方剂学第十七章祛痰剂

方剂学第十七章祛痰剂第1页，共119页，2023年，2月20日，星期五作为病理产物—致病因素

痰饮分有形和无形（广意和狭意），停留在不同部位产生不同症状：肺-咳嗽，清空-眩晕，胃-呕吐，清窍、经络-中风痰厥、癫狂惊痫，经络肌腠-痰核瘰疠。第2页，共119页，2023年，2月20日，星期五

痰饮治则：

痰饮为水之渐，属阴邪。

“病痰饮者，当以温药和之。”第3页，共119页，2023年，2月20日，星期五调理脾胃《医宗必读》：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”温肾制水《景岳全书》：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”。治痰应理气庞常安：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而矣”。第4页，共119页，2023年，2月20日，星期五痰阻经脉中风偏瘫偏枯搜痰通络，行气活血。痰核瘰疠软坚散结。辨证施治阴虚痰燥、痰从热化。禁忌：第5页，共119页，2023年，2月20日，星期五第一节燥湿化痰概念：

主治：湿痰证主症：痰多稀白，咯出顺易，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。常用药：燥湿化痰-半夏、南星健脾理气-白术、陈皮第6页，共119页，2023年，2月20日，星期五宋《太平惠民和剂局方》二陈汤第7页，共119页，2023年，2月20日，星期五组成与用法

半夏

橘红各五两（各15g）

茯苓三两（9g）

炙甘草一两半（4.5g）

生姜七片

乌梅一个第8页，共119页，2023年，2月20日，星期五功用燥湿化痰理气和中第9页，共119页，2023年，2月20日，星期五主治湿痰咳嗽第10页，共119页，2023年，2月20日，星期五病机脾失健运，湿痰内生。（肺）第11页，共119页，2023年，2月20日，星期五症状咳嗽痰多色白易咯恶心呕吐胸膈痞闷肢体困重或头眩心悸苔白滑或腻脉滑第12页，共119页，2023年，2月20日，星期五脾失健运（肺）湿聚成痰第13页，共119页，2023年，2月20日，星期五君：半夏臣：橘红佐：茯苓生姜

乌梅使：甘草燥湿化痰，和胃降逆燥湿化痰，理气行滞健脾渗湿收敛肺气

健脾和中方解制半夏之毒,化痰降逆，和胃止呕第14页，共119页，2023年，2月20日，星期五临床应用1、治疗湿痰的基础方。2、治疗痰证的通用方。3、本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。第15页，共119页，2023年，2月20日，星期五

导痰汤涤痰汤同

燥湿化痰，均由二陈汤加味异

组成：二陈汤-乌梅导痰汤+菖蒲、茹、

+南星、枳实、人参功用：增强祛痰行气之力而兼开窍扶正主治：痰厥；顽痰所致中风痰迷咳嗽喘促、痰涎壅盛舌不能言第16页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—脉证

二陈汤是治疗痰的一个主要方剂、基本方剂，由于湿痰是寒性的，痰多了以后而产生的一些症状，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，甚至头眩心悸，说明中焦的气不升，由于有痰，所以清浊也就难分了。所治是以舌苔白腻为主，脉滑而不数。

第17页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—方解半夏、橘红陈久者，至少是一年为好，因为半夏是燥的，橘红也是燥的，陈了以后燥性子就减了，但不影响燥湿化痰的作用，而是缓和，就像方剂中的佐药一样，通过缓和而加强它的作用。由于二陈汤所治是水湿所生之痰，所以这两个药在治痰当中是主要的药，既能燥湿，又能行气，一个向上，一个向下，陈皮理气是向上而散，半夏行气是向下而行，半夏还能散结，水湿聚而成痰。

第18页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—方解茯苓，通过渗利水湿，减轻生痰之源，已成之痰需要化，未成之痰需要去，未成之痰就是湿，祛湿等同于祛痰，这里所以选了茯苓、甘草，主要是通过益气。因为茯苓不仅渗湿利水，它具有先升后降的特点，还可以补益心脾之气，与其他的利水药不同，它有益气的作用，通过益气的作用，通过益气增强运化水湿的作用。

