《胃癌围手术期护理》

胃癌的围手术期护理普外12F胃肠专科张奕炯编辑ppt学习目标掌握胃癌的临床知识1熟悉手术病人的常规护理2熟悉手术病人并发症的护理3掌握胃癌患者的营养护理4编辑ppt胃癌概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年有近20万人死于改病，占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位近年来，胃癌的发病年轻化趋势比较明显。特点三高发病率高、复发转移率高、死亡率高三低早诊断率低、根治切除率低、5年生存率低

编辑ppt胃癌遗传饮食环境相关疾病HP与这些因素有关病因尚未全清楚编辑ppt胃癌胃窦58%贲门20%胃体15%其它7%好发部位编辑ppt胃癌病理分型早期胃癌隆起型表浅型凹陷型结节型溃疡局限型浸润溃疡型弥散浸润型进展期胃癌编辑pptCompany

Logo上腹疼痛食欲减退、消瘦、乏力恶心、呕吐其他呕血和黑便胃癌其他症状：部分病人发生腹泻或便秘、下腹部不适、锁骨上淋巴结肿大、卵巢肿块、腹部肿块等症状与体征编辑pptCompany

Logo胃癌并发症表现

头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症穿孔

胃肠瘘管

消化道出血黄疸

幽门梗阻

编辑ppt胃癌胃液检查、生物学与生物化学检查、大便隐血试验、X线检查等CT可以发现较大的胃癌病变，以及发现远处的转移可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大优势在于确定胃肠粘膜下病变的性质，判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度和范围上腹CT增强内镜检查超声胃镜辅助检查编辑pptCompany

Logo胃癌胃镜检查编辑ppt胃癌治疗原则早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗以及免疫治疗等以提高疗效。编辑pptCompany

Logo胃癌手术方式BillrothⅠ式吻合优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症编辑ppt胃癌手术方式BillrothⅡ式吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低编辑ppt胃癌手术方式胃空肠Roux-en-Y吻合术优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。但手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。编辑ppt胃癌术前护理心理护理胃肠道术前准备告知患者留置胃管及营养管的重要性编辑ppt胃癌手术前后护理术前心理护理良好的语言，热情、关心、同情的态度。消除紧张的情绪，鼓励患者表达出自己想法。正确评估引导患者，使患者战胜紧张、恐惧的心理。告知患者术后有效咳嗽、咳痰的方法以及手术后的不适症状及表现，让患者对术后的不适有所认识，并且能够对不适的症状做好心理准备编辑ppt胃癌手术前后护理胃肠道术前准备胃肠道准备对于手术的成败有着重要的意义。告知患者手术前12h禁食，8h禁水，防止因麻醉或手术中的呕吐而引起的窒息或吸人性肺炎。编辑ppt胃癌手术前后护理告知患者留置胃管及营养管的重要性胃管1.引流胃内及吻合口下液体、气体2.保持吻合口通畅，防止狭窄3.若出现吻合口瘘等并发症，可以作为治疗4.查看有无出血现象营养管1.进行肠内营养2.必要时可以作为治疗，负吸胃肠道内的积气积液编辑ppt胃癌手术前后护理术后常规护理血压平稳后取低半卧位常规给予禁食、胃肠减压、输液及其它静脉用药观察生命体征，保持静脉输液、各种引流管是否通畅并及时记录引流量及尿量观察胃液及引流液的颜色、性质和量，及时记录，如有变化，及时通知临床医师编辑ppt胃癌手术前后护理术后常规护理胃肠减压患者会出现咽喉部疼痛、口渴、术后睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限、恶心、呕吐等不适症状，如出现以上症状应及时告知医生协同处理。消化道功能恢复后，可拔出胃管，鼓励病人术后早期活动。编辑ppt胃癌手术前后护理常见护理问题护理问题BECDA恐惧、焦虑疼痛肺部感染体温过高恐惧、焦虑编辑ppt胃癌手术前后护理缓解病人的恐惧/焦虑术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心术后解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应编辑ppt胃癌手术前后护理促进病人的舒适度术前不适

对症护理，有效缓解疼痛及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等术后疼痛合适体位非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应，按需给药，及时停药编辑ppt胃癌手术前后护理留置胃管的护理保持胃管负压引流通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。注意口腔护理。给予超声雾化，减轻咽喉疼痛，使痰液易于咳出，鼓励患者深呼吸，促进有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。

编辑ppt胃癌手术前后护理改善病人的饮食和营养术前

少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食术后

从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐编辑ppt胃癌术后并发症的护理胃癌术后近期并发症出血：腹腔内出血、胃出血吻合口破裂、吻合口瘘（早期瘘）十二指肠残端破裂术后梗阻输入襻梗阻吻合口梗阻输出襻梗阻编辑ppt胃癌术后并发症的护理术后远期并发症吻合口溃疡倾倒综合征贫血、营养不良反流性食管炎、反流性胃炎残胃癌编辑ppt胃癌术后并发症的护理吻合口瘘严格遵医嘱进行饮食计划持续有效的减压引流及胃肠减压纠正水、电解质的失衡肠外营养或经空肠营养管实施肠内营养合理应用抗生素抗感染编辑ppt胃癌术后并发症的护理术后梗阻注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐现象，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢或输出空肠空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法处理编辑ppt胃癌术后并发症的护理倾倒综合征早期倾倒综合征：多发生于餐后10到30分钟，表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛；症状持续60到90分钟后自行缓解。护理包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。暂时限制饮水。进餐后平卧10到20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。编辑ppt胃癌术后并发症的护理倾倒综合征晚期倾倒综合征又称低血糖综合征表现为餐后2-4h出现，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解编辑ppt胃癌患者的营养护理肠外营养(PN)

