胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现

胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科吴斌现在是1页\一共有85页\编辑于星期二胸部组成：胸廓和脏器常见影像软组织：胸大肌乳房影骨骼：肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎横膈肺心脏现在是2页\一共有85页\编辑于星期二基本解剖及概念肺野的分区(field,region)肺叶的分叶分段（lobe,segment)支气管的走行(bronchialdistribution)肺纹理的含义(lungmarkings)叶间裂的表现(fissures)现在是3页\一共有85页\编辑于星期二肺野的分区及分带现在是4页\一共有85页\编辑于星期二肺的分叶分段

现在是5页\一共有85页\编辑于星期二阅读胸片的正常顺序先观察整个胸廓情况，是否对称，双侧上肢带骨是否正常，有无畸形，肋间隙、乳房等软组织影气管是否居中，再检查双侧肺野，有无异常表现，有无不对称性改变，纹理的表现双侧肺门，纵隔有无增宽心脏影，左右心缘，比例双侧横膈及膈下，肋膈角是否清晰锐利现在是6页\一共有85页\编辑于星期二正常X线后前位及侧位胸片现在是7页\一共有85页\编辑于星期二X线胸片上的分叶分段：右肺上叶现在是8页\一共有85页\编辑于星期二右肺上叶尖段：S1现在是9页\一共有85页\编辑于星期二右肺上叶后段：S2现在是10页\一共有85页\编辑于星期二右肺上叶前段：S3现在是11页\一共有85页\编辑于星期二右肺中叶：S4+S5现在是12页\一共有85页\编辑于星期二右肺中叶外侧段：S4现在是13页\一共有85页\编辑于星期二右肺中叶内侧段：S5现在是14页\一共有85页\编辑于星期二右肺下叶背段：S6现在是15页\一共有85页\编辑于星期二右肺下叶内基底段：S7现在是16页\一共有85页\编辑于星期二右肺下叶前基底段：S8现在是17页\一共有85页\编辑于星期二右肺下叶外基底段：S9现在是18页\一共有85页\编辑于星期二右肺下叶后基底段：S10现在是19页\一共有85页\编辑于星期二左肺分为上、下两叶现在是20页\一共有85页\编辑于星期二左上叶尖后段：S1+2现在是21页\一共有85页\编辑于星期二左上叶前段：S3现在是22页\一共有85页\编辑于星期二左肺上叶上舌段：S4现在是23页\一共有85页\编辑于星期二左肺上叶下舌段：S5现在是24页\一共有85页\编辑于星期二左肺下叶背段：S6现在是25页\一共有85页\编辑于星期二左肺下叶内前基底段：S7+8现在是26页\一共有85页\编辑于星期二左肺下叶外基底段：S9现在是27页\一共有85页\编辑于星期二左肺下叶后基底段：S10现在是28页\一共有85页\编辑于星期二肺叶分叶分段的依据：肺裂现在是29页\一共有85页\编辑于星期二肺部常见病变炎症支气管扩张结核肿瘤肺不张肺气肿或气胸肺水肿肺梗塞或栓塞少见病变

