《妊娠滋养细胞疾病》

妊娠滋养细胞疾病

Gestationaltrophoblasticdisease

GTD

编辑ppt定义

GTD是一组由胎盘绒毛的滋养

细胞发生的疾病，包括：

*葡萄胎

hydatidiformmole

*

侵蚀性葡萄胎

invasivemole

*

绒毛膜癌

choriocarcinoma

*

胎盘部位滋养细胞肿瘤

placentalsitetrophoblastictumor，PSTT编辑ppt妊娠滋养细胞疾病

（Gestationaltrophoblasticdisease,GTD）

妊娠滋养细胞肿瘤

（gestationaltrophoblastictumor，GTT）编辑ppt

胚胎足月分娩流产葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌编辑ppt

葡萄胎

（hydatidiformmole）

编辑ppt

定义

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。

完全性葡萄胎

占绝大多数

部分性葡萄胎

很少转化为恶性

编辑ppt发生率

1、东南亚国家1/300~500次妊娠

我国（1987）1/1238次妊娠

欧美国家1/2000~2500次妊娠

2、有葡萄胎病史者，1%~3%可再度发生葡萄胎。编辑ppt

发病的相关因素

1、年龄﹤20岁及﹥40岁者发病率明显增高

2、营养不良学说

3、种族因素

4、细胞遗传学说

编辑ppt完全性葡萄胎染色体核型为二倍体

90%为46,XX；少数为46,XY。

染色体基因完全由父系而来。

空卵受精、双精子受精部分性葡萄胎核型多为三倍体，

80%为69,XXY；少数为69,XXX

或69,XYY编辑ppt

病理

一、大体观成串大小不等的水泡，

直径数毫米至数厘米，壁薄，透亮。

完全性葡萄胎

部分性葡萄胎编辑ppt编辑ppt

编辑ppt二、组织学特性

1、滋养细胞增生

2、绒毛间质水肿

3、绒毛间质内血管消失

编辑ppt编辑ppt三、卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素

化囊肿（theca-luteincyst）

发生率40%~50%，双侧性，

大小不等，多房，壁薄，囊液澄

清常呈琥珀色。编辑ppt

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临床表现

1、完全性葡萄胎

(1)停经后阴道出血

(2)子宫异常增大

(3)腹痛

(4)妊娠剧吐

(5)妊娠高血压疾病表现

(6)甲状腺功能亢进表现

(7)卵巢黄素化囊肿编辑ppt2、部分性葡萄胎：

子宫体积与停经月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，早孕反应也不重，一般无黄素化囊肿。编辑ppt自然转归

葡萄胎排空以后，血HCG持续稳定下降，一般在8周左右降至正常，最长不超过14周。葡萄胎排空以后3个月，HCG持续阳性称为持续性葡萄胎。葡萄胎排空以后，约有5%—20%发生恶变，恶变的高危因素有以下几点：（1）HCG＞100000u/L；（2）子宫异常增大者；（3）卵巢黄素化囊肿＞6cm；（4）年龄＞40岁者。编辑ppt

诊断

1、病史特征

1）停经2~4月出现不规则阴道出血

2）子宫明显大于停经月份，变软或子宫已5个月妊娠大小，但听不到胎动和胎心。

3）有水泡样组织排出

编辑ppt2、辅助检查

1）HCG测定血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续不降。β-HCG常高于1500~2000KIU/L

