头颈部间隙感染

头颈部间隙感染

内容颈筋膜的解剖颈深间隙的解剖颈间隙感染颈部筋膜层A.颈浅筋膜:围绕颈阔肌B.颈深筋膜：1.颈深筋膜浅层2.中层 3.深层a.壁层 a.翼状筋膜b.脏层 b.椎前筋膜颈筋膜颈浅筋膜：包绕颈阔肌颈深筋膜浅层：又称封套筋膜包绕斜方肌、胸锁乳突肌及腮腺、下颌下腺中层:气管前筋膜，包绕舌骨带状肌,咽,喉，食管,气管,甲状腺深层:椎前筋膜颈深肌,颈交感神经干

膈神经&臂丛.形成腋鞘颈动脉鞘：由颈筋膜的3层共同构成颈浅筋膜••包裹–颈阔肌和支配面部表情的肌肉•

边界–上界:颧突–下界:锁骨,腋窝,胸骨三角颈深筋膜–浅层

浅层:“封套筋膜”肌肉胸锁乳突肌斜方肌腺体颌下腺腮腺间隙颈后三角胸骨上间隙颈深筋膜---浅层范围–上界•颧弓、下颌骨–下界

•连接锁骨,肩峰

–深层

•由颞骨延伸至颈动脉管中层壁层舌骨下肌群后方脏层包绕咽,喉,食管,气管,甲状腺颊咽筋膜

范围

–上界

•颅底–下界•纵膈颈深筋膜---中层深层翼状筋膜层中层脏层筋膜的后方位于椎前层之前椎前筋膜层椎体颈深处肌肉颈深筋膜---深层颈深筋膜–深层•包绕

–棘突旁肌肉,颈椎•范围:–翼状层:由颅底至纵膈–椎前层:颅底至尾椎颈部间隙的分类A.包括全颈部间隙 B.舌骨上间隙

1.浅层颈部间隙 1.颏下间隙2.颈深间隙 2.下颌下间隙a.颈动脉鞘 a.舌下间隙b.咽后间隙 b.下颌间隙

c.危险间隙 3.咬肌间隙d.椎前间隙 4.腮腺间歇C.舌骨下间隙 5.咽旁间隙1.气管前间隙 6.扁桃体周间隙颈部间隙颈浅间隙

颈浅间隙包绕颈阔肌包含淋巴结、血管颈阔肌皮瓣涉及蜂窝组织炎和颈浅脓肿颈深间隙-咽后间隙颈部全长:咽后间隙位于咽和食管后方位于深筋膜的翼状筋膜之前–侧面:颈动脉鞘延伸：从颅底至T1-T2咽后间隙•临床意义–从咽旁间隙延伸–从颅底延伸至T1、T2水平–淋巴结

从鼻窦/鼻咽部引流

颈深间隙—危险间隙

颈部总长:危险间隙前缘是深筋膜翼状层，后缘椎前层从颅底延伸至纵膈侧面:横向延伸至脊椎深颈部间隙---椎前间隙颈总长前缘是椎前筋膜后缘是椎体和颈部深层肌肉沿着脊柱延伸颈深间隙-内脏血管间隙

颈总长:内脏血管间隙颈动脉鞘•从颅底延伸至前纵膈•被颈深筋膜三层包绕•可能通过直接扩散被其他颈间歇感染颈深间隙---咽旁隙咽旁隙上界—颅底下界—舌骨前界—翼下颌韧带

－后界—椎前筋膜

中间—颊咽筋膜侧面—颈深筋膜浅层由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前后二部。咽旁前间隙：咽升动、静脉行于其中，内侧有咽上缩肌及腭扁桃体。咽旁后间隙：较大，内有颈内动、静脉及第Ⅸ-Ⅻ脑神经及颈深上淋巴结。后面:椎前咽旁隙