第19页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—方解乌梅的问题，在煎服法里有生姜、乌梅，很少一点乌梅，每次服药为四钱，乌梅把核去了肉就很少，肉不会有五分重，况且同时还有生姜，用这一点的好处是乌梅可以生津，乌梅可以敛气，在二陈汤的前提之下用一点乌梅，燥湿化痰而不伤津，就使正常的津液不伤，它不是敛肺气，而是助长肺气，因为里面还有甘草，那么要祛痰外出，必须要有气，它起了一个帮助作用，把用量控制的很少。第20页，共119页，2023年，2月20日，星期五宋·陈言《三因极一病证方论》温胆汤第21页，共119页，2023年，2月20日，星期五半夏

竹茹

枳实各二两(各9g)

陈皮三两(12g)炙甘草一两(5g)茯苓一两半(5g)生姜5片大枣1枚[组成与用法]汤剂，水煎服。第22页，共119页，2023年，2月20日，星期五理气化痰，和胃利胆。[功用]第23页，共119页，2023年，2月20日，星期五胆郁痰扰证。

[主治]第24页，共119页，2023年，2月20日，星期五病机素体胆气不足情志不遂胆失疏泄气郁痰浊胆胃失和第25页，共119页，2023年，2月20日，星期五胆气不足又情志不遂气郁生痰痰浊内扰胆胃不和胆失疏泄第26页，共119页，2023年，2月20日，星期五症状胆怯易惊头眩心悸心烦不眠夜多异梦或呕恶呃逆眩晕，癫痫苔白腻脉弦滑第27页，共119页，2023年，2月20日，星期五方解君-半夏佐-陈皮

茯苓臣-竹茹

枳实使-生姜大枣甘草（二陈汤）燥湿化痰，理气和胃清热化痰，除烦止呕行气化痰，消痞满和胃，监制半夏毒性第28页，共119页，2023年，2月20日，星期五配伍特点温凉兼进不寒不燥第29页，共119页，2023年，2月20日，星期五临床应用1．本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。2.现代运用本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。第30页，共119页，2023年，2月20日，星期五

十味温胆汤组成：温胆汤-竹茹（清胆和胃）

+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志。无清热之功，有补养心神之力。功用：化痰宁心主治：痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁。第31页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解

温胆汤成方在二陈汤之前，二陈汤是从温胆汤来的，而不是温胆汤由二陈汤加味而成的。

第32页，共119页，2023年，2月20日，星期五温胆汤见于《备急千金要方》，与现在讲义上所的温胆汤不同，讲义上介绍的温胆汤多一个茯苓，生姜的用量小，还多枣子，就是姜枣为引，五片姜，加个枣，而《备急千金要方》上的方子没有茯苓，生姜是作为主药，而且用量特大，其他的药都是二两、三两、一两，惟独生姜用的是四两，所以温胆汤在后世提出来好多的解释，各持己见。不管加不加茯苓，温胆汤完全说它寒的也不差。第33页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解--方解两个温胆汤，主要的药是橘红、半夏、枳实、生姜、甘草，一个有茯苓，一个没有茯苓。两个方子都有竹茹，是治虚烦不得眠很好的药，它的特点就是清而不寒，除虚烦，止呕逆，祛痰和胃，在《备急千金要方》和《外台秘要》中，都有用竹茹一味治疗虚烦不得眠的方子，说明古人已经发现这个用处。它是清虚热的药，但它不是寒性，同时能和胃祛痰，止呕逆。第34页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解

枳实主要是通过它下气、破坚积、宽中，合起来就能更好地除痰。这个方子的特点就在于枳实和竹茹这两味药。生姜量的大小，由胃偏寒或胃不偏寒来决定，但它能止呕，这是必用的。第35页，共119页，2023年，2月20日，星期五第二节清热化痰清热化痰剂主治：痰热证。主症：咳嗽、痰黄，粘稠难咯。兼症：胸痛、眩晕、惊痫等。常用药物：瓜篓、胆南星、贝母等。第36页，共119页，2023年，2月20日，星期五明·吴昆《医方考》清气化痰丸第37页，共119页，2023年，2月20日，星期五陈皮杏仁枳实