是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。营养支持肠内营养（EN）

是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。编辑ppt编辑ppt胃癌患者的营养护理术后早期无胃肠功能时予全肠外营养(

TPN)又称静脉高营养TPN的组成全营养混合液：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。各个营养素进入体内，各司其职，最接近生理条件避免单一营养液输入的一些副作用。

编辑ppt胃癌患者的营养护理六大营养元素TPN的组成碳水化合物制剂氨基酸制剂脂肪乳剂维生素电解质微量元素编辑ppt胃癌患者的营养护理TPN的组成碳水化合物制剂参与蛋白质合成，为红细胞白细胞、神经细胞所需必须的能量物质。♣

葡萄糖葡萄糖是最常选用的能量制剂，他所提供的热量占总能量的50%~60%大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足。♣其他：果糖、麦芽糖、糖醇编辑ppt胃癌患者的营养护理TPN的组成氨基酸制剂氨基酸构成肠外营养配方中的氮源，用于合成人体的蛋白质。分类：♣平衡型氨基酸含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病人♣非平衡型氨基酸针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的作用。

编辑ppt胃癌患者的营养护理TPN的组成脂肪乳剂大豆油或红花油与卵磷脂、甘油等混合制成的乳化剂，是必须脂肪酸来源。分类：♣长链甘油三酯（LCT）：18-24C英脱利匹特（脂肪乳注射液,C14-C24）250ml，30%♣中链甘油三酯（MCT）：6-12C严重创伤、感染重症病人及肝功能障碍者适用临床常用♣各占50%的物理混合乳剂力能（中/长链脂肪乳注射液，C6-C24）250ml,20%编辑ppt胃癌患者的营养护理TPN的组成维生素主要维持人体正常代谢和生理功能。用于PN的维生素多为复方制剂。♣脂溶性维生素：维他利匹特（11岁以上患者）含有维生素A，D2、E、K等维生素；而机体内有一定量的脂溶性维生素储备，短期禁食肠外营养者可不必补充♣水溶性维生素：水乐维他素B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、生物素、叶酸等9种维生素。机体内无水溶性维生素储备，凡PN者均应常规加入。编辑ppt胃癌患者的营养护理TPN的组成电解质（主要包括钾、钠、氯、镁、磷、钙）电解质是维持人体水、电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定，维护各种酶活性和神经、肌肉应激性以及正常营养代谢的一类重要物质。♣钾一般3-5g/d，具体应根据血钾浓度值来定量。♣钠一般9-11g/d，具体应根据血钠浓度值来定量。♣磷磷与能量代谢及蛋白质合成密切相关，不仅参与骨质的形成，且参与组成细胞膜。格利福斯：主要成分是甘油磷酸钠，通常用量一支。编辑ppt胃癌患者的营养护理TPN的组成微量元素微量元素主要参与氧的贮存和电子传递，参与遗传和自由基的调节。♣多种微量元素注射液Ⅱ（安达美）其含有铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、碘、氟等9种微量元素，每支所含量即是成人每日需要量。♣短期禁食者不需补充。若禁食超过:1个月则应补充。妊娠妇女对微量元素的需要量也轻度增高。编辑ppt胃癌患者的营养护理1感染性并发症导管相关性感染放置导管应严格遵守无菌技术避免中心静脉导管的多用途使用置管后的定期导管护理。2技术性并发症空气栓塞导管断裂败血症血、气胸及神经损伤3代谢性并发症低血糖、高血糖高渗性非酮性昏迷肝功能异常胆汁淤积、结石肠屏障功能减退TPN的并发症编辑ppt胃癌患者的营养护理术后早期胃肠功能逐渐恢复时予肠内营养(

EN)投给途径

口服管饲技术鼻

胃

管

鼻

肠

管胃造瘘管空肠造瘘管鼻空肠管鼻十二指肠管编辑ppt胃癌患者的营养护理肠内营养的投给方法

1、分次投给用注射器缓慢注入营养管内6-8次/日200ml/次2、间歇滴注

3、连续输注

用输注管缓慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持续30-60分钟

通过重力或输入泵连续12-24小时输注输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增临床最常用的方法

编辑ppt胃癌患者的营养护理肠内营养制剂分类能全力康全力百普力

短肽/整蛋白模块含膳食纤维糖尿病专用型能全素编辑ppt胃癌患者的营养护理肠内营养的心理护理肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心向病人讲明拟采用的置管途径等及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理编辑ppt胃癌患者的营养护理肠内营养的管道护理妥善固定管道，防止导管移位、脱出胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用温开水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用温水30毫升冲洗导管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或管腔堵塞。如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。编辑ppt胃癌患者的营养护理肠内营养液的使用调整浓度：起始浓度6%。最终浓度可达25%速度：20~40mL/h。日后按照10~15mL/h递增速度可达100mL/h.如使用泵，要按计划调节设置各项参数。温度：作好营养液的加温和保温，一般温度为38~40℃。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。编辑ppt胃癌患者的营养护理肠内营养的患者护理做好口腔护理输注营养液前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少返流性肺炎的发生推注的鼻饲液温度要38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入输注营养液前后要注意观察病人有无剧烈咳嗽，若出现呕吐反射、呃逆等，可能会使胃内压上升而发生返流现象。编辑