肝门部胆管癌不同术式

肝门部胆管癌不同术式演示文稿现在是1页\一共有24页\编辑于星期四（优选）肝门部胆管癌不同术式现在是2页\一共有24页\编辑于星期四

胆道恶性肿瘤病例呈逐年增多趋势294例肝门胆管癌不同年度段的分布第三军医大学西南肝胆外科医院1976-2000年资料现在是3页\一共有24页\编辑于星期四

诊断胆管癌首选，也是最重要的无创检查项目是胆管水成像（MRCP）；我院为省内最先引进核磁共振的医院。基于这一优势，我院1997—2007年收治了大批胆管癌病人，其中手术治疗的肝门胆管癌有37例。现在是4页\一共有24页\编辑于星期四胆管癌病变部位临床分型上段胆管癌(肝门部胆管癌）中段胆管癌下段胆管癌壶腹部癌占50-75%占10-25%现在是5页\一共有24页\编辑于星期四上段胆管癌临床分型Ｉ型II型IV型IIIa型IIIb型现在是6页\一共有24页\编辑于星期四临床资料本组男32例,女5例。年龄37～74岁,平均年龄53.5岁,50岁以上占70%。病变部位Bismuth分类法:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲa型13例,Ⅲb型10例,Ⅳ型3例。现在是7页\一共有24页\编辑于星期四手术方式

单纯手术探查3例。支撑管支撑内外外引流7例。姑息性切除、胆肠吻合术4例。联合左半肝根治性切除10例。联合右半肝根治性切除13例。总切除率45%。

现在是8页\一共有24页\编辑于星期四结果

单纯探查3例,术后2～3周因肝衰竭死亡。外引流2例,平均生存15.4个月。内引流5例,平均生存11.5个月。姑息性切除15例,平均生存17个月。根治性切除12例,无手术死亡,平均生存22个月。手术死亡共5例,死亡率13.5%。

现在是9页\一共有24页\编辑于星期四讨论—诊断现在是10页\一共有24页\编辑于星期四

肝门胆管癌手术切除率低的主要原因在于早期诊断困难。随着医疗仪器设备的发展，彩超、CT等检查的普及,以及MRCP的临床应用,早期诊断已成为可能。

现在是11页\一共有24页\编辑于星期四影像学检查彩超及MRI胆道水成像为首选（本组68例均采用此种方法）

非侵入性和无创性联合应用显著提高确诊率一般情况下可满足诊断ERCP、PTC术前梗阻部位、病变性质确诊率高（极少采用）

为有创性检查有诱发胆管炎或胰腺炎可能现在是12页\一共有24页\编辑于星期四影像检查联合应用比较现在是13页\一共有24页\编辑于星期四肝门部胆管癌的诊断依据有进行性加重的梗阻性黄疸病史，影像学检查中有二项或二项以上提示肝门部胆管局限性梗阻性病变。影像检查包括彩超、MRCP、PTC、ERCP等。除外以下情况：①胆总管或肝管内结石。②以前胆道手术病史导致胆道狭窄。③其他检查提示邻近器官的恶性肿瘤。④根据病史考虑为硬化性胆管炎。现在是14页\一共有24页\编辑于星期四讨论—治疗现在是15页\一共有24页\编辑于星期四

治疗肝门胆管癌的技术难度在于：肝门部重要组织是“立交桥”式的结构，以前被视为手术禁区。由于初诊的疏漏和延误，很少能得到早期确诊；因而成为高位胆管梗阻性病变中的又一热点、更是一个难点。现在是16页\一共有24页\编辑于星期四

根治性切除要求彻底清除肝门及肝十二指肠韧带内淋巴、神经组织、脂肪和纤维结缔组织，实现肝动脉和门静脉“骨骼化”。现在是17页\一共有24页\编辑于星期四治疗方法首选根治性手术切除，胆管空肠吻合术。支撑管支撑内、外引流术。如肿瘤侵犯门静脉无法切除时，可行原位同种异体肝脏移植。现在是18页\一共有24页\编辑于星期四根治性手术术式

癌段切除、肝门清扫、胆肠吻合左半肝切除、肝门清扫、胆肠吻合右半肝切除、肝门清扫、胆肠吻合现在是19页\一共有24页\编辑于星期四肝门部胆管癌的姑息性治疗若肿瘤外侵较重无法切除时，可行胆管内肿瘤搔刮胆管扩张，并放置支撑管支撑内外引流术。（本组施行7例）经PTCD放支架外引流现在是20页\一共有24页\编辑于星期四组织病理学及病理分型组织类型：

95%为腺癌，罕见的有鳞状上皮癌、腺鳞癌等病理分型：

硬化型结节型乳头状弥漫型(85.0%)(6.8%)(6.8%)(1.4%)现在是21页\一共有24页\编辑于星期四我院37例肝门部胆管癌术后病理转移情况肝浸润和转移２０.１%肝门区淋巴结转移２８.７%肝十二指肠韧带结缔组织内转移２１.３%胰腺转移１０.２%腹膜后淋巴结转移７.９%大网膜转移７.０%腹壁转移２.４%腹腔外远处转移２.０%现在是22页\一共有24页\编辑于星期四肝门部胆管癌切除术后随