预见性护理(定)-副本

第一页，共59页。你看到了什么？第二页，共59页。

该怎么办呢？可能会发生什么事？第三页，共59页。古语益智

1.凡事预则立，不预则废。

——《礼记·中庸》2.人无远虑，必有近忧。

——《论语·卫灵公》3.居安思危，思则有备，有备无患。

——《左传·襄公三十一年》4.宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。

——清·朱用纯·《治家格言》5.防患于未然者易，除患于已然者难。

——明·马文升《添风宪以抚流民疏》第四页，共59页。主要内容

预见性护理的定义预见性护理的临床应用

预见性护理的意义及作用预见性护理思维能力的培养第五页，共59页。预见性护理定义

护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。第六页，共59页。预见性护理定义患者在接受护理时，都有不同程度的需求，预见性护理就是要在患者提出要求之前，护理工作者运用敏锐的观察力，及时洞察患者的要求，从而于及时准确的护理。第七页，共59页。预见性护理定义预见性护理即超前护理是现代护理发展的新理念。是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施。通过预见性护理可以降低疾病的恶化率,在预防并发症的过程中也越来越收到重视第八页，共59页。分析判断现存潜在回避风险护理干预获得效益预见性护理第九页，共59页。预见性护理的临床意义提高护士独立思维与钻研的能力保证护士进行安全、有效的护理行为调动护士的积极性，体现护士的自身价值使护理工作由被动变为主动，体现护理专业价值让护士和护理工作变得更给力！第十页，共59页。预见性护理的临床意义采取先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免护理纠纷和护理事故的发生。为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高患者的满意度。总之，预见性是保证性的前提，预见性护理保证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。第十一页，共59页。改变护理思维的需要

由于专科护理知识、社会人文学科知识的薄弱，临床护理人力资源的不足等诸多原因往往造成护士在实际工作中习惯地被动执行医嘱，照搬常规工作，离护理程序中“发现问题、解决问题”的目标有一定的差距，观念上的迟后表现为护士工作的从属性、依赖性，导致护士缺乏评判性思维的主动性。第十二页，共59页。改变护理思维的需要

.在开展优质护理责任制整体护理工作实践中，首先要转变观念，培养护士具有科学思维，尤其是评判性思维能力护士已成为许多护理专家和护理管理者的共识。所以要求我们在工作中要创建预见性思维，进入主动创新的工作。第十三页，共59页。

预见性护理的内涵

.能够准确及时发现病人潜在或现存的护理问题及早采取有效的护理措施.防范护理风险发生，保证患者安全达到最好的护理结局第十四页，共59页。护理安全预见意识预见性护理很重要；上帝总是青睐有准备的头脑；凡事预则立，不预则费；90%护理差错是可以通过预见而预防的第十五页，共59页。海恩法则（金字塔理论）

强调两点：事故的发生是量的积累的结果；再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。第十六页，共59页。海恩法则的警示：任何不安全事故都是可以预防的！对于工作现场存在的安全隐患任何时候都不能疏忽！第十七页，共59页。思维方式转变“于不疑处有疑，方为进矣”。作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如何做”，还必须要知道“为什么这样做”。知其然，还应知其所以然。第十八页，共59页。要求护理人员:不但要有高超的护理技术，还要建立广博的知识体系；不但要有丰富的临床经验，还要有扎实的理论基础；不但要有严谨的思维方法，还要有科学的思维方式。第十九页，共59页。

预见性思维能力的培养过程

前提——意识的形成

护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力基础——经验的积累

护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。关键——知识的升华护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。第二十页，共59页。

预见性思维能力的本质

经验的升华智慧的结晶敬业的精神第二十一页，共59页。

如何做好预见性护理

勤巡视观察与良好的沟通：及时获取各种病变信息正确判断病情、及时确定并解决护理问题安全护理意识：一切皆有标识，防患于未然严格的消毒隔离、感染控制防范意识准确完整的抢救记录：避免不必要的事情发生第二十二页，共59页。