黄芩

瓜蒌仁

茯苓各一两胆南星

半夏各一两半（姜汁）组成第38页，共119页，2023年，2月20日，星期五功用清热化痰，理气止咳。第39页，共119页，2023年，2月20日，星期五

痰热咳嗽

主治第40页，共119页，2023年，2月20日，星期五热痰蕴结于肺。病机第41页，共119页，2023年，2月20日，星期五

症状咳嗽气喘咯痰黄稠胸膈痞闷甚则气急呕恶烦躁不宁舌质红苔黄腻脉滑数第42页，共119页，2023年，2月20日，星期五方解君：胆南星臣：瓜蒌仁佐：杏仁佐：黄芩佐：枳实臣：半夏佐：陈皮佐：茯苓佐使：姜汁清热化痰宣降肺气，止咳化痰润肠通便清热泻火行气化痰化痰止咳（二陈汤）和胃止呕第43页，共119页，2023年，2月20日，星期五[运用]1．本方为治疗痰热咳嗽的常用方。2．本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。第44页，共119页，2023年，2月20日，星期五

清气化痰丸清金降火汤同清热化痰，治疗热痰异以胆南星为君，加石膏无胆南星化痰力强清热力强兼清胃热主治：咳嗽痰多，肺胃痰火色黄粘稠痰稠色黄，面赤喘急第45页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—脉证热痰是黄稠的，成块而粘，咯痰不太爽利，脉是滑数，苔黄腻，一饮食因素，喜欢吃辛辣的东西，喜欢喝酒，加上肥腻食品，甚至油煎的东西，脏腑生热；二情志因素，气郁而成，液有余便是痰，气有余便是火，由于痰阻气郁，气郁本身就可以生火。热痰是慢慢产生的，不可能一下子去了，得缓治，所以用丸药常服。

第46页，共119页，2023年，2月20日，星期五胆南星就是把南星研成粉，同牛胆汁拌匀，还装入胆中，挂在透风处，过一个冬季就成了，南星本来是燥化湿痰，也用于寒痰和风痰，原是辛燥温的药，用牛胆拌了以后，由于牛胆的苦寒，就把南星的温燥变成苦寒，治热痰，越陈越好。胆星由温燥之性变成苦寒之品以治热。第47页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—方解二陈汤去掉甘草，与胆星、黄芩、栝楼、杏仁等配伍，就由燥湿化痰变成了清化热痰。栝楼仁还能润肠黄芩清肺热，清气分热

第48页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—方解枳实、杏仁，降气润肺，黄稠的粘痰通过润才能出来。产生咳嗽是痰阻于内，肺气不畅，痰随气逆，要止咳，必然要顺气，通过降气才能止咳。有痰，除痰是第一的，降气是第二的，除痰降气才能治有痰的咳嗽。

第49页，共119页，2023年，2月20日，星期五茯苓、橘红、半夏，本身是二陈汤。杏仁、瓜篓仁，这两味药在做丸药的时候，时间长了可能有味，有油性。姜汁是防止痰多恶心，既保护胃，又有矫胃的作用。第50页，共119页，2023年，2月20日，星期五小陷胸汤汉·张仲景《伤寒论》第51页，共119页，2023年，2月20日，星期五瓜蒌实大者一枚（30g）黄连一两（6g）半夏半升（12g）组成第52页，共119页，2023年，2月20日，星期五清热化痰，宽胸散结。功用第53页，共119页，2023年，2月20日，星期五痰热互结证（小结胸证）主治第54页，共119页，2023年，2月20日，星期五痰热互结心下（或胸膈）病机第55页，共119页，2023年，2月20日，星期五胸脘痞闷按之则痛或心胸闷痛或咳痰黄稠舌红苔黄腻脉滑数症状第56页，共119页，2023年，2月20日，星期五方解君-全瓜蒌臣-黄连半夏——清热涤痰，宽胸散结——泄热除痞——化痰散结辛开苦降第57页，共119页，2023年，2月20日，星期五运用1、本方为治疗痰热结胸的常用方。

