盆底POP-Q评分体系

XXXX医院妇科盆底POP-Q评分体系传统分度法

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阴道半程系统分级法POP评估方法1979年衡阳会议及1981年青岛会议制定患者平卧用力向下屏气时子宫阴道壁下降的最大程度特点：以处女膜缘作为参照点，没有量化指标传统分度法我国传统分度法(一)分度脱垂I度宫颈外口距处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘II度II度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内II度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外III度子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外我国传统分度法（二）分度阴道前后壁膨出I度阴道前、后壁达处女膜缘，但仍在阴道内II度阴道前、后壁部分脱出阴道口III度阴道前、后壁全部脱出阴道口外1996年Bump提出的盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q），得到了国际尿控协会、美国妇科泌尿、妇外科协会的认可。POP-Q定量分期法POP-Q是一种整体全面特异的评估系统现代解剖学的腔室理论将盆底结构在垂直方向上分为前（anterior）、中（middle）、后(posterior）三个腔室·前腔室包括阴道前壁、膀胱、尿道·中腔室包括阴道顶部、子宫·后腔室包括阴道后壁和直肠POP-Q定量分期系统将脱垂量化到各个腔室对POP-Q的一种评价POP-Q定量分期法-指示点6个解剖指示点3线gh,ph,IVL与处女膜平行以0表示，处女膜以上负数，处女膜以下正数POP-Q定量分期法-6点3线POP-Q定量分期法-量化3x3格表可以客观清楚地呈现盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。Aa点位于阴道前壁中线距尿道外口3cm处，相当于尿道膀胱沟处，Aa点的变化范围在-3和+3cm之间。Ba点代表阴道顶端或前穹隆到Aa点之间中阴道前壁上段中的最远点。在无阴道脱垂时，此点位于-3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将变为正数，其值与阴道顶端外翻的长度。阴道前壁指示点分别为Aa和Ba阴道顶端的2个指示点分别为C点和D点C点代表宫颈或子宫切除术后阴道顶端所处的最远端D点代表有宫颈时的后穹隆（或道格拉斯窝）的位置，它提示子宫骶韧带附着到近端宫颈后壁的水平，它可用于作为一个标志点来鉴别宫颈延长时子宫骶骨韧带、主韧带悬吊的失败。当C点的正数值大大超过D点时，提示宫颈延长，这种延长是对称的也可以是非对称性的。无宫颈时则没有D点。Ap点位于阴道后壁中线距处女膜缘平面3cm处，变化范围在-3和+3cm之间Bp点代表阴道顶端或后穹隆至Ap点之间阴道后壁上段中的最远点。在无阴道脱垂时，此点位于-3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将变为正数，其值与阴道顶端外翻的长度相等。阴道后壁2个指示点分别为Ap和Bpgh阴裂长度：尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离；Pb会阴体长度：阴裂的后端边缘到肛门中点距离；IVL阴道总长度：恢复正常盆底解剖位置时测定阴道处女膜缘中点至阴道后穹隆或阴道顶端的距离（均以厘米表示）。此系统包含三项其他需测量的数据POP-Q定量分期0无脱垂Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处，C点或D点位置在-TVL至-（TVL-2）cm处I范围大于0期，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘大于lcm脱垂的最远端定位于小于-1cmII脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘小于1cm脱垂的最远端定位于-1至+1cmIII脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘大于1cm，但小于（TVL-2）cm脱垂最远端定位于大于+1至（TVL-2）cmIV全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘大于（TVL-2）cm脱垂最远端定位于大于（TVL-2）cmPOP-Q分期系统应用过程中的注意事项确保是最大程度脱垂时体位，患者认可为最大脱垂状态，站立位通常是最大脱垂时的体位；记录发生最大脱垂程度的方法：Valsalva或咳嗽；测量同时应记录测量的工具和采取的体位；记录检查时膀胱直肠是否充盈及其程度。阴道三水平支持理论1992年，Delancey提出了解释盆底功能的“阴道三水平支持”理论。I水平：阴道上2-3cm，由主骶韧带复合体完成II水平：阴道中段，主要包括盆筋膜腱弓及阴道直肠筋膜III水平：阴道下2-3cm，主要包括会阴体和会阴膜I水平由附着在宫颈和阴道上段周围的子宫主韧带和子宫骶韧带构成；子宫主韧带向两侧伸展，附着于闭孔内肌和梨状肌的部分筋膜上子宫骶韧带是附着于骶2至骶4（髂尾肌筋膜）作用：

保持阴道长度和水平轴向，维持宫颈位于坐骨棘的水平以上II水平阴道中段到盆筋膜腱弓以及膀胱、阴道、直肠间的筋膜阴道侧壁前方固定于盆筋膜腱弓，后方固定于直肠阴道筋膜上，前方是宫颈耻骨筋膜，但有争议III水平盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓（arcustendinousfasciaepelvis，ATFP），又称白线，起自耻骨联合中点外侧1cm至坐骨棘。

盆筋膜腱弓，分前、中、后三部，前部以筋膜组织连接到近端尿道和阴道前壁，提供这些结构的侧方支持，中部连接到阴道两侧、阴道直肠间隙和肛提肌腱弓，后部和坐骨棘连接（覆盖）。耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜是否是一层独立的组织现在仍有争论，是属于第I和第II水平之间的支持结构。头端即膀胱宫颈韧带，连于宫颈环，组织薄弱可致高位膀胱膨出侧方连于盆腔筋膜腱弓，薄弱可致侧方缺陷中部缺陷可致中位膀胱膨出，即膀胱底膨出直肠阴道隔（Therectovaginalfascia）是阴道后壁和直肠前壁之间的筋膜；起于子宫颈和骶主韧带的后缘，向下延伸至会阴体；附在会阴体的边缘及两侧肛提肌筋膜表面。倒置的梯形，上宽下窄；也称阴道直肠筋膜（Denonvillier’s筋膜）是由盆内深层弹性纤维结缔组织和平滑肌汇集而成的鞘样结构；起支持阴道后壁，稳定直肠，会阴悬吊作用。直肠阴道筋膜的强度及其被提肌板向后牵拉是防止阴道后壁脱垂的重要因素。直肠阴道筋膜连接于会阴体和提肌板肌群间提肌板向后牵拉阴道后壁成水平位，抗腹部压力和重力作用同时维持这种位置。会阴体（中心腱）位置：位于两侧会阴浅横肌之间、会阴深部的结缔组织块，长1.3cm。肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴深横肌和肛提肌的一部分均汇聚于此。功能：加固盆底、支撑阴道后壁损伤：分娩过程中可能出现阴道后壁下1/3、会阴体肌皮肤撕裂，甚至累及肛管。总结三水平的支持结构从上到下，从前到后把盆腔脏器连接起来，在不同的层面共同起作用，第一？水平的支持是最重要的，当脱垂严重时，除封闭外，其他的重建方式都要考虑同时修复三个水平支持结构，避免手术失败和复发。宫颈周围立体环内血管1、子宫动脉一对2、子宫深静脉一对3、子宫浅静脉一对4、膀胱上动脉一对5