预见性思维能力的培养途径

要做到预见性护理就需要具备预见性思维，是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。第二十三页，共59页。预见性思维能力的培养途径业务学习1护理查房2综合能力的培训3护士自身的训练4第二十四页，共59页。第二十五页，共59页。从护理文书中提高病情观察和规范记录能力从抢救过程中考察和训练应急能力从查房中培训发现、分析及解决问题能力从健康指导中反省和培训交流沟通能力护士综合能力培训第二十六页，共59页。案例分析第二十七页，共59页。举例案例1：王女士术后带有多个导管，护士小A带两名实习护生给她更换床单，没有解开导尿管绑在病床边上的绳子，尿管牵拉致使病人造成了尿道口损伤。案例2：护士带病人去做照影，让家属推着轮椅自己跟在其后，路遇熟人打招呼的瞬间，家属推着的轮椅下坡时快速滑下翻了车，病人脸面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳膊多处擦伤。

案例3：护生给病人肌肉注射术前针，操作脱离了带教老师的视线，注射部位不准确，致使病人坐骨神经损伤下肢活动障碍数月恢复不顺利。第二十八页，共59页。举例分析：无疑，以上护理失误均造成了护患纠纷，医院付出了经济赔偿的代价。问题出在护士实施护理行为前没有做好认真预见性评估，没有对可能出现的后果进行一个思考，行为粗糙马虎，缺乏应有的注意力，教训是很深刻的。借鉴他人或历史的经验教训学习和警示自己，是护士成长和成熟一条捷径。护士要学会和养成做事前评估的习惯，停顿一秒，慢上半拍，快速的在头脑中思考一下，护士的预见能力、判断能力是护理安全的保证。第二十九页，共59页。举例案例4：腹痛待查病人李大爷同时有糖尿病史，护士带其空腹去做彩超，等待过程病人发生了低血糖症状，护士及时从衣袋中掏出大白兔奶糖让病人含化，后很快好转案例5：护士接诊一位消化道大出血病人，第一时间决定选择用输血器8号针头静脉穿刺，随后病人再次大量呕血，血压就测不到了，这一静脉通路保证了加压输血和快速补液，病情逆转，抢救成功。案例6：护士做晨间护理时发现肿瘤晚期生命濒危的90岁老人床上尿便污渍很多，遂动手清理更换，护士长见病人极度衰竭，呼吸微弱，阻止了护士移动病人，时间不长，病人心脏停跳去世了。

第三十页，共59页。举例分析：无疑，以上案例中的护士是沉稳细心的，对每一例病人的问题都有一个思考的环节。大多时候，护士面对将要执行的医嘱，没有人会给出更多的关注和指导，没人告诉你应该带上几块奶糖和你应该给大出血的病人扎输液器还是输血器，濒死的病人给予搬动如果与心脏骤停巧合，也许家属就赖上你了，陷你于被动。所以，病人病情千头万绪，需要护士动脑筋，及时评估出更好更安全的办法，避免护理意外的发生。

评估就是预见性思考，思考是一种优良的习惯。好护士和普通护士的区别就在于，护士在实施护理行为前会不会思考，有没有思考。而习惯蛮干护士就难免吃亏，从这个意义上讲，护理安全不仅仅是护理团队的安全、科室的安全、医院的安全，也是护士自己的安全第三十一页，共59页。预见性护理的临床应用预见性护理在抢救中的应用预见性护理在并发症的应用预见性护理在日常工作中应用第三十二页，共59页。预见性护理思维在抢救中的应用一外伤致脾破裂患者马上急诊入院接到急诊科电话第三十三页，共59页。见性护思维在抢救中的应用当患者发生紧急情况需要抢救的时候，预见性护理就会发挥作用。抢救时，患者多为突发病情变化，多以一种或者多种重症危象为首发表现。要做到预见性护理，我们需要做到以下四点。一、要正确评估病情快速评估病情；认真听取患者的主诉和家属的代诉；建立静脉通道，给氧，持续心电监护；严密观察病情变化；及时处理各种急症危象；第三十四页，共59页。预见性护理思维在抢救中的应用及时地准备抢救并正确配合医生操作；快速反应、灵活机动，果断处理；理解危重病抢救和抢救物品的关系；有危急意识和预见性的完善准备；急救设备物资始终保持最佳状态掌握疾病理论知识与抢救药品；静脉给药的多通路分配；静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择；根据病情预见性设定提前量；注意药物的配伍禁忌；第三十五页，共59页。预见性护理在并发症的应用危重病人的特点病情危重、复杂、变化快各种侵入性操作多监护导线多、留置的导管多营养状况差、自身免疫力低下第三十六页，共59页。预见性护理在并发症的应用危重病人常见护理并发症压疮坠床、跌倒药物渗漏冻伤、烫伤关节畸形、肌肉萎缩、足下垂非计划性拔管、尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关血液感染、呼吸机相关性肺炎等情况，因此也需要预见性护理。第三十七页，共59页。跌倒的预见性护理

