–30.4)10(45.5%)21.3(10.4–33.0)6163(16.7%)18.8(0–37.9)5(22.7%)31.3(8.6–54.0)现在是49页\一共有97页\编辑于星期三ValidationoftheABCDScoreinIdentifyingIndividualsatHighEarlyRiskofStrokeAfteraTransientIschemicAttackAHospital-BasedCaseSeriesStudyKaplan-MeiercurvesofpatientssurvivingfreefromstrokefromtimeofpresentingTIAstratifiedaccordingtoABCDscore.Receiveroperatingcharacteristiccurves(ROC)forpredictivevalueofABCDscore.StrokeDecember20062894现在是50页\一共有97页\编辑于星期三TIA患者不同ABCD评分值脑梗死发生率的比较合计10325

卒中与神经疾病2007年6月第14卷第3期评分TIA(例)脑梗死(例)脑梗死发生率(%)123456139192722130005911000184085现在是51页\一共有97页\编辑于星期三脑梗死与非脑梗死患者

临床特征比较卒中与神经疾病2007年6月第14卷第3期临床特征非脑梗死组

n=78(%)脑梗死组

n=25(%)年龄≥60岁血压>140/90mmHg偏瘫伴口齿含糊单纯偏瘫单纯口齿含糊症状持续时间≥60min2643193416933.355.124.443.620.511.5191416631476.056.064.0324.12.056.03现在是52页\一共有97页\编辑于星期三基于ABCD2评分的低、中或高风险分层（%)转引自英国急性卒中和TIA诊断与初始治疗指南2008现在是53页\一共有97页\编辑于星期三TIA早期评估处理原则

英国急性卒中和TIA诊断与初始治疗指南2008对于突发神经系统症状的患者，在院外应使用肯定的工具，如利用面臂言语测试（facearmspeechtest，FAST）工具诊断卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）。有卒中高危风险的疑似TIA患者，即ABCD2评分ABCD2评分4分或更高应：・立即每天口服阿司匹林300mg；・症状出现后24h内应有专科评估和检查；・一旦诊断确立应推荐二级预防措施，包括个体风险因素；频发TIA的患者（1周内2次或更多）应视为卒中高危，尽管ABCD2评分为3分或更低；所有疑似卒中患者经社区或急诊室初步评估后，均应直接送入专业急性卒中单元。现在是54页\一共有97页\编辑于星期三TIA路线图

英国急性卒中和TIA诊断与初始治疗指南2008

否是否是疑似TIA神经症状完全缓解？结合病史诊断TIA？按卒中常规处理考虑其它诊断开始使用阿司匹林他汀治疗血压处理生活方式处理现在是55页\一共有97页\编辑于星期三TIA路线图

英国急性卒中和TIA诊断与初始治疗指南2008现在是56页\一共有97页\编辑于星期三TIA危险分层与临床评估

中国专家共识更新版(2011年)1．一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。2．血管检查：所有TIA患者均应尽快进行血管评估，可利用CTA、MRA和DSA等血管成像技术进行血管检查。颈动脉血管超声和经颅多普勒超声(TCD)也可发现颅内外大血管病变。DSA是颈动脉行动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉血管成形和支架植入术治疗(CAS)术前评估的金标准。3．侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和TCD检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于判断是否存在低灌注及指导治疗有一定价值。现在是57页\一共有97页\编辑于星期三TIA危险分层与临床评估

中国专家共识更新版(2011年)4．易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。5．心脏评估：疑为心源性栓塞时，或>45岁患者颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，TIA发病后应尽快进行多种心脏检查。当最初脑影像检查和心电图不能确定病因时，应该进行长程心电监测或Hoher。对于怀疑TIA的患者(尤其是其他检查不能确定病因时)，应行经胸超声心动图(TTE)。经食道超声心动图(TEE)检查可用于诊断卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、瓣膜病，识别这些情况可能改变治疗决策。6．根据病史做其他相关检查。现在是58页\一共有97页\编辑于星期三ABCD评分系统

中国专家共识更新版(2011年)现在是59页\一共有97页\编辑于星期三ABCD分级方法及风险分层界值(分)

中国专家共识更新版(2011年)现在是60页\一共有97页\编辑于星期三TIA早期评价与诊断流程注：rt—PA：重组组织型纤溶酶原激活剂；DWI：弥散加权成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加权成像；TCD：经颅彩色多普勒；现在是61页\一共有97页\编辑于星期三TIA的治疗

TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。TIA的治疗包括以下三个方面：

控制危险因素药物治疗介入和外科治疗现在是62页\一共有97页\编辑于星期三TIA的急诊处理要点TIA属于缺血性脑卒中发展为脑梗死的概率很高！溶栓不一定要除外TIA!不典型的病人不能轻易“放走”用现有的知识和证据认真进行危险评估急诊的主要处理原则是正确评估、保证安全、减少延搁目前推荐的急诊评估手段是ABCD评分法现在是63页\一共有97页\编辑于星期三TIA的治疗决策TIA心源性TIA动脉源性TIA抗凝治疗抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降压药扩容剂尽快血管内治疗双重抗血小板他汀类药物丙丁酚现在是64页\一共有97页\编辑于星期三非心源性栓塞性TIA的抗栓治疗

中国专家共识更新版(2011年)不推荐使用口服抗凝药物及常规使用静脉抗凝剂治疗。建议进行长期的抗血小板治疗。阿司匹林(50～325mg／d)单药治疗和氯吡格雷(75mg／d)单药治疗，均是初始治疗的可选方案。对于24h内联合应用氯吡格雷(首次300mg／d负荷剂量后续75mg／d)和阿司匹林治疗(首次162mg／d负荷剂量后续81mg／d)90d，有降低短期(90d)卒中复发的趋势，出血风险有所增加，但差异无统计学意义。能否常规推荐使用双重抗血小板治疗有待于更大规模的随机对照试验验证。现在是65页\一共有97页\编辑于星期三大动脉粥样硬化患者的介入治疗

2010美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南建议①近期TIA或6个月内缺血性卒中合并同侧严重（70％～99％）颈动脉狭窄的患者，如预计围手术期患病率和病死率风险＜6％，推荐进行CEA（Ⅰ，A）。②近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧中度（50％～69％）颈动脉狭窄的患者，如果预计围手术期患病率和病死率风险＜6％，推荐进行CEA，取决于患者人口学特征，例如年龄、性别以及并存疾病（Ⅰ，B）。③当狭窄程度＜50％时，无颈动脉再通指征（无论CEA或CAS）（Ⅲ，A）。④当TIA或卒中患者有行CEA指征时，如果无早期再通禁忌证，在两周内进行手术是合理的，而非延迟手术（Ⅱa类，B级证据）。⑤有症状患者，当颈内动脉管腔直径狭窄程度非侵袭性影像检查提示＞70％或导管成像检查提示＞50％时，血管内操作发生并发症的风险为中等或较低，CAS可作为CEA的替代方案（Ⅰ类，B级证据）。⑥症状性严重狭窄（＞70％），当狭窄超出手术所能及、内科情况大大增加手术风险或存在其他特殊情况，例如放射诱导的血管狭窄或CEA后再狭窄，可以考虑行CAS（Ⅱb，B）。⑦当证实操作者的围操作期患病率和病死率为4％～6％，与其他CEA和CAS试验观察到的相似时，在上述情况下行CAS是合理的（Ⅱa类，B级证据）。⑧症状性颅外颈动脉闭塞患者，不推荐常规进行EC/IC旁路手术（Ⅲ，A）。⑨在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案，包括抗血小板治疗、他汀治疗和危险因素控制，推荐用于所有有颈动脉狭窄的TIA或卒中患者（Ⅰ，B）。现在是66页\一共有97页\编辑于星期三血管内介入治疗

中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南

2011推荐：（1)对有症状的颈动脉狭窄≥50%的患者，无条件或不适合行CEA治疗时，可考虑CAS治疗（I、B

）。（2)对于大面积脑梗死患者实施血管干预治疗时，应在2周后实施CEA或CAS治疗，其他患者在无禁忌证情况下，可考虑2周内实施CEA或CAS(

II、B）。（3）对于无症状的颈动脉狭窄≥70%患者，无条件或不适合行CEA治疗时，可考虑CAS治疗（Ⅱ、C）。（4)行CAS治疗的患者术前应给予氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，术后两者联用至少1个月（Ⅱ、C）。（5)其他二级预防的方法参见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010。（6）CAS应由能将围手术期致残和致死率控制在6%以下的手术者或机构实施（Ⅱ级推荐、B级证据）。（7)症状性颅内动脉狭窄患者宜首先采用药物优化的治疗（I，A），具体见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010。药物治疗无效后可考虑在有条件的机构进行球囊成形和（或）支架置人术治疗(Ⅲ，C）。（8)无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄目前尚不推荐球囊成形和（或）支架置入术治疗（I，A）。现在是67页\一共有97页\编辑于星期三

