新生儿复苏叶鸿瑁

新生儿复苏叶鸿瑁第1页，共61页，2023年，2月20日，星期五新生儿复苏目的评估初生的新生儿必要的话，使用标准化设备来实施基础的新生儿复苏对于出生时需要帮助呼吸的新生儿，应提供复苏后护理第2页，共61页，2023年，2月20日，星期五新生儿窒息的病理生理胎儿期肺泡内充满液体肺动脉收缩肺血流少第3页，共61页，2023年，2月20日，星期五出生前的血液循环胎儿期血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行气体交换出生前血液经动脉导管分流绕开肺脏第4页，共61页，2023年，2月20日，星期五出生后肺和血液循环肺扩张充气肺泡内液体被吸收第5页，共61页，2023年，2月20日，星期五出生后肺和血液循环第6页，共61页，2023年，2月20日，星期五

出生时1空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2~3倍。第7页，共61页，2023年，2月20日，星期五

窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧呼吸暂停－缺氧第8页，共61页，2023年，2月20日，星期五

呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。第9页，共61页，2023年，2月20日，星期五

原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停HeartrateRespirationsBloodpressure第10页，共61页，2023年，2月20日，星期五

原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。第11页，共61页，2023年，2月20日，星期五

继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气

第12页，共61页，2023年，2月20日，星期五分娩及复苏准备洗手无风温暖的室内环境——室温25℃以上干净、干燥又温暖的产床幅射保暖台两块干净温暖的毛巾，用于包裹新生儿一块折叠好的布新生儿专用复苏气囊（自动充气式气囊）2种新生儿面罩：足月新生儿的和早产儿的吸球或吸痰管及低压吸引器，能将粘液从口腔及鼻腔吸出氧气（如果有可能）钟表第13页，共61页，2023年，2月20日，星期五复苏准备:高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏

第14页，共61页，2023年，2月20日，星期五15第15页，共61页，2023年，2月20日，星期五分娩时的新生儿处理将新生儿放在母亲的腹部或者让母亲抱着记录并且读出新生儿出生时间快速评估：是否有哭声和呼吸？如新生儿呼吸和哭声好

-保持与母亲接触，不需进一步处理如新生儿没有哭声，呼吸暂停或喘息样呼吸

-进行初步复苏

第16页，共61页，2023年，2月20日，星期五分娩时的新生儿处理新生儿出生时有哭声第17页，共61页，2023年，2月20日，星期五

初步复苏保持体温摆正体位，清理气道擦干，拿走湿毛巾刺激呼吸第18页，共61页，2023年，2月20日，星期五保持体温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器第19页，共61页，2023年，2月20日，星期五开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道第20页，共61页，2023年，2月20日，星期五开放气道第21页，共61页，2023年，2月20日，星期五清理气道用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋）。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。第22页，共61页，2023年，2月20日，星期五建立通畅的呼吸道打开气道需要的话重复口鼻腔吸引，最多2次，每次吸引不超过20秒体位吸出粘液使婴儿仰卧在坚固温暖的台面首先清洁口腔和鼻腔轻轻将吸引管放入口腔摆正婴儿的头，使其微微上扬深入管长度为5cm（从嘴唇算起）边退管边吸出粘液在婴儿的肩膀下垫一块布然后，进入每个鼻孔3cm吸粘液边退管边吸出粘液第23页，共61页，2023年，2月20日，星期五全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾重新摆正体位擦干第24页，共61页，2023年，2月20日，星期五用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸

触觉刺激第25页，共61页，2023年，2月20日，星期五26第26页，共61页，2023年，2月20日，星期五具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动第27页，共61页，2023年，2月20日，星期五正压通气新生儿没有哭声或呼吸困难紧急救助!(叫其他医务人员帮忙）迅速切断脐带，将新生儿转移到固定且温暖的地方（放置于辐射加热台上）告知母亲新生儿呼吸困难，你将帮助婴儿呼吸开始进行新生儿复苏的第二步-正压通气第28页，共61页，2023年，2月20日，星期五正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/min（数心率的方法：用听诊器听心脏或触摸脐动脉6秒，乘10即每分钟心率）肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。29第29页，共61页，2023年，2月20日，星期五复苏气囊的种类自动充气式气囊气流充气式气囊30第30页，共61页，2023年，2月20日，星期五第三课:复苏气囊的类型AB©2000AAP/AHA气流充气式气囊自动充气式气囊第31页，共61页，2023年，2月20日，星期五自动充气气囊：基本组成部分©2000AAP/AHA第32页，共61页，2023年，2月20日，星期五第三课:自动充气气囊:储氧器的类型©2000AAP/AHA自动充气式气囊的储氧器第33页，共61页，2023年，2月20日，星期五自动充气式气囊可用的几种氧浓度自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。加储氧器得100％（袋状）、90％

