肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会

我院1998年2月至2007年8月期间，对39例中心型肺癌患者进行了肺叶袖状切除术，现就初步体会向各位老师作一汇报。现在是1页\一共有25页\编辑于星期四

临床资料

一般资料：本组39例，其中男32例，女7例，年龄33~78(55.2±22.9)岁。

现在是2页\一共有25页\编辑于星期四常见的症状：

刺激性咳嗽30例(76.9％)咯痰21例(53.8％)痰中带血19例(48.7％)胸部不适、胸闷或胸背疼痛15例(38.5％)其他7例(17.9％)。。现在是3页\一共有25页\编辑于星期四X线检查：

肺门中心性块影36例(92.3％)

肺叶不张18例(46.2％)

阻塞性肺炎改变15例(38.5％)。现在是4页\一共有25页\编辑于星期四CT增强扫描和病变部位密扫提示：

肺叶开口阻塞21例(53.8％)肺叶开口狭窄12例(30.8％)病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例(33.3％)。

现在是5页\一共有25页\编辑于星期四纤维支气管镜检查：

肿物在肺叶支气管开口的35例(左上肺17例，左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例)肿物在段开口的4例(左上叶前段2例，左上叶后段1例，右上叶后段1例)镜检时均活检，其中阳性结果32例(82.1％)现在是6页\一共有25页\编辑于星期四

手术方式：左上叶袖状切除20例左下叶袖状切除2例右上叶袖状切除15例右中下叶袖状切除2例现在是7页\一共有25页\编辑于星期四

手术：

全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧第5肋床切口完成。现在是8页\一共有25页\编辑于星期四在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支气管，以保证支气管切缘光滑整齐注意保护两残端血供，游离范围不超过吻合口0.5cm支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合，确保支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲 现在是9页\一共有25页\编辑于星期四现在是10页\一共有25页\编辑于星期四现在是11页\一共有25页\编辑于星期四现在是12页\一共有25页\编辑于星期四现在是13页\一共有25页\编辑于星期四术中快速冰冻病理，切缘有残留肿瘤组织病例，再次切除部分支气管，重新行支气管吻合肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用6-0Prolene线行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用6-0Prolene线修补肺动脉现在是14页\一共有25页\编辑于星期四结果全组患者无住院死亡术后并发支气管胸膜瘘1例发生肺不张2例，肺不张1例合并有脓胸，均经保守治疗痊愈36例术后得到1年以上随访，生存34例，死亡2例，失访3例，随访率92.3％，1年生存率为87.1%现在是15页\一共有25页\编辑于星期四病理结果：

鳞状细胞癌26例(66.7％)腺癌6例(15.4％)小细胞未分化癌4例(10.3％)腺鳞癌2例(5.1％)不典型类癌1例(2.6％)。现在是16页\一共有25页\编辑于星期四TNM分期：Ib期12例(T2N0M0)Ⅱb期14例(T2N1M0，T3N0M0)Ⅲa期12例(T2N2M0)Ⅳ期l例(T2N1M1)。

现在是17页\一共有25页\编辑于星期四讨论

现在是18页\一共有25页\编辑于星期四肺叶袖状切除成了最佳选择根治性切除肿瘤最大限度地保留肺功能随着手术技巧与策略不断完善，手术风险也在逐渐下降现在是19页\一共有25页\编辑于星期四术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况，决定是否有手术适应证选择具体的手术方式现在是20页\一共有25页\编辑于星期四手术方式：

单纯支气管袖状肺叶切除术：适用于肿瘤局限于一个肺叶，且侵犯叶支气管开口或主支气管肺叶袖状切除＋肺动脉壁部分切除或袖状切除术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉半隆突或隆突切除成形术：肿瘤边缘距离隆突<2cm、侵犯隆突或隆突部肿瘤现在是21页\一共有25页\编辑于星期四有关支气管、肺动脉切缘问题

支气管切缘应距肿瘤lcm以上，而肺动脉切缘应距肿瘤0.5cm以上

低于此要求，癌细胞残留的可能性较大现在是22页\一共有25页\编辑于星期四手术中注意事项:在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力主支气管游离不超过1.0cm，以保证支气管切缘有足够的血液供应上叶袖状肺叶切除时，要考虑重建后支气管角度的变化，支气管外侧壁要多切一些，内侧壁少切一些；用刀切断支气管，保持断面平整现在是23页\一共有25页\编辑于星期四两断端口径不一时，缝合时注意调整两端缝线的针距。口径相差较大时，可将口径小的支气管端做“v”形切口增大口径，或将口径大的支气管端膜部适当缩缝，使两侧口径尽量一致切除病变后支气管端端吻合时要注意粘膜对齐，用无创针涤纶线作全层外翻缝合，先吻合后壁，后吻合前壁，线结位于腔外，以减少线头的刺激及炎性反应吻合完毕后常规膨肺观察有无漏气，吻合口周围用带蒂