脑梗死脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。目前认为多数是在动脉粥样硬化的基础上形成，与动脉硬化斑块破裂和局部血栓形成、血管痉挛造成相应脑动脉的堵塞密切相关。脑梗死发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%～80%。现在是68页\一共有97页\编辑于星期三急性缺血性脑卒中的TOAST分型

TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类，根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位。1993年该标准公布以来，已得到临床广泛认可。根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为5个类型,各类型的病因不同：大动脉粥样硬化性卒中（LAA）

心源性脑栓塞（CE）小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）其他原因所致的缺血性卒中（SOE）不明原因的缺血性卒中（SUE）以上5个病因分类中，LAA、CE以及SAA是临床上常见的类型，应引起高度重视；SOE在临床上比较少见，故在病因分类中应根据患者的具体情况进行个体化的检查。现在是69页\一共有97页\编辑于星期三大动脉粥样硬化性卒中（LAA）这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄程度≥50%。其发生是由于动脉粥样硬化所致。患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值：(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIA）,多为同一动脉供血区内的多次发作；(2)失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。现在是70页\一共有97页\编辑于星期三心源性脑栓塞（CE）这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。现在是71页\一共有97页\编辑于星期三小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊:（1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5cm；（2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5cm的病灶。现在是72页\一共有97页\编辑于星期三腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是小灶、多发的脑梗塞。在CT问世前很难确诊。特点是病灶多，且病变小而深，小的病灶还不到小米粒大，一般医疗器械是很难查出的。机理：在高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起局部脑组织发生缺血性病变。特点：由于病变范围小，其临床表现多不明显或相当轻微，多数病人甚至“自我感觉正常”。一般人可出现注意力不集中和记忆力下降等容易被忽视的症状。发现此病主要是依靠脑部的CT检查。治疗方法与治疗脑血栓形成相近，但预后较好。

现在是73页\一共有97页\编辑于星期三其他原因所致的缺血性卒中（SOE）SOE临床上较为少见，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。这类患者应具备临床、CT或MRI检查显示急性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。血液病所致者可进行血液学检查，并应排除大、小动脉病变以及心源性所致的卒中。现在是74页\一共有97页\编辑于星期三TOAST亚型分类标准的可信度

TOAST亚型分类标准在早期临床应用中其可信度是比较低的，仅达到50%～70%。由于影像学检查技术的不断发展,如CT、MRI、弥散加权成像(DWI)等的应用，使早期缺血性脑卒中亚型分类与最后亚型分类的符合率明显提高。早期应用TCD检查可使缺血性脑卒中早期TOAST分类的可信度由48%升高到60%，早期应用DWI可使早期TOAST分类诊断的符合率提高到80%，如与MRA联合应用，可使其符合率提高到94%。这种联合检查对LAA、SAA有特别重要的价值，可使LAA、SAA早期诊断符合率由56%和35%分别提高到89%及100%。TOAST亚型分类标准是对缺血性脑卒中早期病因学的分类，有一定的临床价值，但临床研究表明仍有一部分患者在起病3个月后难以得到明确的TOAST诊断。TOAST分型侧重于病因学诊断，而病因学诊断的确立，需要一定的时间检查、观察和随访。在临床工作中，实验室及影像学的检查，以及病情观察和随访均需要一定的时间，只有当这些资料完整后，才能得到正确的病因学诊断。现在是75页\一共有97页\编辑于星期三缺血型脑卒中的评估和诊断

中国缺血性脑血管病防治指南2010

推荐意见：（1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查（Ⅰ级）。（2）在溶栓等治疗前，应进行头颅CT平扫（Ⅰ级）。（3）应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级）。（4）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级）。（5）用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级）。（6）应进行血管病变检查（Ⅱ级），但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。（7）根据规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级）。现在是76页\一共有97页\编辑于星期三中国缺血性脑血管病防治指南2010

关于溶栓治疗的推荐意见

推荐意见：1）发病3h内（Ⅰ，A）和3～4.5h（Ⅰ，B）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注th，用药24h内应严密监护（Ⅰ，A）。2）发病6h内，如不能使用rtPA可考虑尿激酶，应根据适应证严格选择。方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护（Ⅱ，B）。3）可对其他溶栓药物进行研究，不推荐研究以外使用（Ⅰ，C）。4）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓者，经严格选择可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅱ，B）。5）发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓者，经严格选择可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ，C）。6）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ，B）。

