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中西医结合骨伤科学全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中西医结合骨伤学第十章

颈肩臂痛

李义凯（南方医科大学）第二节落枕教学大纲：掌握落枕的病因病理、临床表现、诊断要点、治疗方法、预后与康复。重点难点：落枕的诊断和治疗。定义落枕（stiffneck）是颈部肌肉因睡眠姿势不良或感受风寒而引起紧张、痉挛，产生颈部疼痛、功能活动受限的一种疾患，又称失枕。特点：成人较多，男多于女，冬春多发。病因病理一、睡姿不当如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。病因病理二、外感风寒湿邪睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源•失枕候》记载：“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。”病因病理三、颈部扭伤部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。4.病变部位84.病变部位9临床表现1.患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌、等。2.患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。临床表现3.仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。4.患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。诊断和鉴别诊断根据发病年龄、季节、病史、体征和体查，以及X片一般都能作出诊断。落枕要与颈椎小关节紊乱症、颈椎半脱位相鉴别，一般通过X片可以排除。治疗1.手法治疗：主要是一般的软组织放松类手法，手法可选用一指禅推、按、揉、摇、拿等。局部放松后可作适当的扳法或颈部拔伸、牵引。2.针刺选穴：针灸治疗可选用落枕、后溪，配绝骨、昆仑、大椎、风池、阿是穴等。治疗3.中药治疗。根据常见症状，本病可分为两型：瘀滞型用独活寄生汤加，风寒型以桂枝汤或葛根汤加减。4.物理治疗可选用电疗、磁疗、热敷、超声波等，以局部透热，缓解肌肉痉挛。预后与康复睡眠枕头高、低适宜，勿过高，亦不要过低。天冷时颈部宜保暖

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