2、本方常用于冠心病、肺心病等属痰热互结心下或胸膈者。返回目录第58页，共119页，2023年，2月20日，星期五

大陷胸汤小陷胸汤同主治结胸异组成：硝、黄、甘遂蒌、连、夏功用：泻热逐水清热化痰、宽胸散结病机：水热互结胸腹痰热互结心下病因、病位、病势有区别症状：按之则痛，心下致少腹硬满而痛，虽亦拒按，但较彼手不可近。之痛不可近轻

第59页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解

“结胸”，《伤寒论》说：“病有结胸，有脏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也”；“病发于阳，因而下之，热入因作结胸……所以成结胸者，以下之太早故也”。这就是说明表证误下，可致“结胸”。

第60页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解由于病人的体质和下法的不同，造成的结胸也有轻重。既有小陷胸汤证，还有大陷胸汤证。这里讲的小陷胸汤，方中药味也很简单，治小结胸证，黄连、半夏、瓜篓，主要是因为痰热结于心下。大陷胸汤，治水热互结，用大黄、芒硝、甘遂。第61页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解这里是痰，用的是半夏、瓜篓。因为是热，所以用黄连。瓜篓不同于瓜篓仁，因为瓜篓仁连皮带仁，全瓜篓有散结的作用，凡是瓜篓皮、全瓜篓，包括天花粉，就是瓜篓根，都有散结的作用，甘寒，生津，润燥祛痰，散结。

第62页，共119页，2023年，2月20日，星期五《丹溪心法附录》滚痰丸

第63页，共119页，2023年，2月20日，星期五组成与用法大黄

片黄芩（各15g）men石（３g）沉香（2g）

水丸，清茶、温水送下。第64页，共119页，2023年，2月20日，星期五功用泻火逐痰第65页，共119页，2023年，2月20日，星期五主治实热老痰证第66页，共119页，2023年，2月20日，星期五症状癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷。大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。第67页，共119页，2023年，2月20日，星期五君-men石臣：大黄佐：黄芩

沉香燥悍重坠，善能攻坠陈积伏匿之老痰，与焰硝同煅其攻逐下行之性尤强。苦寒，荡涤实热，开痰火下行之路

降逆下气，亦为治痰必先顺气之理方解寒泻火，专清上焦气分之热第68页，共119页，2023年，2月20日，星期五临床应用1、治疗诸证属实热顽痰为患。证治要点。2、本方药力峻猛，中气不足，脾肾阳虚，孕妇等慎用。3、精神分裂症、癫痫、神经官能症等属痰火内闭者。第69页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解滚痰丸使清热化痰的丸剂，有礞石、黄芩、大黄、沉香。治实热老痰胶结不去。因素来有痰有热，热与痰互结起来，胶结在体内，因此就要用下痰破结清热的药来治疗。第70页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—方解礞石治热痰，坠热痰，要煅制到金黄色以后才行，而且礞石需要煅后研成粉末吞服才有效，煎服没有作用。药有宜汤者，宜散者，例如麝香，就不能熬汤喝，并不是因为它贵重。

