结合雌激素演示文稿

结合雌激素演示文稿现在是1页\一共有44页\编辑于星期四（优选）结合雌激素现在是2页\一共有44页\编辑于星期四结合雌激素的简介现在是3页\一共有44页\编辑于星期四天然雌激素合成雌激素孕马雌酮、戊酸雌二醇、苯甲酸雌二醇、环丙酸雌二醇、17β-雌二醇炔雌醇、炔雌醇环戊醚、尼尔雌醇、己烯雌酚、己烷雌酚雌激素的分类现在是4页\一共有44页\编辑于星期四1929年2009年注：文献3500篇1986年被美国FDA认可唯一能够预防骨质疏松的天然结合雌激素发现孕马尿含有大量雌酮新疆新姿源结合雌激素（国产结合雌激素）现在是5页\一共有44页\编辑于星期四适用人群凡雌激素缺乏或需要雌激素治疗而无禁忌症者原料怀孕的母马尿中提取的水溶性混合天然雌激素剂型主要成分雌酮硫酸钠和马烯雌酮硫酸钠的混合物片剂：0.625mg/片软膏剂：14g/支，0.625mgCEE/g现在是6页\一共有44页\编辑于星期四结合雌激素成分图现在是7页\一共有44页\编辑于星期四治疗血管舒缩症状，维持骨量预防动脉粥样硬化防治老年痴呆δ-9-雌酮17α-二氢马萘雌酮马烯雌酮17β-二氢烯雌酮治疗血管舒缩症状结合雌激素的综合疗效现在是8页\一共有44页\编辑于星期四确定雌激素的剂量现在是9页\一共有44页\编辑于星期四雌激素的生理功能青春期第二性征的发育；阴道、子宫、输卵管的发育长骨骨骺的生长和闭合；腋毛及阴毛的生长女性身材生育期排卵/月经；和谐性生活生育；维持骨量绝经期缓解绝经期症状；改善皮肤；防止骨丢失；减少泌尿生殖道萎缩，减少远期并发症现在是10页\一共有44页\编辑于星期四从青春期起，首先有肾上腺素合成的雄激素增加，而后卵巢合成与分泌E2量逐渐增加达到20pg/ml左右启动女性生殖器官及第二性征的发育。现在是11页\一共有44页\编辑于星期四雌激素在正常月经周期中的血清水平现在是12页\一共有44页\编辑于星期四胎儿是在胎盘所分泌的高性激素环境中发育雌二醇：10899.2pg/ml，比黄体中期约高50倍孕酮：199.2ng/ml，比黄体中期约高13倍正常孕妇各孕周血清E2、P的平均值[1]

E2(nmol/L)P(nmol/L)[1]贾利婷等，郑州市正常孕妇血清雌二醇、游离雌三醇、孕酮和垂体泌乳素测定.河南医学研究.1994.现在是13页\一共有44页\编辑于星期四雌激素制剂的补充水平剂量mgE2pg/mlE1pg/ml160501戊酸雌二醇微粒雌二醇哌嗪硫酸雌酮结合雌激素185-30060-702150-30030-501575±280114±652125340.625150-30030-501.253651262.515330-500.625120-20040-601.25现在是14页\一共有44页\编辑于星期四HRT的安全性评价现在是15页\一共有44页\编辑于星期四雌激素治疗的风险和担忧其他激素认识误区影响体重现在是16页\一共有44页\编辑于星期四雌激素与其他的激素激素的种类多不同种激素作用机制不同不同种激素临床应用不同雌激素≠皮质激素现在是17页\一共有44页\编辑于星期四口服结合雌激素对体重的影响0.625/2.5(n=241)Placebo(n=218)0.45/1.5(n=228)0.625(n=212)0.45(n=231)0.3(n=235)CEEmg/dCEE/MPAmg/dUtianWHetal.ObstetGynecol.2002;99:57S0.3/1.5(n=213)与基线相比的平均变化安慰剂HOPE研究CEE不会增加体重现在是18页\一共有44页\编辑于星期四总结单用雌激素，雌孕激素联用都不影响体重的增加绝经本身会引起体重的增加现在是19页\一共有44页\编辑于星期四HRT改善代谢综合症的影响因素腹部肥胖胰岛素抵抗LDL/HDL-C比率脂蛋白A平均血压选择素E纤维蛋白原PAI-1107临床试验的荟萃分析,1966年4月~2004年10月SalpeterSR,etal.DiabetesObesMetab.2006Sep;8(5):538-54.现在是20页\一共有44页\编辑于星期四1KanayaAM,etal.HeartandEstrogen/progestinReplacementStudy.AnnInternMed.2003Jan7;138(1):1-9.2MargolisKL,etal.Diabetologia.2004Jul;47(7):1175-87.HRT降低糖尿病的发生率绝经后每天给予雌激素+与激素治疗研究HERSWHI数量202915641随访时间4.1年5.6年10.51.520Hazardratio0.650.79现在是21页\一共有44页\编辑于星期四血栓形成的风险评价种族≥18岁自发性深静脉血栓的发生率(每百万人)自发性深静脉血栓的发生风险(95%CI)深静脉血栓复发的相对风险(95%CI)高加索人2301.01.0非洲裔美国人2931.27(1.07-1.51)1.03(0.91-1.15)拉丁美洲人1390.60(0.54-0.67)0.95(0.84-1.06)亚太地区人600.26(0.22-0.30)0.65(0.49-0.85)以白种人为参照对象现在是22页\一共有44页\编辑于星期四00.511.52冠心病的相对危险性在绝经后10多年才开始单独使用CEE在接近绝经期即开始使用CEE+MPA从未使用接近绝经期绝经后10多年接近绝经期绝经后10多年排除流行的心脏疾病风险的妇女包括流行的心脏疾病风险的妇女GrodsteinF，etal.JWomen’sHealth.2006Jan-Feb;15(1):35-44.在接近绝经期即开始单独使用CEE在绝经后10多年才开始使用CEE+MPA护士健康研究：绝经早期HRT降低冠心病风险现在是23页\一共有44页\编辑于星期四口服结合雌激素对心血管疾病的影响NHS(Nurses’HealthStudy)观察性研究结果对70533例绝经后女性随访近20年发现激素治疗使心血管疾病降低约40%现在是24页\一共有44页\编辑于星期四ZandiPP,etal.JAMA.2002;288:2123.年龄(年)

