课件大三下中医20望诊

第八章诊法

望、闻、问、切----“四诊”

第一节望诊望诊----指医生利用视觉对病人的神、色、形态、五官、舌象、皮肤等进行有目的地观察，以了解病情、判断预后的诊察方法。

望诊注意事项其一，选择适宜的光线，以自然光线为佳其二，充分暴露受检查的部位其三，实施检查时应注意保护受检者的隐私

一、望神望神之“神”----是指机体生命活动及精神意识状态的综合表现。望神之重点----观察两目、神情的变化。观察项目得神少神失神假神神志语言神志清楚,语言清晰精神不振懒言表情淡漠语言错乱神昏谵语突然神识清醒言语不休想见亲人两目精彩乏神晦暗突然目光转亮浮光外露呼吸平稳少气气微或喘促面色形体面色荣润肌肉不削面色少华倦怠乏力肌肉松软

面色无华，形体羸瘦面色无华两颧泛红如妆动作反应动作自如反应灵敏

动作迟缓动作艰难反应迟钝饮食饮食正常饮食减少饮食减少突然食饮增进意义正常人或精气未衰脏腑未伤

正气受损一般虚证或恢复期患者神气衰败之象精气衰竭病情深重精气衰竭已极阴不敛阳病人临终之前少神失神二、望面色(1)青色---主惊风、寒证、痛证、瘀血

意义----气血不通，经脉瘀阻所致小儿常见于眉间、鼻梁、口唇四周出现青灰色---多为惊风，面青伴唇甲青紫、心痛－心阳虚，心血瘀阻(2)赤色----主热证

意义---有热而面部脉络扩张，气血充盈满面通红－实热两颧发红－虚热面色苍白，颧红如妆－戴阳，属危重证候。

(3)黄色----主虚证、湿证

意义----脾虚气血化源不足，或脾虚湿蕴面色萎黄----多属脾胃气虚，气血不足面色黄胖----为脾虚湿盛。面、目、肌肤以及小便俱黄----“黄疸”阳黄－鲜黄如桔色－湿热蕴蒸阴黄－晦暗如烟熏－寒湿内阻(4)白色----主虚证、寒证、失血、夺气

意义----气虚血少、阳衰寒盛，气血不能上充于

面部脉络淡白无华伴唇甲舌色淡－--血虚苍白－--阳气暴脱或阴寒内盛(5)黑色----主肾虚、寒证、血瘀、水饮

意义----肾阳虚衰，阴寒内盛，血失温养，脉络拘急黑而暗淡----肾阳虚----内分泌失调黑而干焦----肾阴虚----温病后期面色黧黑，肌肤甲错－血瘀日久，眼眶周围色黑－肾虚水饮，寒湿带下三、望形态(一)望形体1．形体强弱2．形体胖瘦体胖能食，肌肉坚实，神旺有力----精气充足、身体健康体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力----形盛气虚，易患痰饮、中风等病

体瘦食多----中焦有火。体瘦食少----中气虚弱。

形瘦颧红，皮肤干焦----阴血不足、内有虚火，

体强体弱

体胖大肉已脱扁平胸桶状胸鸡胸漏斗胸(二)望姿态1．动静姿态阳证、热证、实证病人----多以动为主，可见卧时面常向外，转侧时作，喜仰卧伸足，揭衣弃被，不欲近火，坐卧不宁，烦躁不安；阴证、寒证、虚证病人----多以静为主，可见卧时面常向内，蜷缩成团，不欲转侧，喜加衣被，喜卧少坐。2．咳喘姿态

呼吸气粗，咳嗽喘促，难以平卧，坐而仰首者---肺有痰热，肺气上逆之实证喘促气短，坐而俯首，动则喘甚----为肾不纳气，或肺气不足之虚证身肿心悸，气短咳喘，喉中痰鸣----多为肾虚水泛，水气凌心射肺之证。

坐而俯首3．抽搐----多为动风之象

手足拘挛，面颊牵动，伴有高热者-----热极生风四肢抽搐，目睛上吊，苦笑面容，眉间唇周色青黑，时发惊叫，牙关紧闭，角弓反张并有外伤者-----破伤风抽搐伴有面色萎黄者-----血虚生风手指震颤蠕动者-----肝肾阴虚，虚风内动。

偏瘫痹证痿证四、望头项五官(一)望头面1．望头部(1)形态(2)囟门(3)头发

方颅头颅过大（解颅）

囟门头发枯黄斑秃2．望面部

(二)望五官1．望目(1)目色

目眦色赤-----心火白睛色赤-----肺火白睛显红络-----阴虚火旺全目赤肿为-----肝经风热白睛变黄-----黄疸目眦淡白-----血亏目胞色暗晦----肾虚(2)目形(3)目态

2．望耳3．望鼻

耳轮焦黑干枯

耳内流脓

鼻头色赤酒糟鼻

4．望口唇---正常唇色红而明润

唇色淡白-----主血虚唇色深红-----主实热证唇红绛而干-----热伤津液或热入营血唇色青紫-----气滞血瘀环口色黑-----肾气将绝或水气内停唇口发青-----木旺乘土或惊风先兆唇色青黑-----属寒盛痛极唇色淡白唇色深红唇色青紫(2)形态

撮口唇风唇茧5．望齿龈

6．望咽喉

白喉(三)望颈项

瘰疬

瘿瘤

颈软颈项强直落枕六、望皮肤水痘----皮肤出现水疱，其形椭圆，表浅易破，一般顶部无脐，大小不等，分批出现，浆薄如水，晶莹透亮，不结厚痂，不留疤痕。为外感时邪所致，发于脾、肺二经，属病情轻浅的一种传染病，多在小儿中传染。斑----形如锦纹，点大成片，散见于皮肤下，摸之不碍手，色红或紫暗。疹----形小如粟粒，高出肌肤，抚之碍手，色红或淡红。

水痘黄褐斑疹日晒斑系统性红斑狼疮红斑麻疹----是儿童常见的传染病，为外感时邪疠毒所致。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面发际开始，延及胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。风疹-----是临床上常见的一种皮肤疾患，为风热时邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。瘾疹----又称风疹块，皮疹时现时隐，故名瘾疹。症见皮肤上突然出现大小不等、形状不一的高起于皮肤的丘疹，色淡红或淡白色，瘙痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片。多因外感风邪或过敏而发于皮肤。风疹瘾疹白-----是指皮肤出现白色小疱疹，高出皮肤，晶莹如珠，根部肤色不变，擦破流水，多分布于颈项胸腹，偶见于四肢，消失时有皮屑脱落。多因湿温或暑温病中，湿热郁蒸肌肤，汗出不彻，蕴蒸而成。痈--肌肤局部红肿高起、根盘紧束，伴有掀热疼痛者，属阳证。多因湿热火毒内蕴，气血瘀滞，热胜肉腐成痈所致。疽---患处漫肿无头、肤色不变、不热少痛者，属阴证。多因气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，流注肌肉，内陷筋骨而成。疔----初起患部如粟米状，根脚坚硬而深，麻木或发痒