(377)-第四章循环生理学课件

复习工作肌细胞跨膜电位及其形成机制①0期(去极化期)：钠离子的再生性内流

②1期(快速复极初期)：钾离子一过性外流

③2期(平台期)：钙离子内流和钾离子外流

④3期(快速复极末期)：钾离子外流

⑤4期(静息期)：钠钾泵、钙泵和钠钙交换体重点掌握心肌细胞兴奋性、传导性、自律性正常心电图各波和间期的形态及意义血压的概念，动脉血压的形成，正常值

心肌细胞的生理特性包括兴奋性、传导性、自律性和收缩性。电生理特性：兴奋性、传导性、自律性机械特性：收缩性心肌的生理特性心肌细胞兴奋性的周期性变化:兴奋性（excitability）心室肌细胞动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系示意图局部反应期（1）静息电位或最大复极电位的水平（2）阈电位的水平（3）引起0期去极化的离子通道性状影响心肌细胞兴奋性的因素:兴奋性∝阈值1兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系:心室肌细胞的动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系期前收缩（prematuresystole）与代偿间歇（compensatorypause）概念：心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性。传导方式：局部电流心肌内传导兴奋的结构：闰盘(缝隙连接)

心肌细胞在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个功能性合胞体。

传导性（conductivity）兴奋在心脏内的传导:(0.06s)

(0.10s)

(0.06s)

兴奋在心脏内的传导途径及传导速度房－室延搁(atrioventriculardelay)兴奋经房室交界处传导减慢而出现的时间延搁

意义:使心室收缩落后于心房收缩，因而不会发生房室收缩的重叠，有利于心室的充盈和射血。1）细胞直径2）缝隙连接的数量和功能状态3）细胞分化程度决定和影响传导性的因素（1）结构因素（2）生理因素1）动作电位0期去极化速度和幅度2）膜电位水平3）邻近未兴奋区心肌膜的兴奋性

自律性的高低用心肌细胞单位时间内自动产生兴奋（动作电位）的频率衡量。自动节律性（autorhythmicity）概念：简称自律性，是指心肌细胞能在没有外来刺激情况下具有自动发生节律性兴奋的能力或特性。

自律细胞：窦房结、房室结、房室束、浦肯野细胞。

窦房结P细胞（100次/分）＞房室交界（50次/分）＞房室束（40次/分）＞浦肯野细胞纤维网（25次/分）。心脏的起搏点窦性节律：由窦房结起搏而形成的心脏节律称为窦性节律。潜在起搏点：正常情况下异位起搏点：病理情况下①

抢先占领(capture)：也称夺获。②超速驱动压抑(overdrivesuppression)

窦房结控制潜在起搏点的主要机制:

抢先占领超速抑制⑴4期自动去极化速度

⑵最大复极电位水平

⑶阈电位水平

自律性的高低是指心肌细胞单位时间内自动兴奋频率（动作电位）的高低。决定和影响自律性的因素:收缩性1、心肌收缩的特点：

⑴同步收缩(“全或无”式收缩)⑵不发生强直收缩

⑶对细胞外Ca2+有依赖性2、影响心肌收缩的因素体表心电图（electrocardiogram，ECG）V1V2V3V4V5正常心电图各波和间期的意义1、P波：两心房去极化0.08-0.11s＜0.25mV2、QRS波：两心室去极化0.06-0.10s3、T波：两心室复极化0.05-0.25s，0.1-0.8mv4、P-R间期：房开始(+)～室开始(+)0.12-0.20s5、P-R段：P波终点～QRS波起点6、Q-T间期：室开始(+)～复极结束

7、S-T段：两心室均处于(+)状态(平台期)第三节血管生理

各类血管的功能特点主A、肺A大A中A小A微A毛细血管括约肌真毛细血管微VV

腔V分配血管容量血管交换血管弹性储器血管前阻力血管后阻力血管

短路血管概念：血管内流动着的血液对血管侧壁的压强，即单位面积上的压力，称为血压。单位：帕（Pa），即牛顿/米2（N/m2）

1mmHg=0.133kPa血压(bloodpressure，BP)（掌握）血流动力学动脉血压和动脉脉搏动脉血压动脉血压的形成(1)心血管系统内有足够血液充盈(平均充盈压)

前提条件

(2)心脏射血必要条件

动能：推动血流势能：管壁侧压力(3)外周阻力缓冲收缩压（势能贮存）维持舒张压（势能释放）(4)主动脉和大动脉的弹性储器作用辅助因素动脉血压的测量方法（了解）动脉血压的测量和正常值

动脉血压的正常值收缩压：心室收缩期中期达到最高值时的血压舒张压：心室舒张末期动脉血压达到最低值的血压脉搏压（脉压）：收缩压－舒张压平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值⑴收缩压：100～120mmHg⑵舒张压：60～80mmHg⑶脉搏压（脉压）：收缩压－舒张压

30～40mmHg⑷平均动脉压：每一瞬间动脉血压的平均值

舒张压+1/3脉压

受性别、年龄、体位、情绪激动或体力劳动、睡眠影响，高原地区的居民血压较高高血压与高血压前期重点掌握心肌细胞兴奋性、传导性、自律性正常心电图各波和间期的形态及意义血压的概念，动脉血压的形成，正常值2012年考研西医综合入学考试试题

A型题1.窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是A.静息电位仅为–70mVB.阈电位为–40mVC.0期去极化速度快D.4期去极化速度快答案：D2012年考研西医综合入学考试试题A型题2.衡量心肌自律性高低的主要指标是()

A动作电位的幅值

B最大复极电位水平

C4期膜电位自动去极化速率

D0期去极化速度

答案：C2000年考执业医师考试试题

A型题3.心肌兴奋性变化的特点是（）

A绝对不应期短

B有效不应期特别长

C相对不应期短

D超常期特别长

E低常期较长答案：B4、心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是2009A、窦房结到心房距离近，而心室距离远B、心房传导速度快，心室肌传导速度慢C、心房交界处传导速度慢而形成房室延搁D、窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室答案：C2009年考研西医综合入学考试试题2007年考研西医综合入学考试试题

A型题5.心肌不会产生强直收缩的原因是()A它是功能上的合胞体

B有效不应期特别长

C具有自动节律性

D呈“全或无”收缩答案：B答案：A6.心细胞有效不应期特别长的生理意义是

A.使心肌不发生强直性收缩

B.使心肌“全或无”式收缩

C.使心肌收缩更有力

D.使心肌产生自动节律性兴奋

E.使心肌同步收缩2004年考研西医综合入学考试试题A型题2008年执业医师考试试题

B型题

A窦房结

B心房肌

C房室交界

D浦肯野纤维

E心室肌7.自律性最高的是8.传导速度最快的是9.传导速度最慢的是答案：A答案：D答案：C10.下列哪一项变化可以在心电图中看到?2000A.窦房结去极化B.心房肌去极化C.房间束去极化D.房室结去极化E.希氏束去极化答案：B11.关于心电图的描述，正确的是A.ECG反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化B.ECG与心脏的机械收缩活动有关C.电极放置的位置不同，但记录的ECG基本相同D.ECG与单个心肌细胞电变化曲线相同答案：A12.可反映左右心房去极过程的是：A.P波B.QRS波群C.T波D.ST段答案：A13.