护理病例讨论双硫仑反应的护理

护理病例讨论双硫仑反应的护理第1页/共21页2（护士长）今天我们病例讨论的题目是：双硫仑反应的护理对大家而言，可能觉得这个名称很陌生，在教科书里未曾提及，调查资料显示，随着生活质量提高和滥用抗生素的普遍存在，双硫仑在基层医院发生率逐年升高，容易造成患者误以为院方用药错误等，造成极大安全隐患，今天我们就针对该疾病进行病例讨论，共同学习。第2页/共21页3双硫仑反应概念：

双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。第3页/共21页4双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积）双硫仑（disulfiram）第4页/共21页5双硫仑反应

其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。

第5页/共21页6可引起双硫仑反应的药物

1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。）2.硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。第6页/共21页7急救及护理

一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。①患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。②对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。⑤因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。第7页/共21页8（主管护士）病情简介

王x，男，45岁，因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时”入院于2010年9月15日22:16分。体格检查：测T36.7。CP120次/分R25次/分BP120/80mmHg，SP0290%,呈急性痛苦病容，恐惧，轮椅推入病房，不能平卧，端坐卧位，口唇微发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音，神经系统检查无明显异常。既往史：病员发病前因急性支气管炎于我科使用头孢哌酮他唑巴坦抗炎治疗，于9月13日出院，9月15日饮酒500ML后出现心悸、呼吸困难。

辅助检查：急查生化I，电解质、心肌酶未见异常。病房心电图：窦性心动过速，ST段改变。入院诊断：1、心悸待诊2、双硫仑反应第8页/共21页9主要治疗措施补液、促进排泄，静脉推注地塞米松、纳洛酮等对症支持治疗。面罩吸氧5-6升/分，多参心电监护。完善相关检查。第9页/共21页10主要护理问题舒适的改变：心悸与心动过速有关低效型呼吸型态：与呼吸困难有关恐惧：与病情进展急骤有关潜在并发症：

心肌炎与双硫仑样反应致心肌损害有关知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防的知识第10页/共21页11护理目标

病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失保持体液平衡及生命体征正常护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗病人掌握相关疾病知识第11页/共21页12具体护理措施（1）置患者端坐位卧床休息，病情缓解后半卧。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。（3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。

（7）心理护理第12页/共21页13转归及评价入院后经对症治疗，2小时后患者情绪稳定，诉呼吸困难缓解，仍感心悸，测T37。C，P110次/分，R21次/分，BP115/68mmHg，SP0298%。院内急会诊意见：不能完全排除其他心肌炎等严重病变，建议转上级医院治疗。患者于9月16日00：30转华西医院治疗，于9月18日病情缓解出院。第13页/共21页14（护士长）病例讨论内容该病人为什么发生双硫仑反应？如何预防双硫仑反应？第14页/共21页15（主管护师）原因分析1.第三代头孢菌素因其性能稳定，作用时间长，不良反应低，在基层医院应用广泛，头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，静脉滴注本品1g后，即刻血药峰浓度106.0mg/L，12h后尚有1.5mg/L。本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醛去氢酶的活性，使血中乙醛积聚，而出现双硫仑样反应。2.基层医院住院病人居住地点离医院较近，输液完毕后，上呼吸道感染、较轻外伤的病人，疾病不太影响社会活动，自行外出、外宿，医务人员没有特别嘱咐患者禁酒，患者在外自行饮酒而发生双硫仑反应。3.医务人员询问病史过于简单，给患者输注第三代头孢菌素头孢哌酮前未询问饮酒史或已询问饮酒史，但未与双硫仑反应相联系而导致患者发病，健康宣教未告知患者相关知识。4.患者有酒精依赖，对医务人员的告知不信任，抱有侥幸心理。第15页/共21页16（护师）原因分析1.患者系公务员，工作性质造成饮酒机会较多，容易造成双硫仑反应发生。2.部分医护人员缺乏双硫仑反应的相关知识，未引起重视，护士未反复向患者告知禁酒的重要性。第16页/共21页17（主管护师）对策

双硫仑反应以预防为主，在使用第三代头孢菌素和甲硝唑等药物时不饮用各种酒类饮品完全可以杜绝，医务人员要加强对双硫仑反应的学习，充分认识该病的发病机制及处理措施，在使用该类药物时要对门诊或住院患者及家属加强宣传，认真做好健康教育，内容为：

（1）在急诊科、输液室窗口贴醒目的温馨提示：请您在使用头孢类药物治疗期间及结束后一周内切勿饮酒，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒精巧克力。住院部科室健康宣教栏里宣传双硫仑反应相关情况，使患者及家属对此药物不良反应有一定认识。

（2）节假日期间医务人员要提醒外出的患者不能饮酒，对高危人群年龄段为22岁-50岁的患者应特别提醒，并告知饮酒的危害性。应用头孢哌酮钠期间或停药后5～7天应避免饮酒或含有乙醇的中西药、补品、饮料等。

（3）护士在给患者注射头孢菌素时除询问过敏史及做皮肤过敏试验外，还应询问有无饮酒史，当日已饮酒患者不能滴注第三代头孢菌素，告知内容作为一种常规制度进行交待，护士长检查督促。

（4）对有酒精依赖的患者护士要加强责任心，除做好沟通外还要检查患者是否藏酒。

第17页/共21页18（护士长）建议1.临床医务人员应加强对用药知识重要性的认识。2.认真阅读药品说明书，对注意事项里的相关知识如配伍禁忌、不良反应等应心中有数。对患者及家属认真做好健康教育。第18页/共21页19第19页/共21页20