侧面:腮腺,下颌骨,翼内肌中间:咽上缩肌及腭扁桃体前面:翼突下颌隙深颈部间隙---扁桃体周间隙扁桃体周间隙:内侧—腭扁桃体被膜外侧面—咽上缩肌临床意义–疏松结缔组织–易蔓延到咽旁间隙舌骨上的:腮腺间隙边界:–位于腮腺鞘内

侧面:封套筋膜层–腮腺间隙内侧面未封闭，直接通咽旁间隙和翼颌间隙

•临床意义侧面到达咽旁隙

深颈部间隙---腮腺间隙医源性颈深部间隙感染继发于上呼吸道仪器使用喉镜检查内窥镜检查饲管插入气管插管头颈部手术牙科操作注射颈深部间隙感染微生物学

通常需氧菌与厌氧菌混合感染.-Ａ型溶血链球菌,金葡菌.-流感嗜血杆菌.MRSA(耐甲氧西林金葡菌)逐渐增多，幼儿易感。糖尿病患者易感染Ｇ－菌影像CT可显示可疑的颈深部间隙感染(>2cm)病灶可成为颈深部间隙脓肿的先兆.Ｘ线片敏感度低于CT，不被推荐。深颈部间隙扫描可显示炎症性蜂窝织炎(箭头)

，在深颈部间隙感染(A)过程中或脓肿形成的成熟(B).过程中未被发现气道堵塞是死亡的主要来源气管切开术抗生素、类固醇针吸经口咽切开引流颈侧切口切开引流治疗并发症颈动脉假动脉瘤或破裂

纵隔炎

坏死性筋膜炎扁桃体周围脓肿定义

扁桃体周围脓肿(PTA)是扁桃腺炎的并发症，扁桃腺周有脓液聚集。美国每年扁桃体周围脓肿的发病率接近每100,000例有３０例北爱尔兰发病率为每年每100,000例中有１０例丹麦发病率更高达每年每100,000例中有４１例扁桃体周围脓肿患儿常表现为免疫功能不全，并可引起气道阻塞。流行病学

病因常继发于急性扁桃体炎需氧菌与厌氧菌常见的需氧菌包括链球菌,葡萄球菌，嗜血杆菌最常见的为厌氧菌包括梭菌，消化链球菌,普氏菌属和拟杆菌属.扁桃体周围脓肿

一般特征.由败血症或其他急性感染引起.

高热寒战

全身不适

头痛

恶心

便秘临床特征扁桃体周围脓肿临床特征特殊症状

咽痛.常为单侧

吞咽痛

语言含糊不清因败血症及未注意口腔卫生而引起口臭同侧耳痛由靠近咽上缩肌的翼状肌痉挛导致牙关紧闭.扁桃体周围脓肿检查扁桃体,腭弓，软腭充血悬雍垂被推向对侧可有颈部淋巴结肿大软腭膨出可见黏液性脓扁桃体周围脓肿治疗1.住院治疗2.抗生素3.输液防止脱水4.止痛：如扑热息痛5.用过氧化氢保持口腔卫生针吸切开引流刀片做切口，血管钳扩开引流从悬雍垂根部做假象水平线，从腭舌弓游离缘下端作一假象垂直线，两线交点稍外即为适宜的切口.用血管钳撑开排脓.扁桃体周围脓肿并发症:现代医疗条件下较罕见.1.咽旁脓肿2.喉水肿.必要时需气切.3.败血症.其他并发症如心内膜炎，肾炎4.肺炎或肺脓肿.5.颈静脉血栓.6.颈动脉自发性出血.咽后脓肿应用解剖学上界:颅底下界:纵膈(到气管分叉处)前面:颊咽筋膜后面:翼状筋膜侧面:咽旁隙被咽缝分为左右两侧原因发病诱因：咽部感染,扁桃腺炎,耳炎,腺炎,鼻窦炎

