护大病理学辅导提纲

护大病理学辅导提纲第1页/共26页病理学各论了解良性高血压病病变三期及主要特点（包括各期病变特点及对心、脑、肾的主要影响）、脑出血的好发部位；了解冠心病的病因、比较冠心病中心绞痛和心肌梗死的特点、了解冠状动脉粥样硬化的好发部位、掌握心肌梗死的并发症；了解风湿病的概念、主要累及部位及风湿小体的组成；了解心力衰竭的主要临床表现。了解慢支、肺气肿（掌握概念）、肺心病（掌握概念）的病变及临床表现的发展过程；了解大叶性、小叶性肺炎的比较、了解病毒性肺炎的病变特点、了解呼吸衰竭的概念及分类。了解溃疡病的病变特点（包括肉眼观胃和十二指肠病变对比及镜下组成）、掌握溃疡病的并发症及表现，相应的护理原则；了解病毒性肝炎的病变性质、临床病理类型及与肝硬化的关系；了解门脉性肝硬化的病因、了解门脉性肝硬化的假小叶的特点、掌握门脉性肝硬化的临床表现（门脉高压症及肝功能不全），相应的护理原则；了解肝性脑病的概念、了解氨中毒学说。了解四种主要肾小球肾炎病理类型的特点（镜下细胞增生的类型和肉眼观）、掌握急性肾炎综合征和肾病综合征的概念；掌握肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别（如病因、病变性质、尿液变化等）；了解肾癌的特点，了解急性肾功能衰竭少尿型的分期及少尿期的主要表现。掌握肺原发综合征的概念、了解继发性肺结核的类型及主要病变特点；了解菌痢、伤寒、流脑、乙脑的病因、传播途径、累及主要部位及病变性质，了解肠道不同传染病溃疡的形状特点。第2页/共26页病理生理学了解疾病的含义。掌握脱水有哪三种类型、了解三种类型的脱水的特点；掌握钾代谢紊乱的标准及对机体的主要影响、了解水中毒的主要原因和对机体的主要影响、了解水肿的含义、主要发病机制及举例。了解四种单纯性酸碱失衡的主要原因。掌握发热和内生致热原的概念、了解发热的三期及特点、了解发热的常见病因及对机体的影响。了解缺氧的概念、了解四种类型及常见病因（尤其是血液性缺氧）。了解休克的含义、了解常见病因、掌握休克按微循环变化特点的的分期、了解各期微循环变化特点及主要临床表现。了解DIC的概念、了解主要病因及临床表现。第3页/共26页病理学辅导病例分析答题要点：首先是诊断正确；写出诊断依据（主要从临床表现、辅助检查包括血液学、尿液、粪便等实验室常规检查及影像学检查（X、B超、CT等)及如手术探查或死亡尸解可有相应病变器官的病理变化描述包括肉眼和镜下），依据均从病理分析题目里面找即可。可在拷贝的课件中看老师给的病例分析做参考学习！！第4页/共26页病例分析举例患者，男性，59岁，因突然昏迷2h而入院。患者10年前发现有高血压。近年来常感心悸，尤以体力活动时为著。近半个月来常觉后枕部头痛，头晕，四肢发麻。今日上午在田间劳动时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有呕吐及小便失禁。入院后，给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡。尸检摘要：脑右侧内囊处可见４ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ之血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分区域亦见出血灶。心脏增大约死者右拳１.５倍，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗。镜检心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变性，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生。第5页/共26页病例分析举例请问答：１．本例患的是什么病？诊断依据有什么？死亡原因是什么？本例患的是高血压病。诊断依据：病史及尸检脑心肾病变（肉眼和镜下，考试要详细写出）。死亡原因是高血压性脑出血。第6页/共26页病例分析某患者，女性，38岁，因心悸（心输出量不足的表现）气促十余年，反复水肿4年，于2010年3月10日来院就诊。现病史：十年前开始走远路或上山即感心悸气促，虽经治疗未见明显好转，且逐渐开始加剧，表现为不能平卧，气促、心悸、尿少，腹部肿大，双下肢浮肿。咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。近3－4天症状更加严重，食欲下降，服药无效而就诊。过去史：十多岁时患过关节炎，关节红、肿、疼痛，且膝肩关节交替发生，同时伴有发热。有咽喉疼痛史，医生诊断为扁桃体炎。12年前曾大病一场，发热、心悸、气促而卧床不起，当时医生诊断为心肌炎及心包积液，经住院治疗而愈。第7页/共26页过去史中患者膝肩关节红、肿、疼痛的原因是什么？12年前的心肌炎及心包积液可能是什么原因导致的？现病史中患者不能平卧，气促、心悸、尿少，腹部肿大，双下肢浮肿，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰与什么有关？入院检查中患者面色及口唇青紫，血压下降，双肺大量水泡音（肺水肿），呼吸急促，肝大、双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张与什么有关？试述疾病的发生发展经过。病例分析思考及提示风湿性关节炎；风湿性心肌炎及风湿性心包炎。心悸、尿少、面色口唇青紫：心输出量不足导致；肝大、浮肿、腹水、颈静脉怒张：右心衰导致；咯粉红色泡沫样痰：左心衰肺淤血水肿导致。第8页/共26页病例分析思考及提示可能经过：链球菌感染引发风湿病（包括风湿性关节炎和风湿性心脏病）；风湿性全心炎反复发作导致全心衰主要护理原则：强调对风湿病的预防及心衰等方面。（左心衰和右心衰）。第9页/共26页病例分析男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容.查体：体温39℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC25x109/L，中性粒细胞0.90，有核左移。该患者最可能的诊断是？诊断依据是什么？第10页/共26页病例分析大叶性肺炎解析：符合大叶性肺炎临床表现：

