药理中枢课件

《药理学》第十三章我的——第十三章镇静、催眠、抗焦虑药教学要求：掌握：地西泮（安定）的药理作用、临床应用、不良反应。了解：艾司唑仑（舒乐安定）、三唑仑的作用特点，巴比妥类药药理作用、临床应用、急性中毒解救。镇静药：是指能引起中枢神经轻度抑制、控制过度兴奋、不安及烦躁情绪的药物；催眠药：是指对中枢神经系统有较深抑制作用，引起类似正常睡眠状态，从而改善睡眠的药物。抗焦虑药：是指用来治疗焦虑症和焦虑状态的药物。

二、巴比妥类包括：长效类--苯巴比妥中效类--异戊巴比妥短效类--司可巴比妥（速可眠）超短效--硫喷妥巴比妥类对CNS呈全面抑制作用：随其加大剂量由浅人深的相继发生镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。中毒剂量明显影响呼吸功能，是巴比妥类中毒的致死原因。【临床应用】1.镇静催眠2.抗惊厥及抗癫痫：常用苯巴比妥，可用于癫痫大发作和控制癫痫持续状态。3.麻醉即麻醉前给药：静脉麻醉硫喷妥钠；苯巴比妥可用于麻醉前给药。【不良反应】1.主要有后遗作用、耐药性及依赖性、停药产生戒断症状，少数可有反常的兴奋不安等。2.急性中毒：死于呼衰。抢救关键在于维持呼吸和循环功能。应用碳酸氢钠碱化尿液、加强利尿可促进排除。第十七章镇痛药教学要求掌握：吗啡的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及成瘾性、禁忌症。急性中毒的诊断及抢救。哌替啶的作用特点、临床应用和不良反应。熟悉：可待因、美沙酮、和喷他佐辛的作用特点、临床应用和不良反应。了解：芬太尼、纳洛酮的作用机制和临床应用。分类1.阿片生物碱类：吗啡、可待因2.人工合成镇痛药：派替啶（杜冷丁）、喷他佐辛、美沙酮、芬太尼3.阿片受体拮抗剂：纳洛酮下面以吗啡和派替啶为例来学习阿片生物碱类和人工合成镇痛药的药理作用、临床应用及不良反应。

阿片生物碱类(eg:吗啡)人工合成镇痛药（eg:派替啶）作用部位与各部阿片受体结合，产生镇痛和一系列其他效应。与阿片受体结合产生镇痛作用。

由于副作用较吗啡轻，是当前临床替代吗啡应用较广的镇痛药。药理作用及作用机制1．中枢神经系统（抑制/兴奋）①镇痛镇静作用：镇痛作用强大，对各种疼痛均有效。对持续性钝痛作用强。镇痛同时产生镇静、欣快感和改善情绪的效应。

②呼吸抑制作用：吗啡直接抑制呼吸中枢，产生强而持久的呼吸抑制作用。

③镇咳作用：抑制咳嗽中枢，对各种剧烈咳嗽均有良好疗效，但由于易成瘾，临床极少用。

④缩瞳作用：兴奋动眼神经缩瞳核，产生缩瞳。1．中枢神经系统

①镇痛镇静作用：较吗啡弱，是吗啡的1/10。本品镇静作用明显，有些人用后也可产生欣快感。

②呼吸抑制作用：治疗量对呼吸抑制作用弱。

③镇咳作用：无明显镇咳作用。

④缩瞳作用：不引起缩瞳。阿片生物碱类(eg:吗啡)人工合成镇痛药（eg:派替啶）药理作用及作用机制⑤催吐作用：引起恶心、呕吐。

2．心血管系统（扩管）大剂量吗啡扩张外周血管，能引起体位性低血压，对大出血和血容量减少的病人不用，以防休克发生。

3．作用于平滑肌（兴奋）

吗啡有止泻作用并可致便秘。诱发胆绞痛，致尿潴留，长期用药时应注意检查排尿量和膀胱膨胀情况。⑤催吐作用：可引起恶心、呕吐。

2．心血管系统

与吗啡作用相似但较弱。剂量大时可引起体位性低血压、脑血管扩张使颅压升高.

3．作用于平滑肌

对平滑肌作用弱且短暂，无止泻作用，不引起便秘。对支气管平滑肌无明显影响。第十九章解热镇痛消炎药教学要求掌握：阿斯匹林和对乙酰氨基酚的体内过程和作用特点、临床应用、不良反应及防治。熟悉：解热镇痛抗炎药的共同作用特点、药物分类、氯芬那酸、布洛芬的作用特点和不良反应。了解：解热镇痛药的复方配伍。解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药，NSAIDS）：是一类具有解热、镇痛而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。共同的作用基础：抑制体内前列腺素（PG）的合成。阿司匹林是这类药物的代表，有人称之为阿司匹林片类药物。解热镇痛抗炎药包括：1.水杨酸类：如阿司匹林；2.苯胺类：如对乙酰氨基酚；3.吡唑酮类：如保泰松及抗炎有机酸类：如吲哚美辛等。这类药物共同的特点是：1.解热作用2.镇痛作用3.抗炎抗风湿作用发热过程：细菌病毒损伤吞噬CWBC致热物质产生刺激下丘脑PG体温中枢兴奋体温升高前列腺素（PG）合成:

卵磷脂（细胞膜内）酶花生四烯酸环氧酶环化过氧化物PGTX2合成酶PLT内血栓素A2（TXA2）乙酰水杨酸（阿司匹林）【药理作用及应用】1.解热镇痛及抗炎抗风湿作用：解热镇痛作用较强，常用于治疗发热、头痛、风湿性关节炎等。2.抑制血小板聚集：用于防止冠状动脉血栓形成和脑血栓形成。3.过敏反应：偶见，有些哮喘患者服药后可诱发支气管哮喘。4.水杨酸反应：出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听视力减退，甚至精神失常等。应立即停药，给予对症治疗，并可静脉滴入碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排出。5.瑞夷(Reye)综合征：对水豆、流感等病毒感染者慎用。6.长期使用可致肝肾功能损害。对已酰胺基酚（扑热息痛）特点：解热镇痛作用强，抗炎抗风