现在是77页\一共有97页\编辑于星期三中国缺血性脑血管病防治指南2010

关于抗血小板治疗的推荐意见推荐意见：（1）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d（Ⅰ，A）。急性期后可改为预防剂量（50~150mg/d）。（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（Ⅰ，B）。（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（Ⅲ，C）。现在是78页\一共有97页\编辑于星期三中国缺血性脑血管病防治指南2010

关于抗凝治疗的推荐意见

推荐意见：（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（Ⅰ，A）。（2）关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择（Ⅳ，D）。（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（Ⅰ，B）。现在是79页\一共有97页\编辑于星期三中国缺血性脑血管病防治指南2010

关于降纤、扩容、扩血管治疗的推荐意见降纤治疗扩容治疗扩血管对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（Ⅱ，B）。（1）对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（Ⅱ，B）。（2）对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类并发症患者不推荐使用扩血管治疗（Ⅲ，C）。对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗（Ⅱ，B）。

现在是80页\一共有97页\编辑于星期三中国缺血性脑血管病防治指南2010

关于其它方法治疗的推荐意见推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅰ，B）。

中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（Ⅱ，B）或中成药治疗（Ⅲ，C）。现在是81页\一共有97页\编辑于星期三

脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。脑出血发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。脑出血的治疗主要是对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织。现在是82页\一共有97页\编辑于星期三2005中国脑血管病防治指南

脑出血建议：既往有高血压的中老年患者，如突然出现局灶性神经功能缺损症状，并伴有头痛、呕吐、血压增高，应考虑脑出血。首选头部CT扫描，明确诊断及脑出血的部位、出血量、是否破入脑室及占位效应、脑组织移位情况。内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节，要精心组织实施。现在是83页\一共有97页\编辑于星期三2005中国脑血管病防治指南

脑出血建议：根据出血部位及出血量决定治疗方案：基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。现在是84页\一共有97页\编辑于星期三2010年美国脑出血诊治指南

自发性、非创伤性颅内出血（ICH），是全球范围内致残和致死的重要原因之一，缺乏特异性的靶向治疗，到目前为止，对于ICH的干预和手术的目标和成功率知之甚少；最近的研究证实：少量颅内出血的患者通过有效地医学干预可以获得很好的长期生存；从而提示有效地医学干预可以大大改善ICH的致残率和致死率，即使没有特异性的治疗方法；现在是85页\一共有97页\编辑于星期三ICH的急诊诊断和评估

2010美国脑出血诊治指南

ICH发生后在最初几小时内病情进展非常常见；院前急诊医疗评估与急诊室评估对比发现，超过20%的患者在此过程中Glasgow昏迷评分（GCS）将下降超过2分，一组研究显示，GCS平均下降6分，该组人群死亡率大于75%；在进入医院的第一个小时内，15%的患者GCS下降超过2分；早期神经功能进一步减退和较差的长期预后的比率降低了强力医学干预的必要性。现在是86页\一共有97页\编辑于星期三ICH急诊室管理

2010美国脑出血诊治指南

急诊室要做好治疗ICH患者的准备或者具有快速转移ICH患者至专门的诊疗中心的预案；诊治ICH必须的资源包括：神经病学、神经影像学和神经外科学的协作，关键的诊疗条件如训练有素的护士和医生；在急诊室，面对ICH患者，医生、护士的工作应平行开展，恰当的医疗措施应该以最快的速度实施，并同时进行有效地病情评估，在急诊室应该获得的必须的几方面信息：病史，体格检查和诊断。急诊室还应包括以下功能条件：可行血肿清除、脑室外引流、侵入性ICP监测和处理的神经外科介入医生，血压管理，插管技术，调整凝血功能。尽管很多医疗单位已经开辟了诊治缺血性中风的通道，很少有单位设定ICH的诊治流程，而事实上ICH诊疗通道的设立可以为重危ICH患者提供更有效地、标准化的整体治疗。现在是87页\一共有97页\编辑于星期三早期影像学检查建议

2010美国脑出血诊治指南

快速影像学检查（CT或MRI）来鉴别缺血性中风和ICH。（Ⅰ，A）行CT血管造影和增强CT以筛选具有血肿扩大风险的患者（Ⅱb，B）；如果临床表现和影像学检查可疑，CT血管造影，静脉造影，增强CT，增强MRI，MR血管造影、静脉造影对发现潜在器质性病变，包括血管畸形，肿瘤，具有一定价值（Ⅱa，B）。现在是88页\一共有97页\编辑于星期三脑出血的药物治疗：

患有严重凝血因子缺乏或血小板减少