患者在住院期间的跌倒不仅影响着患者的身心健康和生活自理能力，更给患者及家属带来了不必要的痛苦和经济负担，更会成为医疗纠纷的隐患，因而需要预见性护理。

第三十八页，共59页。跌倒的预见性护理1.入院时筛选可能跌倒的高危患者，通过了解病情，根据跌倒风险评估依据对住院患者实施安全风险评估，确定高危患者，从而采取针对性措施避免或减少跌倒的发生。跌倒的风险因素包括意识不清、高龄、步态不稳、有跌倒或心脏病发作史、药物因素、视力低下、语言障碍等。

2.对可能发生跌倒的高危患者进行安全宣教。对可能发生跌倒的患者，护理人员应第一时间为患者和家属做好安全宣教告知工作，使其从思想上给予足够的重视，避免并发症的发生，减少医患纠纷。护士应和家属一起做好安全防范工作。3.对可能发生跌倒的患者采取有效地预防措施第三十九页，共59页。跌倒的预见性护理在制度方面，及时巡视病房，严格交接班发现安全隐患及时解决等。在环境方面，光线明亮、环境宽敞清洁，水房、卫生间、刚拖过的地面等易滑处均应出示“谨防滑到”的警示牌。警示牌醒目、清晰，不影响病房美观，达到了广而告之的目的。生活起居方面，在睡眠期间均应使用床栏（对意识不清、烦躁不安、糖尿病、身体平衡能力减退的患者），必要时24h陪护。衣服宽松合体，穿防滑鞋。病房内无障碍物，干燥清洁，采光通风良好，床头挂上“小心跌倒”的醒目安全标志第四十页，共59页。跌倒的预见性护理护理措施方面：落实健康教育，护士应反复向患者和家属讲解安全的重要性，提高患者和家属对跌倒危险因素的认识，降低跌倒发生的风险。护理人员加强巡视，及时发现安全隐患并解决与患者和家属建立良好的护患关系护理人员讲解特殊用药的注意事项，做好用药后的效果观察。对高危患者，填写跌倒风险评估上报单，工作中重点巡视，跟踪评估风险变化每周1次，如有病情变化应随时评估。第四十一页，共59页。压疮的预见性护理加强危险因素评估(压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑保持皮肤的清洁，患服随脏随换重视观察约束带、三通管、肝素帽、胃管、面罩、指脉氧等放置位置的皮肤情况必要时给予减压贴覆盖骨突处大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥加强营养，增加皮肤抵抗力第四十二页，共59页。坠床的预见性护理

烦躁者给予保护性约束及适当镇静，注意观察约束肢体受压及远端血供约束前履行告知程序使用护栏床旁严密监护床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤第四十三页，共59页。药物渗漏的预见性护理

选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉第四十四页，共59页。烫伤的预见性护理

普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹热水袋不宜直接接触患者皮肤治疗部位有金属移植物者禁用热疗使用热疗时，加强巡视，班班交接第四十五页，共59页。冻伤的预见性护理

大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童患者慎重冷疗枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30℃使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接第四十六页，共59页。非计划性拔管的预见性护理

妥善固定，标识清楚，班班交接风险评估，床旁监护保护性约束（患者同意）烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管心理护理，健康教育舒适护理第四十七页，共59页。导管相关尿路感染的预见性护理

严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性插管和维护人员加强培训3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管保持管路通畅及密闭手卫生标准预防避免为预防感染而频繁更换导管第四十八页，共59页。呼吸机相关性肺炎的预见性护理

无禁忌症者床头抬高30-45度每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机手卫生，标准预防定期进行口腔护理呼吸机管路定期更换，有污染随时换加强气囊压力的监测，注重气囊上滞留物清除冷凝水要及时倾倒，防止反流吸痰时注意无菌操作第四十九页，共59页。角膜干燥、溃疡的预见性护理

加强眼部的清洁昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼药膏点眼给予无菌凡