由邻近的间隙,如咽旁间隙,下颌下间隙蔓延而来继发于穿透性创伤咽后脓肿咽后间隙脓液聚集分类:1.急性2.慢性3-5岁以下小孩常见于急性咽后脓肿病因咽后淋巴结化脓咽后壁贯穿伤(e.g..鱼刺,椎骨骨折)咽部内窥镜损伤后急性乳突炎:颞骨岩部流脓临床表现吞咽困难、呼吸困难.可出现喘鸣和咳嗽.颈部僵硬，头常前俯并偏向患侧.咽后壁膨胀突出.CT

ＣＴ为首选的影像检查.可用于脓肿的诊断与蜂窝织炎鉴别确定脓肿的位置脓肿的范围,其他并发症.＞90%敏感度.MRI显示更高清图像,可用于并发中枢神经系统感染

患者需在无监视环境中被检查一段时间.小儿需在镇静状态下检查治疗1.静脉注射:头孢曲松钠+甲硝唑2.切开引流:不打局麻(以防脓肿破裂)仰卧位，头低于手术台脓肿波动处做垂直或水平切口切开引流，吸出脓液3.气道严重阻塞时可行气切慢性咽后脓肿病因颈椎骨溃疡:表现为咽后壁中部肿物咽后隙淋巴结结核急性创伤:椎骨骨折咽旁扩散脓肿临床特征逐渐出现咽部阻塞感为寒性脓肿，无咽痛咽后壁脓肿逐渐增大检查同急性咽后脓肿抽吸脓液进行ZiehlNeelsen法抗酸染色治疗1.口内穿刺抽脓，脓腔内注入链霉素，但不可在咽部切开

2.必要时切开&排脓:低位脓肿:胸锁乳突肌前缘高位脓肿:胸锁乳突肌后缘 3.抗结核治疗窒息:机械系梗阻

喉头水肿2.脓肿侵袭颈部其他结构3.脓肿破裂4.败血病5.死亡并发症咽旁脓肿咽旁脓肿内侧:颊咽筋膜后界:椎前筋膜覆盖椎前肌及劲椎横突外侧:下颌骨升支、腮腺深面及翼内肌。.解剖咽旁隙形如椎体，椎底向上至颅底，椎尖向下达舌骨。相关：病因咽部:急性扁桃体炎,扁桃体周脓肿牙源性:拔牙等导致咽旁隙感染耳源性:Bezold’s脓肿邻近组织器官脓肿蔓延 咽后来源,下颌下来源咽壁的异物刺伤，外伤临床表现

1、发烧，咽喉痛，吞咽痛，颈部偏斜

2、咽旁前间隙侵及：扁桃体推向内侧、牙关紧闭，下颌角后颈部肿胀

3、咽旁后间隙侵及：

扁桃体后柱后向内侧肿胀，IX,X,XI,XII脑神经麻痹CT

颈部CT可发现脓肿形成，并有助于发现周围波及范围。并发症急性喉头水肿，窒息颈静脉血栓性静脉炎，败血症咽后间隙感染沿颈动脉间隙感染纵膈颈动脉假性动脉瘤.颈内动脉壁糜烂引发大出血治疗1.全身应用抗生素:头孢曲松钠+甲硝唑2.切开&排脓:经气管插管颈外径路：脓肿位置较深或颈部肿胀明显，可在下颌角下水平切口3cm经口径路：脓肿明显突向咽侧壁，避免损伤颈内动脉，颈内静脉3.气道梗阻/牙关紧闭：气管切开术腮腺脓肿腮腺脓肿腮腺间隙脓肿腮腺间隙位于颈深筋膜的浅层下方腮腺间隙包括腮腺及腮腺淋巴结面神经颈外动脉下颌后静脉腮腺脓肿病因

免疫力下降.脱水，尤其在手术后来源于口腔的感染细菌学

多数为葡萄球菌感染.也有链球菌、厌氧菌

，G-细菌很少能被培养出来。临床特征手术后通常持续5~7天.腮腺区肿胀、发红、硬化。多为单侧，双侧也可发