1.起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史等诱发因素。

2.高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色。

3.肺部早期可无异常体征，实变期可有典型体征（叩诊呈浊音等）

4.血常规检查：白细胞增加，以中性粒细胞为主，可有核左移。第11页/共26页病史摘要：患者，男性,69岁，退休工人。因高血压性心脏病左心衰半年，咳嗽、咳痰1月，加重伴发热5天入院。患者被发现高血压10余年，半年前出现呼吸困难、紫绀、心累并卧床休息，1个月前出现咳嗽，咳泡沫痰，病情逐渐加重，5天前开始发热，咳嗽更为频繁，痰呈脓性。体格检查：体温38℃，脉搏112次/分，呼吸35次/分，血压170/100mmHg。口唇发绀，呼吸急促，双肺叩诊呈清音，双肺闻及散在湿啰音。心界扩大。实验室检查：血白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.80。胸片示：双肺散在多数小灶阴影，以双下肺为明显。入院后经积极抗感染和支持治疗无效，呼吸困难加重，终因呼吸循环衰竭死亡。病理检查：大体标本

双肺表面和切面可见散在分布的灰黄色实变病灶，以下叶和背侧为严重，病灶中常可见细支气管断面。组织切片

细支气管管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞以及坏死脱落的粘膜上皮。第12页/共26页病例分析举例请问答：１．本例患者所患的肺炎属于什么类型？依据有什么？本例患的是小叶性肺炎。依据：临床特点（发病人群、体格检查、实验室检查、结局和并发症等）、病变特点（肉眼和镜下）。第13页/共26页病史摘要：患者，男性,60岁，干部。因咳嗽、咳痰10年，气促伴喘息5年，加重5天，于××年2月5日入院。患者于10年前出现咳嗽，咳白色泡沫痰，每于冬春两季发作，每年持续时间达3个月。5年前开始出现活动后气促伴喘息。体格检查：体温37.6℃，呼吸35次/分，脉搏94次/分，血压98/68mmHg。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干罗音。胸片示：双肺野透明度增加。呼吸功能检查：残余气量容积占肺总量的百分比为60%。病理检查：大体标本

肺体积增大，边缘钝圆，色泽苍白，表面常可见肋骨压迹，质软而缺少弹性，指压后遗留压痕，触之捻发音增强，切面肺结构似海绵状。组织切片

肺泡扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔变薄、断裂或消失，扩张的肺泡融合成较大的囊腔；细小支气管有慢性炎症改变，肺泡壁毛细血管因受压而数目减少，肺小动脉内膜增厚、管腔狭窄。第14页/共26页病例分析举例请问答：１．本例患者可能诊断是什么？诊断依据有什么？本例患的是慢性支气管炎合并肺气肿。依据：慢支主要依据临床表现；肺气肿依据临床特点（体格检查临床表现等）、病变特点（肉眼和镜下）。2.主要护理原则（强调对慢支的预防及并发症方面等）第15页/共26页患者，男，40岁.突发右下腹剧痛6小时急诊入院。患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作。入院查体：体温38.6℃，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，面色苍白皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。实验室检查：白细胞计数12×109，中性粒细胞90%。X线：膈下可见游离气体。治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔，有黄色混浊液体400ml，无臭味。于胃小弯胃窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺利，住院20天后痊愈出院。病例分析第16页/共26页思考：1.本例的诊断是什么？2.依据是什么？提示：1.诊断为胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。2.依据是：(1)患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛），可为消化性溃疡的表现。(2)X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。（3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛，实验室检查：白细胞计数12×109，中性粒细胞90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体400ml，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。3.护理原则（主要是针对并发症的出现）第17页/共26页病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大出血而死亡。第18页/共26页讨论

1.初步诊断？

2.诊断依据？

3.腹腔内积液是渗出液还是漏出液？二者有何区别？

4.主要护理原则？门脉性肝硬化门脉高压症和肝功能不全的临床表现漏出液；二者鉴别参考炎症内容主要围绕防止食管V曲张破裂大出血方面第19页/共26页泌尿系统病例分析举例请问答：１．初步诊断？诊断依据有什么？参考四种类型的肾小球肾炎和肾盂肾炎的特点2.护理原则（对肾脏疾病的护理要点）第20页/共26页Case1病史：患儿，男，10岁。因眼睑浮肿、尿少3天入院。10天前曾发生上呼吸道感染，有咽喉疼痛史。体格检查：血压17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿。实验室检查：尿常规：RBC（+），尿蛋白（++），红细胞管型0～2/HP；24小时尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192μmol/L，均高于正常。B超检查示：双肾对称增大。初步诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（感染后性）第21页/共26页Case2病史：患者，男，35岁。双下肢浮肿2周。体格检查：血压130/80mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规检查：尿蛋白（++++），RBC（++）；血浆蛋白28g/L。实验室检查支持何种疾病？肾病综合征最重要的诊断依据是24小时尿蛋白>3.5g/L，血浆蛋白<30g/L.初步诊断：膜性肾病（以肾病综合征为表现）第22页/共26页Case3病史：患者，男，26岁。因浮肿、血尿、少尿20天，恶心、呕吐3天入院。体格检查：血压21.9/13.3kPa，面色苍白，颜面部