胸部损伤病人的护理吴详解演示文稿

胸部损伤病人的护理吴详解演示文稿现在是1页\一共有29页\编辑于星期二（优选）胸部损伤病人的护理吴现在是2页\一共有29页\编辑于星期二肋骨骨折人群：中老年人分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)

第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折断(肋弓，与胸骨相连弹性大第11-12肋骨较少发生骨折(游离)现在是3页\一共有29页\编辑于星期二处理原则闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术，

抗感染现在是4页\一共有29页\编辑于星期二气胸概念：胸膜腔内积气病因：多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致分为：闭合性、开放性和张力性现在是5页\一共有29页\编辑于星期二气胸分类

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸现在是6页\一共有29页\编辑于星期二

闭合性气胸定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔特点：不再继续发展临床表现和诊断：小量气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。现在是7页\一共有29页\编辑于星期二处理原则

小量气胸：自行吸收大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。抗感染。现在是8页\一共有29页\编辑于星期二开放性气胸定义：由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔特点：继续漏气现在是9页\一共有29页\编辑于星期二处理原则紧急封闭伤口抽气减压清创缝合、胸膜腔闭式引流术剖胸探查吸氧、纠正休克、抗感染治疗现在是10页\一共有29页\编辑于星期二

张力性气胸定义：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。现在是11页\一共有29页\编辑于星期二临床表现和诊断症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。体征：气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。x线检查：肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。诊断：胸膜腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又很快加重，如此反复。现在是12页\一共有29页\编辑于星期二处理原则

立即排气减压胸膜腔闭式引流术剖胸探查抗炎治疗现在是13页\一共有29页\编辑于星期二

闭合性气胸

开放性气胸

张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折

<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较现在是14页\一共有29页\编辑于星期二护理诊断1气体交换受损现在是15页\一共有29页\编辑于星期二（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎，消除反常呼吸。2、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。现在是16页\一共有29页\编辑于星期二（二）维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰5.遵医嘱使用祛痰药6.雾化吸入7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症8.必要时吸痰9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸现在是17页\一共有29页\编辑于星期二

（三）病情观察1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。4.有无心包填塞征象现在是18页\一共有29页\编辑于星期二

（五）减轻疼痛与不适1.

肋骨骨折：胸带固定

1%普鲁卡因封闭2.

连枷胸：悬吊牵引内固定术3.

非药物性4.

遵医嘱使用止痛剂现在是19页\一共有29页\编辑于星期二

（六）预防感染1.

密切观察体温变化2.

配合医师及时处理伤口3.

鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.

保持胸膜腔闭式引流通畅5.

遵医嘱使用抗生素6.

开放性伤口，注射破伤风抗毒素现在是20页\一共有29页\编辑于星期二（八）心理护理

1.加强病房巡视，增进与病人的交流。2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。4.

关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。5.

介绍各项检查治疗护理相关知识。现在是21页\一共有29页\编辑于星期二

（三）出院指导1.注意安全，防止意外事故的发生。2.出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医3.休息与活动。4.饮食。现在是22页\一共有29页\编辑于星期二胸膜腔闭式引流

的实施与护理目的原理适应证胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流管的安置护理措施现在是23页\一共有29页\编辑于星期二目的1.

排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2.

重建胸膜腔内负压，使肺复张。3.

平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。现在是24页\一共有29页\编辑于星期二胸膜腔闭式引流装置

现在是25页\一共有29页\编辑于星期二（二）原理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。

现在是26页\一共有29页\编辑于星期二胸膜腔闭式引流管的安置目的部位管径————————————————排液腋中/后线第1.5~2cm6~8肋间————————————————排气锁骨中线第1cm2肋间————————————————排脓脓腔最低点1.5~2cm————————————————现在是27页\一共有29页\编辑于星期二护理措施1.

保持管道的密闭2.

严格无菌操作，防止逆行感染3.

保持引流管通畅4.

观察和记录5.

拔管（指征、方法）6.

拔管后的护理现在是28页\一共有29页\编辑于星期二1.保持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。（3）