第71页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—方解黄芩与大黄，既帮助清热又可以泻下，而且气血两清，黄芩清气分之热，大黄祛血分之热，更主要大黄的泻下与礞石合起来，更好地使结痰下行而出。沉香，引气下行，使它不至于上窜。第72页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—运用临床中凡是痰的怪病都治，凡是实热性的都治，服量大有不同。作为其他治疗，都宜小量，例如痰喘祛痰，每次只能吃小丸药三二十粒。癫狂惊悸，精神病，都是下法，不是长期用，舌苔可以见到黄厚腻，可以见到白腻而干，脉是滑数有力的，用下法效果及快及好，但是用量要注意，必须大量。一般一次一两，最多一两五钱。用后第二天，有大便，大便可以三次、五次，第一次是大便，第二次好多黏液，中医叫做痰，神志可以恢复，有的一次就行了，最多用二次。第73页，共119页，2023年，2月20日，星期五第三节润燥化痰润燥化痰剂治疗燥痰证。症状：痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚则呛咳，声音嘶嘎等。常用药物：润肺化痰之贝母、瓜篓等。第74页，共119页，2023年，2月20日，星期五清·程钟龄《医学心悟》贝母瓜蒌散第75页，共119页，2023年，2月20日，星期五贝母一钱五分(4.5g) 瓜蒌一钱(3g)花粉 茯苓 橘红桔梗各八分(各2.5g)[组成与用法]水煎服第76页，共119页，2023年，2月20日，星期五润肺清热理气化痰[功用]第77页，共119页，2023年，2月20日，星期五燥痰咳嗽[主治]第78页，共119页，2023年，2月20日，星期五证候咳嗽呛急咯痰不爽涩而难出咽喉干燥哽痛苔白而干第79页，共119页，2023年，2月20日，星期五方解君：贝母臣：瓜蒌佐：天花粉橘红茯苓佐使：桔梗

――清降肺热，生津润燥

――理气化痰

――健脾渗湿

――宣肺化痰，引药入肺――润肺清热，化痰止咳第80页，共119页，2023年，2月20日，星期五运用1．本方为治疗燥痰证的常用方。2.本方可用于肺结核、肺炎等属燥痰证者。3.对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。第81页，共119页，2023年，2月20日，星期五第四节温化寒饮温化寒饮剂治疗寒痰证症状：咳痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑等。常用药物：干姜、细辛温化寒痰。第82页，共119页，2023年，2月20日，星期五苓甘五味姜辛汤汉张仲景《金匮要略》第83页，共119页，2023年，2月20日，星期五[组成与用法]茯苓四两(12g)甘草三两(9g)干姜三两(9g)细辛三两(6g)五味子半升(6g)水煎服第84页，共119页，2023年，2月20日，星期五[功用]温肺化饮第85页，共119页，2023年，2月20日，星期五[主治]寒饮咳嗽第86页，共119页，2023年，2月20日，星期五证候咳痰量多，清稀色白或喜唾涎沫胸满舌苔白滑，脉弦滑第87页，共119页，2023年，2月20日，星期五君：干姜臣：细辛佐：茯苓五味子佐使甘草方解