2）超声检查

B超最有诊断价值。见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像

超声多普勒编辑ppt编辑ppt

鉴别诊断1、流产2、双胎妊娠3、羊水过多编辑ppt处理

1、清除宫腔内容物——吸刮术

子宫大于12周孕者，术后1周行第

二次刮宫。

2、子宫切除术

年龄>40岁者恶变率高4~6倍编辑ppt3、黄素化囊肿的处理

1）若无并发症，不需处理。

2)并发扭转者，可在B超下抽出囊液，多自然复位。

3)扭转时间长，需行患側附件切除。

编辑ppt4、预防性化疗

——高危者

1）年龄＞40岁

2）葡萄胎排出前hCG异常升高

3）滋养细胞高度增生或伴不典型增生

4）葡萄胎清除后hCG下降不满意

5）出现可疑转移者

6）无条件随访者

一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶呤（MTX）单一治疗。编辑ppt

随访

定期随访非常重要

1、随访时间：2年

2、随访内容：

（1）症状

（2）体征

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（3）HCG测定

每周1次直至连续3次阴性

每月1次6个月

半年1次共2年

（4）定期作盆腔B超及X线胸片检查

3、嘱严格避孕1~2年编辑ppt妊娠滋养细胞肿瘤

GestationalTrophoblasticNeoplasia

GTN

编辑ppt60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠编辑ppt侵蚀性葡萄胎

葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移

均由葡萄胎恶变而来

且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。

绒癌

是一种高度恶性肿瘤

早期可经血行转移至全身。发生于葡萄胎、流产或足月产后，发生率为2：1：1。

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[病理]

侵蚀性葡萄胎

1、滋养细胞增生至不典型增生

2、有绒毛结构

3、有侵蚀能力（肌层、血管等）

编辑ppt

大体观：见切除子宫的肌壁内，或转移灶内有水泡状组织。镜检：有水肿的绒毛结构，滋养细胞增生程度不一，并可出现不典型增生。编辑ppt编辑ppt编辑ppt[病理]

绒癌

1、无绒毛结构

2、大量出血、坏死

3、滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管

妊娠绒癌绝大多数始发于子宫。

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巨检：子宫不规则增大，瘤灶大小不

一，单个或多个，表面紫兰色，

切面为暗红色。镜检：病灶内无绒毛结构，只见排列

紊乱呈不典型增生的滋养细胞，

伴大量出血坏死。编辑ppt编辑ppt［临床表现（无转移)］不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状

编辑ppt［临床表现（转移性)］原发灶症状转移灶症状肺转移—

常见阴道转移—

第二常见肝，脑转移—

主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等编辑ppt编辑ppt1）肺转移出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛，血胸，肺不张等。X线胸片示多个结节状或团块状阴影

2）阴道转移多见于阴道下段前壁，出现紫红色结节，潰破后可大出血

3）脑转移多继发于肺转移后。

瘤栓期

脑瘤期

脑疝期

4）肝转移出现肝区疼痛，黄疸，B超可协助诊断。编辑ppt临床诊断

症状和体征

葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征

应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能

编辑ppt血HCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据①HCG测定4次呈平台状态（

10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日②HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日③HCG水平持续异常达6个月或更长

排除妊娠物残留或再次妊娠编辑ppt血HCG测定非葡萄胎后GTN诊断标准:

足月产、流产和异位妊娠后

HCG4周以上血HCG仍持续高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠编辑ppt辅助检查胸部X线摄片：肺转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移CT：较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查：肝、脑转移编辑ppt鉴别诊断

编辑ppt妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)I期病变局限于子宫II期病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)III期病变转移至肺,有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移编辑ppt改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危

评分0124年龄（岁）<40≥40——前次妊娠葡萄胎流产足月产—距前次妊娠时间（月）<44~<77~<13≥13治疗前血HCG（mIU/ml)<103103~104>104~105>105最大肿瘤大小（包括子宫）—3~<5cm≥5cm—转移部位脾、肾肠道肝、脑转移病灶数目—1~45~8>8先前失败化疗——单药二种或二种以上联合化疗编辑ppt

预后

死亡率由五十年代的90%降至近年的20%~30%。

编辑ppt

治疗

原则：以化疗为主，手术、放疗为辅

治愈率：绒癌80%，侵葡100%

编辑ppt1、化疗

1）用药原则：根据病情制定治疗方案。早期及低危患者常选用单药治疗或联合化疗。高危及耐药患者选择多药联合治疗。

编辑ppt

单药

MTX

CF疗程间隔2周

二联

Act-D

MTX

疗程间隔3周编辑ppt

多药联合

EMA-CO

Act-D0.5mgI.V.

Vp-16100mg/㎡I.V.

MTX100mg/㎡I.V.

MTX200mg/㎡IV.gtt维持12小时

Act-D0.5mgI.V.

Vp-16100mg/㎡I.V.

CF15mg/次(im)自MTX开始应用后24小

时起，每12小时1