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文档简介

青少年视力健康调查问卷感谢您参与本次调查，希望您能根据您和孩子的实际情况如实答题，本次问卷大概需要2-3分钟，感谢您的支持！（如果您有2个或以上孩子，可以重复填写该份问卷，进入链接选择重新答题即可。）1、您的孩子目前就读？【单选题】○幼儿园○小学○初中○高中○其他2、请问您的孩子是否视力不良？【单选题】○正常○近视○远视3、您认为目前青少年视力健康问题情况：【单选题】○较好○不严重○比较严重○很严重4、您的孩子是从什么时候近视/远视的？【单选题】○先天○幼儿园○小学○初中○高中5、您的孩子目前近视/远视的度数是？（如：左眼200度近视，右眼250度近视）【填空题】________________________6、您的孩子戴眼镜时间有多久？【单选题】○1年及以下○1年以上--2年○2年以上--3年○3年以上--4年○4年以上7、您的孩子每天使用手机、平板、电脑、看电视的时间是多久？【单选题】○从不给孩子使用电子产品○半小时以内○半小时到1小时○1小时以上--2小时○2小时以上--3小时○3小时以上8、以下哪些描述符合您孩子目前的状况？（可多选）【多选题】□长时间使用电子设备□睡眠不足□躺着看书或长时间看书□昏暗灯光或强光下看书□偏食或经常吃不健康食物□精神状态萎靡，不爱运动□对于电子娱乐没有自制力□其他9、您认为孩子患近视或远视的原因是什么？（可多选）【多选题】□遗传因素□长时间使用电子产品□缺乏科学的用眼知识□偏食或营养不均衡□户外活动时间太少□睡眠时间不足□看书或学习时间太长□家长不够重视孩子的习惯培养□其他10、您的孩子平时是否会注意保护自己的视力？【单选题】○非常注意○偶尔注意○完全没注意11、您平时是否会注意孩子培养孩子的用眼习惯？【单选题】○非常注意○偶尔注意○完全没注意12、您知道以下哪些可以帮助预防和治疗视力的方法？（可多选）【多选题】□做眼保健操□注意用眼卫生□多去室外活动放松眼睛□养成良好的用眼习惯（如看书时正确的坐姿）□定期去医院检查视力

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