精神病的症状学课件

赵朋

精神病学精神障碍的症状学病因与发病机制诊断与鉴别诊断治疗生物学侧面心理学侧面

德国著名精神病学家F.Fish曾指出“每一新的科学都包含着关于物质组合较简单形式的规律，但是也有不能完全用以往的科学来解释的自己的新规律。我们决不能把生物学降低为物理学和化学，也不能完全用神经生理学的方法来解释心理学。”

正常与异常的精神活动※纵向比较※横向比较※背景分析知情意精神活动及精神现象的组成认知情感意志行为意识意识障碍意识障碍的三个纬度清晰度（深度）范围内容清晰度嗜睡意识混浊昏睡昏迷范围：朦胧状态内容：谵妄环境意识障碍认知①感知觉②思维③记忆④注意⑤智能⑥定向力⑦自知力一、感知觉障碍感觉与知觉（一）感觉障碍1.感觉过敏2.感觉减退3.内感性不适患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！）1.错觉正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍（器质性精神障碍的谵妄状态）2.幻觉最常见而且最重要的精神病性症状。根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉其中又以幻听最为常见和重要。

机械性幻听言语性幻听评论性、争论性命令性思维鸣响（思维化声）幻听评论性幻听实时评论性幻听争论性幻听★思维化声，又称思维鸣响（audiblethought,thoughtecho）旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。检查幻听：4W1H1.幻听的来源（体内还是体外）——where2.说话者性别、人数、与患者的关系——who3.声音的内容——what4.出现的时间、频率——when5.患者内心的感受——how幻视：多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质幻嗅幻味幻触多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想（三）感知综合障碍感知综合障碍视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感视物显大症视物显小症二、思维障碍思维非指向性幻想性思维（“内向性思维”或“非现实性思维”）想象性思维合理性或概念性思维（一）思维形式障碍思维奔逸（意念飘忽）、思维迫促思维迟缓思维贫乏病理性赘述持续言语（与刻板言语区别）思维松弛出轨接触性离题思维散漫破裂性思维词的杂拌思维不连贯强迫观念强制性思维（思维云集）思维被强加（思维插入）思维阻滞、思维中断思维被夺思维扩散与思维被广播Schneider一级症状：争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被撤走，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验，妄想知觉。逻辑倒错性思维病理性象征性思维语词新作（二）思维内容障碍妄想强迫观念超价观念思维内容障碍妄想原发性妄想继发性妄想妄想知觉妄想心境突发妄想继发于幻觉继发于心境障碍继发于意识障碍继发于记忆障碍继发于智能缺陷继发于其他妄想妄想★妄想是病与非病的“分水岭”。妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能）当“哥白尼的转折”不再能实施并因而束缚住自身时，妄想开始了，患者变成了中心人物妄想可与健康的特性并存被害妄想精神分裂症偏执性精神病夸大妄想麻痹性痴呆躁狂精神分裂症罪恶妄想抑郁症精神分裂症带有精神病性的抑郁★影响妄想：高科技控制自己等★内心被揭露感疑病妄想精神分裂症更年期精神障碍老年期精神障碍关系妄想——精神分裂症钟情妄想——精神分裂症

精神分裂症特征性症状嫉妒妄想精神分裂症偏执性精神病更年期精神障碍！强迫观念强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性回忆强迫性对立观念超价观念三、注意障碍注意增强注意涣散、注意减退四、记忆障碍遗忘症（amnesia）错构（paramnesia）虚构（confabulation）似曾相识症和旧事如新症潜隐记忆进行性遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘选择性遗忘五、智能障碍精神发育迟滞痴呆假性痴呆全面性痴呆部分性痴呆六、定向力障碍时间定向地点定向人物定向自我定向双重定向七、自知力★自知力是病情变化的“晴雨表”包括三个层次：1.认识到自己的症状不是客观现实2.是由于精神疾病所致3.需要治疗★一般精神症状消失在前，自知力恢复在后。严重程度自知力自知力评定横向评定：对所有症状都能客观认识。纵向评定：对现在和以往的病情都能客观认识。心境障碍（情感障碍）抑郁高涨焦虑恐怖性质改变波动性异常情感淡漠情感脆弱情感倒错意志行为障碍