CacheCountyStudy1357位男性(平均年龄73.2岁)和1889位女性(平均年龄74.5岁)ZandiPP,etal.JAMA.2002;288:2123.每年的风险女性未HT

应用HT<3年

应用HT3-10年

应用HT>10年男性HRT超过10年的妇女发生阿尔茨海默症的风险与男性相似现在是25页\一共有44页\编辑于星期四未行HRT治疗早期HRT治疗晚期HRT治疗35~45岁45~55岁55~65岁>65岁HRTHRT早期HRT能降低心血管疾病风险现在是26页\一共有44页\编辑于星期四总结窗口机会期：小于60岁在“窗口机会期”开始启动HRT，可以改善血脂参数和胰岛素敏感性，从而降低糖尿病、心血管和代谢综合征的风险。现在是27页\一共有44页\编辑于星期四ParkinDM,etal.IntJCancer.2001;94(2):153-6乳腺癌的风险评价世界中国现在是28页\一共有44页\编辑于星期四乳腺癌的影响因素AccessedandretrievedonAugust14,2005fromSocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada:90例每1,000例妇女乳腺癌基线*（45例）无HRT使用(基线）45例HRT使用5年47例HRT使用10年51例HRT使用15年57例饮酒(如2drinks/天)72例缺乏规律锻炼(<4小时/周)72例58例晚绝经(延迟10年)体重指数(增加10kg/m2)59例绝经后体重增加(20kg或以上)现在是29页\一共有44页\编辑于星期四HRT与乳腺癌(IMS2011)

来自WHI的随机对照数据显示，初次使用HRT的患者中在5-7年内不会增加乳腺癌风险女性应当放心的是与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%，或者说是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，因此现有的数据并不是适用所有地区。乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议现在是30页\一共有44页\编辑于星期四雌激素治疗对子宫内膜癌的影响A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当安慰剂EEP序贯EP连续N119119118120正常98%38%95%99%单纯增生1%28%3%1%复合增生1%23%2%0%不典型增生0%12%0%0%腺癌1%0%0%0%PEPI子宫内膜活检结果JAMA1996;275:370-375.现在是31页\一共有44页\编辑于星期四与其他癌症卵巢癌：不增加风险（WHI,RCT)宫颈癌：不增加风险（WHI,队列研究）肺癌：吸烟为主要危险因素观察性研究：HRT保护作用WHI：50~59岁，不增加60~69岁，归因风险1.8/1000/5年，吸烟者死亡率高直结肠癌：降低风险（WHI，观察性研究）Climacteric2011;14:302-320现在是32页\一共有44页\编辑于星期四不增加风险（有子宫加孕激素）不确定，可能风险很小，<0.1%/年不增加总结：HRT潜在的风险与担忧（IMS）现在是33页\一共有44页\编辑于星期四结合雌激素临床治疗用量现在是34页\一共有44页\编辑于星期四雌激素的选择原则安全性第一天然激素优先个体化用药现在是35页\一共有44页\编辑于星期四结合雌激素治疗青春期功血月经性疾病1青春期功血合并重度贫血的治疗止血（剂量因人而异，积极纠正贫血）若Hb<90g/L，需要用子宫内膜修复的方法，结合雌激素1.25mg~2.5mg/次，6~8h/次，止血后按每天不超过1/3方法递减。2调整周期人工周期：月经第五天，用结合雌激素片0.625mg/天，连服21~28天，孕激素序贯治疗。现在是36页\一共有44页\编辑于星期四结合雌激素治疗继发性闭经1雌激素试验（用于诊断）结合雌激素2.5mg/天x21~28天，后10~14d加用孕激素。

诊断1：停药2周后，有撤退性月经样出血，则子宫内膜没病变诊断2：停药2周后，无撤退性月经样出血，表明无内膜，或内膜病变，为子宫性闭经2低雌激素性人工周期：结合雌激素0.625~1.25mg/天，21~28天，后半周期给予孕激素。现在是37页\一共有44页\编辑于星期四结合雌激素治疗宫腔粘连刺激子宫内膜增殖，防止再粘连。CEE1.25-2.5mg/次，每日3次，连用21-28天，连用3个月，根据患者病情可在最后加孕激素，或者采用人工周期的方式用药量。（用药前需要检查乳腺和肝肾功能）。现在是38页\一共有44页\编辑于星期四有排卵型功血（排卵期或月经周期中期出血）可以在卵泡期用药，CEE0.3~0.625mg/天，时间与剂量根据临床情况个体化给予，一般在月经第五天开始用药，至黄体中期或经前停药。现在是39页\一共有44页\编辑于星期四结合雌激素治疗原发性闭经所致性征发育异常1第二性征、生殖器官的发