胸腔积液现在是30页\一共有85页\编辑于星期二支气管炎大叶性炎症支气管性肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎脓肿炎性假瘤现在是31页\一共有85页\编辑于星期二支气管炎(bronchitis)气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症病理基础：支气管粘膜内杯状细胞增多和支气管壁内粘液腺的增生和增大。影像学表现：胸片上肺纹理增多、增粗、扭曲、变形，并伸达肺野外带；肺野“肮脏”不清，后期出现气肿时可见过度充气表现现在是32页\一共有85页\编辑于星期二支气管炎现在是33页\一共有85页\编辑于星期二大叶性肺炎(lobarpneumonia)细菌引起病理：炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变。实变期X线征象：累及肺叶肺段实变，致密影，近叶间裂一侧界限鲜明平直，有时在实变区可见透亮的支气管影存在，称为“支气管充气征”与结核的干酷样肺炎很难鉴别现在是34页\一共有85页\编辑于星期二大叶性肺炎现在是35页\一共有85页\编辑于星期二大叶性肺炎现在是36页\一共有85页\编辑于星期二大叶性肺炎现在是37页\一共有85页\编辑于星期二支气管性肺炎(bronchialpneumonia)又称小叶性肺炎，多见于幼儿，老年人及虚弱患者病理：由支气管炎发展蔓延至肺泡，以小叶支气管为中心经过终末支气管延及肺泡，范围为小叶性，呈散在分布，也可融合成片，多伴小叶性肺气肿或不张。两肺下部内中带。纹理增多、模糊。可见分布广泛但不均匀、大小不一状密度增深影，可融合成片，不受肺叶肺段局限现在是38页\一共有85页\编辑于星期二支气管肺炎（小叶性肺炎）现在是39页\一共有85页\编辑于星期二间质性肺炎(interstitialpneumonia)病理：炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的间质内，肺泡很少或不受累及。X线：分布广泛，内、中带好发；间质增厚呈短条状，相互交织成网状，肺透亮度减低，其内见充气的肺泡影；横断面见特征性支气管断面厚壁环状影，称为“袖口征”现在是40页\一共有85页\编辑于星期二间质性肺炎：胸片现在是41页\一共有85页\编辑于星期二间质性肺炎：CT现在是42页\一共有85页\编辑于星期二肺脓肿(pulmonaryabcess)有急、慢性之分X线：肺实变内出现空洞特别是多房空洞样改变为其特征性，空洞内壁光滑，可见液平；慢性期壁较厚，有肺纤维化表现，局部胸膜反应，同侧肺门或纵隔淋巴结可肿大。血行迁徙性肺脓肿可出现双肺改变。现在是43页\一共有85页\编辑于星期二肺脓肿现在是44页\一共有85页\编辑于星期二炎性假瘤(inflammarypseudinoma)现在是45页\一共有85页\编辑于星期二结核(tuberculosis)病理基础：1.渗出性病灶；2.增殖性病灶；3干酪性病灶；4.结核性空洞；5.纤维化病灶；6.钙化性病灶原发性结核；浸润性结核；结核球；血行播散型结核；慢性纤维空洞型结核现在是46页\一共有85页\编辑于星期二TB结核球粟粒性结核：胸片与CT现在是47页\一共有85页\编辑于星期二浸润性结核干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核结核性肺门淋巴结肿大现在是48页\一共有85页\编辑于星期二支气管扩张(bronchiectasis)原因①支气管腔的阻塞；②支气管本身的化脓性炎症；③外力对支气管的牵引胸片表现：肺纹理增粗；实质炎症；肺不张表现；囊状或蜂窝状阴影支气管造影可确诊，但为有创性检查，基本由胸部CT特别是高分辨率CT(HRCT)所代替现在是49页\一共有85页\编辑于星期二支气管扩张(bronchiectasis)现在是50页\一共有85页\编辑于星期二良性肺肿瘤错构瘤平滑肌瘤纤维瘤血管瘤良性肿瘤直径大多在5CM以下，多呈圆形，轮廓清楚光滑，没有毛刺，分叶征象。部分如错构瘤可出现特征性钙化如“popcorn”表现现在是51页\一共有85页\编辑于星期二恶性肺肿瘤肺癌：原发性按部位分为①中央型；②肺段型；③周围型；④弥漫型中央型肺癌X线表现：直接支气管壁增厚，渐行性狭窄呈“鼠尾征”，远端软组织占位，间接阻塞性改变（不张、气肿、炎症）淋巴结肿大周围型肺癌X线表现：肺内球型肿块。瘤体本身（边缘、轮廓等）；邻近肺野表现（胸膜方向、肺门方向）；淋巴结改变；胸膜反应周围型肺癌的鉴别：肺良性肿瘤；结核球；球形肺炎；慢性肺脓肿现在是52页\一共有85页\编辑于星期二恶性：中央型肺癌现在是53页\一共有85页\编辑于星期二恶性：周围型肺癌

现在是54页\一共有85页\编辑于星期二转移性肺肿瘤血行性转移：单个、多发的和大量弥漫分布的圆形病灶或粟粒性病灶。分布不均匀，中下肺野较多，上肺野较少。大部分边缘清楚，血供丰富的转移瘤可因出血而模糊淋巴性转移：沿肺纹理细小的不规则条纹状阴影并伴有小结节，以下肺野为多见现在是55页\一共有85页\编辑于星期二现在是56页\一共有85页\编辑于星期二放疗后改变现在是57页\一共有85页\编辑于星期二肺不张（atelectasis)肺的充气减少，容积缩小，称为不张。原因：①呼吸无力；②支气管阻塞；③肺外受压；④呼吸局部受压制阻塞性，外压性，约制性肺不张主要X征象：直接：病肺体积缩小，局部透亮度减低、致密；间接：纵隔心影向病侧移位，病侧肋间隙缩小；横膈上抬；邻近或对侧肺部的代偿性肺气肿现在是58页\一共有85页\编辑于星期二肺不张现在是59页\一共有85页\编辑于星期二肺不张现在是60页\一共有85页\编辑于星期二肺气肿(emphysema)现在是61页\一共有85页\编辑于星期二现在是62页\一共有85页\编辑于星期二气胸(pneumatothorax)现在是63页\一共有85页\编辑于星期二现在是64页\一共有85页\编辑于星期二液气胸现在是65页\一共有85页\编辑于星期二少见病变:肺隔离症现在是66页\一共有85页\编辑于星期二现在是67页\一共有85页\编辑于星期二胸腔积液现在是68页\一共有85页\编辑于星期二现在是69页\一共有85页\编辑于星期二纵隔的分区现在是70页\一共有85页\编辑于星期二纵隔内病变大致分布现在是71页\一共有85页\编辑于星期二前纵隔肿瘤：胸骨后甲状腺、胸腺瘤（癌）、畸胎瘤胸骨后甲状腺胸腺囊肿现在是72页\一共有85页\编辑于星期二胸腺癌畸胎瘤生殖细胞瘤现在是73页\一共有85页\编辑于星期二中纵隔肿瘤：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿心包囊肿现在是74页\一共有85页\编辑于星期二支气管囊肿现在是75页\一共有85页\编辑于星期二淋巴瘤：纵隔淋巴瘤以HD多见现在是76页\一共有85页\编辑于星期二