（管状）氧。第34页，共61页，2023年，2月20日，星期五自动充气式气囊优点:挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气第35页，共61页，2023年，2月20日，星期五自动充气气囊缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧第36页，共61页，2023年，2月20日，星期五气流充气式气囊优点：根据气源情况，可提供21%～100%的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧第37页，共61页，2023年，2月20日，星期五气流充气式气囊缺点:需要压缩气源

必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力/充气第38页，共61页，2023年，2月20日，星期五正压通气的准备-摆正体位婴儿头部的正确摆放姿势使婴儿仰卧在坚固温暖的平台使婴儿的头轻微上扬在婴儿的肩膀或者颈下垫上

一卷布不可将这卷布置于婴儿的头下第39页，共61页，2023年，2月20日，星期五第三课:气囊和面罩：设备面罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大©2000AAP/AHA有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩面罩的选择第40页，共61页，2023年，2月20日，星期五安放面罩面罩必须覆盖下颌尖口鼻左为圆形右为解剖形第41页，共61页，2023年，2月20日，星期五安放面罩面罩在脸上的正确位置放置面罩：一个合适大小的面罩应覆盖鼻子嘴下巴

不要覆盖眼睛第42页，共61页，2023年，2月20日，星期五安放面罩使用正确大小的面罩太大的面罩会盖住眼睛会超过下巴太小的面罩没有盖住鼻子未有效盖住嘴巴第43页，共61页，2023年，2月20日，星期五在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩第44页，共61页，2023年，2月20日，星期五面罩--面部密闭气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。第45页，共61页，2023年，2月20日，星期五正压通气的压力如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰压是20cmH2O，在某些足月儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。一般的经验是挤压复苏囊直径的1/2~2/3。第46页，共61页，2023年，2月20日，星期五正压通气频率

每分钟40到60次第47页，共61页，2023年，2月20日，星期五通气手法：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸第48页，共61页，2023年，2月20日，星期五胸廓无适当扩张,婴儿情况无改善，心率<100次/min,可能原因密闭不够气道阻塞压力不够第49页，共61页，2023年，2月20日，星期五胸廓运动不充分的原因和解决措施

原因措施密闭不够新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置

检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开

压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动

第50页，共61页，2023年，2月20日，星期五持续正压人工通气（>2min）胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气第51页，共61页，2023年，2月20日，星期五插入胃管物品8F胃管20-mL注射器第52页，共61页，2023年，2月20日，星期五经口插入胃管正确测量长度第53页，共61页，2023年，2月20日，星期五经口插入胃管:方法从口而不是鼻插入胃管(恢复通气)连接20-mL注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部第54页，共61页，2023年，2月20日，星期五什么时候停止通气

如果婴儿开始呼吸或者哭时：停止通气计数每分钟呼吸次数观察有无“三凹征”如果呼吸频率大于30次/分，没有“胸廓凹陷”：停止通气将婴儿放在母亲的胸部进行皮肤接触每隔15min监测呼吸和体温告诉母亲婴儿状况良好鼓励母亲尽快开始母乳喂养

不要留下婴儿一个人第55页，共61页，2023年，2月20日，星期五何时继续通气？胸廓凹陷观察婴儿的呼吸观察婴儿胸廓起伏如果肋骨之间的皮肤有凹陷，肋骨突出，婴儿有胸廓凹陷这表明婴儿呼吸有问题第56页，共61页，2023年，2月20日，星期五胸廓凹陷第57页，共61页，2023年，2月20日，星期五呻吟第58页，共61页，2023年，2月20日，星期五何时继续通气？如果婴儿：呼吸小于30次/分钟呼吸困难严重的胸廓凹陷马上安排转院向母亲解释病情，婴儿需要帮助呼吸在转运过程中持续通气在转运单和分娩记录上做记录如果婴儿没有呼吸（在通气20分钟后停止通气）第59页，共6