护理查房PPT的学习资料

护理查房PPT的学习资料第1页/共26页二、原因1.心源性原因冠心病（最多见，约占80%），其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、预激综合征、先天性心脏病等2.非心源性原因意外事故、药物过敏、中毒、严重体液失衡、麻醉及手术意外、脑血管疾病等第2页/共26页三、病理1.心搏停止类型（心电图显示）（1）心室颤动，最常见；（2）心室停止（3）心电-机械分离2.损害停搏3s：头晕；10~20s：昏厥；30~40s：瞳孔散大，抽搐；60s：呼吸停止，大小便失禁。脑耐受完全缺氧缺血损害的时限（即临床死亡期）为4~6min。第3页/共26页四、临床表现与诊断主要临床表现为：意识突然丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸；瞳孔散大、对光反射消失；面色苍白或发绀。诊断要做到：迅速、果断主要诊断依据：病人意识突然丧失，大动脉（颈动脉、股动脉，幼儿还包括肱动脉）搏动消失，呼吸停止或出现叹息样呼吸。第4页/共26页

心跳呼吸停止的判断判断患者有无反应循环停止10s，脑因缺氧即昏迷，故意识消失，当为首要表现判断方法：拍打或摇动大声呼唤第5页/共26页心跳呼吸停止的判断判断有无呼吸方法：一听二看三感觉耳面靠近患者口鼻听有无气流呼出声音眼睛同时观察胸廓隆起感觉气息时间不超过10秒钟心跳停止者多无呼吸，偶尔有异常或不规则呼吸，明显气道阻塞征第6页/共26页

心跳呼吸停止的判断

判断有无心跳触颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！第7页/共26页心肺脑复苏法一、复苏步骤三个阶段：1.初期复苏（即现场抢救；基础生命支持，BLS）；2.二期复苏（即药物及器械复苏；进一步生命支持，ACLS；后期复苏）；3.后期复苏（即脑复苏和复苏后处理；延续生命支持，PLS）。第8页/共26页CPR一览表成人(≥8岁)儿童(1～8岁)婴儿(＜1岁)呼吸频率10~12次/min12～20次/min潮气量比10ml/kg或500ml~700ml8ml/kg（约150ml~200ml）30ml~50ml动脉触诊颈动脉颈或股动脉股或肱动脉按压方法双掌根双或单掌根手指按压位置胸骨下切迹上两横指胸骨正中部位或两乳头连线与胸骨交叉点胸骨乳线以下部位(胸骨下半部)按压深度5～6cm5cm4cm按压频率100~120次/min（30次/15~18秒）按压比例30:230:2（单），15:2（双）第9页/共26页二、高级生命支持1.继续保持呼吸道通畅2.机械人工呼吸（1）简易人工呼吸器；（2）麻醉机；（3）自动呼吸机；（4）心肺复苏机3.建立通畅的静脉输液通路首选平衡盐溶液，出血者晶体入量为出血量的4倍；>800ml者，应酌输全血及胶体液。第10页/共26页4.复苏药物的应用（1）用药的目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，纠正急性酸中毒，补充血容量和电解质，防治脑水肿。（2）给药途径：1）静脉输注（首选）2）气管内给药（次选）3）心内注射（注射部位：第4肋间胸骨左缘1.5~2cm处垂直进针）第11页/共26页（3）常用心复苏药物：1）肾上腺素（首选）2）利多卡因（室性快速性心律失常时首选）3）阿托品（P<60/min）4）5%NaHCO35）其他：西地兰（P>120/min）、10%氯化钙溶液（高钾、低钙血症时）、溴苄胺等（4）呼吸兴奋剂：洛贝林、回苏灵、咖啡因等，静脉给药。第12页/共26页5.电除颤是治疗心室颤动唯一有效的方法。（2000急救指南已将其提到BLS阶段，要求院内3min内完成；院外5min内完成；2005急救指南又作了强调。）6.心电图（心电监护）与血气分析监测第13页/共26页三、延续生命支持1.确保心、肺、肾功能稳定脑复苏的前提2.脑复苏重点是防治脑水肿（脑占体重的2%,而耗氧占20%）（1）降温疗法：每降1℃耗氧降5%~6%，物理降温前先使用镇静催眠或冬眠药物，以避免寒战反应，体温降至35～33℃（亚低温）为宜；（2）脱水疗法：首选20%甘露醇；（3）应用肾上腺皮质激素；（4）改善脑细胞代谢药治疗：脑活素、能量合剂等（5）高压氧疗法；（6）镇静解痉、抗癫痫。第14页/共26页3.其他复苏后的治疗与护理（1）处理原发病。（2）全身支持的护理：热量应>8400kJ，最好达16700kJ。（3）严格记录24小时尿量，控制晶体液入量。（4）观察与预防各种并发症：并发症有感染（肺炎是复苏后死亡的重要原因之一）、压疮、ARF、应激性溃疡、ARDS等。第15页/共26页异位妊娠

一、定义：受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠习称宫外孕。

以输卵管妊娠最为多见，约占95%左右。第16页/共26页异位妊娠的发生部位

1．输卵管壶腹部妊娠78％2．输卵管峡部妊娠12％

3．输卵管伞部妊娠5％4．输卵管间质部妊娠2～3％

5．腹腔妊娠1～2％6．阔韧带妊娠0.5％7．卵巢妊娠1％8．宫颈妊娠＜0.5％

第17页/共26页二、输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠第18页/共26页第19页/共26页1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。

破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。

妇检：未破损前/已破损后。

辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔穿刺术等。三、诊断要点第20页/共26页辅助诊断—阴道后穹隆穿刺若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。第21页/共26页4、体征：⑴贫血貌、大量出血者，可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。⑵腹部检查：下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张，出血多时，叩诊有移动性浊音。⑶盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。第22页/共26页四、急救护理1、首先要测量生命体征，立即汇报医生2、建立两条以上静脉通道，快速补液（低分子右旋糖酐、代血浆等）3、给氧4、立即按医嘱抽血：血常规、血型、凝血、输血前五项；交叉配血、做好输血准备5、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG6、按医嘱做好术前准备，如：备皮、青霉素皮试、插尿管、肌注术前针。7、送手术室手术。第23页/共26页输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