――温肺化饮，温脾化湿

――温肺散寒

――健脾渗湿，化饮利水

――敛肺止咳

――和中调药第88页，共119页，2023年，2月20日，星期五【配伍特点】

温散并行开合相济肺脾同治标本兼顾第89页，共119页，2023年，2月20日，星期五2.本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。临床应用1．本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。3.凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。第90页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解苓甘五味姜辛汤，出自《金匮要略》，原治支饮，“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”药后出现“冲气即低，而反更咳胸满者”。而所谓“支饮”是四饮（痰饮、悬饮、溢饮、支饮）之一，实际是治疗寒饮的方子，即所谓寒饮。痰饮：饮留于胃肠，水走肠间，沥沥有声悬饮：饮留于胸胁，咳唾引痛溢饮：饮留于肌肤腠理，咳逆依息，气短，全身浮肿支饮：饮留于四肢，四肢肿，四肢疼重第91页，共119页，2023年，2月20日，星期五素有痰饮，痰饮重的时候才用苓甘五味姜辛汤治痰饮。关键一点，在于方中用了干姜、细辛、五味子。五味配干姜是温胃祛痰止咳，加上细辛，祛水寒之痰、寒饮，作用就更好。甚至被誉为“去寒饮之要药”。第92页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解小青龙汤着重的不在脾。小青龙汤里，用麻、桂散风寒，用姜、辛、五味去除寒饮，互相相配，有散有收。所治的证，是《金匮要略》痰饮病里面用小青龙汤以后一系列的变证，病比较重。用小青龙汤以后病没有治好，还出现了各种情况，要改方子。这个方子作为寒饮的一个治法，也就是用小青龙汤的时候没有外寒，可以取法于这样的方子来治疗，特别强调的是，不是必定用这个方子，特别是如此大量的细辛。第93页，共119页，2023年，2月20日，星期五苓甘五味姜辛汤与小青龙汤两方均含有细辛、干姜、甘草、五味于四药，均有温肺化饮之功，均可治疗水饮内停所致咳嗽痰多、清稀色白、胸膈痞满、舌苔白滑等症。不同的是小青龙汤兼有解表作用，主治外寒内饮证，除上述共同症状外，还有恶寒发热、脉浮等表证；苓甘五味姜辛汤无解表之力，只有温肺化饮之功，主治证纯属寒痰水饮内停，没有表证，不用麻黄、桂枝等解表药。第94页，共119页，2023年，2月20日，星期五附方：冷哮丸《张氏医通》组成：麻黄生川乌细辛蜀椒生白矾牙皂半夏曲陈胆星杏仁甘草紫菀茸款冬花服法：姜汁调神曲末打糊为丸，每遇发时，临卧生姜泡服二钱，羸者一钱，更以三建膏贴腧穴中。服后时吐顽痰，胸膈自宽。服此数日后，以补脾肺药调之，候发如前，再服。功用：温肺散寒，涤痰化饮。主治：背受寒邪，遇冷即发喘嗽，胸膈痞满，倚息不得卧。第95页，共119页，2023年，2月20日，星期五第五节治风化痰治疗内风夹痰证。症状：眩晕头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事等。常用药物：化痰药，平肝息风药。第96页，共119页，2023年，2月20日，星期五半夏白术天麻汤清程钟龄《医学心悟》第97页，共119页，2023年，2月20日，星期五[组成与用法]半夏一钱五分天麻

茯苓橘红各一钱白术三钱甘草五分生姜大枣水煎服第98页，共119页，2023年，2月20日，星期五[功用]化痰熄风健脾祛湿第99页，共119页，2023年，2月20日，星期五[主治]风痰上扰证。第100页，共119页，2023年，2月20日，星期五病机脾湿生痰湿痰肝风风痰上扰第101页，共119页，2023年，2月20日，星期五症状眩晕头痛胸膈痞闷恶心呕吐舌苔白腻脉弦滑第102页，共119页，2023年，2月20日，星期五脾湿生痰引动肝风风痰上扰清空眩晕第103页，共119页，2023年，2月20日，星期五君-天麻半夏臣-茯苓橘红

佐使-甘草

白术生姜

大枣方解

平肝熄风，止眩晕燥湿化痰，理气和胃止呕健脾燥湿和中风痰眩晕要药第104页，共119页，2023年，2月20日，星期五配伍特点

风痰并治标本兼顾偏于治标第105页，共119页，2023年，2月20日，星期五本方常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。临床应用1.本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。第106页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—脉证

主治所说的风痰，不是外感所致，而是平素脾胃虚，水谷精微不能化生为气血，变生为痰，所以说“脾为生痰之源”。加上情志不遂，或猝然受到刺激，或因过度疲劳，肝气失调达，气乱而痰浊中阻，清阳不得上养头目。正是《素问。至真要大论》所说的：“诸风掉眩，皆属于肝”。于是肝风夹痰浊之气上扰头目，或发眩晕呕恶，甚则头痛胀闷，温温欲吐，这就是“痰厥”之故。

第107页，共119页，2023年，2月20日，星期五理解—方解

本方以治痰的基础方二陈汤为主体，加天麻、白术而成。天麻味甘微温入肝经，功能熄风镇痉，古有定风草之称，是治内风引起的眩晕、头痛的佳品。《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，非天麻不能除。”白术健脾益气，助运化而去水湿，在此可增强化痰的作用。《本经疏正》云：“白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。”如此相配，与所治病证丝丝入扣。第108页，共119页，2023年，