三基：病历书写规范及体格检查试卷及答案

病历书写规范及体格检查要点试卷一、选择题（每题1分，共40分）【A型题】1．病程记录的书写下列哪项不正确（）A•症状及体征的变化B.检查结果及分析C•各级医师查房及会诊意见 D•每天均应记录I次E.临床操作及治疗措施病历书写不正确的是（）A.人院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收（转入）记录由接受科室医师书写D.转科（转出）记录由转出科的住院科室医师书写 E.手术记录由参加手术者均可书写下列问诊内容正确的是（）A.你心前区痛反射到左肩吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗D.你觉得最主要的是哪里不适 E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗中心性发绀常具有下列哪项特点（）A.常出现在肢体末梢B.伴有皮肤温度降低C.见于右心衰时D.见于发组型先天性心脏病时E.见于严重休克时胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（）A.肺气肿B.大叶性肺炎C.阻塞性肺不张D.大量胸腔积液E.胸膜增厚6.吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（）A.吸气费力B.呼气时伴有哮鸣音C.常伴有干咳D.高调吸气性喉鸣E.重者出现吸气时“三凹征”男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（）A.肺空洞B.肺癌C.肺炎D.胸腔积液E.胸膜增厚均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（）A.右锁骨中线第5肋间B.右锁骨中线上下径为9〜11crnC.右腋中线第8肋间D.右肩肿线第10肋骨水平E.肝绝对浊育界比相对法音界低 I〜2肋间肺部比较叩诊不正确的是（）A.叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B.叩诊时应注意音响变化C.叩前胸与侧壁时板指与肋间平行 D.叩肩胛间区板指与脊柱子行E.叩肩胛下区时板指可任意置区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（）A.超声检查B.胃肠钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部X线片E.放射性核素检查鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（）A.有无腹水B.有无下肢水肿C.肝脏是否肿大 D.颈静脉是否充盈E.有无牌腔肿大腹部检查下列哪项错误（）A.振水青见于幽门梗阻 B.肋下们及肝脏提示肝大 C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣育消失可见于肠麻痹 E.腹主动脉搏动正常人可触到检查发现患者胸廓的前后径等手横径，肋间隙增宽，应考虑为（）A.扁平胸B.鸡胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶状胸一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（）A.同侧动眼神经B.对侧动眼神经C.同侧视神经D.对侧视神经E.视交叉病理反射的出现是由于（）A•脊髓反射弧的损害B•神经系统兴奋性增高C.脑干合网状结构损害D•锥体来受损E.基底节受损扪查乳房的方法哪项不正确（）A•扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂 B.扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂 C.应用手指掌面循序轻轻触按乳房D•乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊 E.抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块皮肤检查描述哪项不正确（）A.皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色 B.皮肤黏膜出血，不高出皮肤，V2mm者，为出血点C.尊麻疹 呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D.皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，〉 5mm血肿E.皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹18．测血压时，袖带过窄将使测得的血压（）A.增高B.降低C.舒张压降低，脉压差增大 D.脉压差变小E.不受影响19．左心衰时呼吸困难的特点，不包括（）A.活动时加重B.休息时减轻C.仰卧时加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端坐呼吸体位20．肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（）A.血中结合胆红素增加B.严重者可有出血倾向C.尿中结合胆红素阳性D.尿中尿胆原增高E.严重时大便呈陶土色【B型题】问题21〜23腹痛的性质呈A．上腹刀割样痛伴肌紧张B．上腹烧灼痛伴反酸C．上腹钻顶样痛D．右上腹绞痛幄E.中上腹持续性剧痛，阵发性加剧21．十二指肠球部溃疡（）22．胆道蛔虫病（）23．内服穿孔（）问题24〜26腹部压痛示A.McBurny点压痛（） B.Mmphy征阳性（） C.中上腹压痛（） D.脐周压痛（） E.下腹正中压痛（）24．急性胆囊炎（）25．急性阑尾炎（）26．急性胰腺炎（）问题27〜28A．A型病例 B．B型病例 C．C型病例 D．D型病例 E．E型病例按病例分型下列病例属于27．病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者（）28．需紧急处理，但病种单纯的病例（）问题29〜30A．过清音 B．鼓音 C．实音D．水泡音E．哮鸣音29．急性肺水肿（）30．大叶性肺炎（）【C型题】问题31〜32A.主动脉瓣关闭不全B.高血压、甲状腺功能亢进C.两者均有D.两者均无31．颈动脉搏动（）颈静脉搏动（）问题33〜34A.心脏收缩期B.心脏舒张期C.两者均有D.两者均无下列体征出现在心包摩擦感（）室间隔缺损产生震颤（）【X型题】儿科特殊病史应包括（）A.生产史B.喂养史C.生长发育史D.预防接种史E.生活史过去病史包括下列哪几项内容（）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E.预防接种史及药物过敏史下列哪些项目属于脑膜刺激征（）A.Kernig征B.Lasegue征C.Brudsinski征D.Babinski征 E.Gordon征呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（）A.胸骨上窝B.锁骨上窝C.肋间肌D.腹上角E.肋间隙引起腹部压痛的原因有（）A.腹部炎症B.肿瘤浸润C.脏器淤血D.肠寄生虫病E.检查手法欠妥奇脉常见于下列疾病（）A.冠心病B.心肌炎C.心肌病D.心包腔积液E.缩窄性心包炎二、 填空题（每空1分，共15分）TOC\o"1-5"\h\z.病历记录中应另立专页的有 、 、 、 、 。死亡记录应在完成。正常人心尖搏动位于 。成人正常血压范围为 mmHg。正常人胸廓前后径：横径为 。心脏触诊的内容有 ， ， 。腋窝淋巴结引流 、 及 的淋巴液。三、 判断题（每题1分，共10分；正确的在括号内标“＋”，错误的标“－”）.转科（转出）记录应由接收科室的经管医师书写，不另页。（）手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。（）新患者的入院记录应在入院后24小时完成。（）心脏望诊正常人心尖搏动均可见于左第 5肋间锁骨中线内。（）患者为减轻痛苦所采取的体位称为强迫体位。（）左锁骨上窝淋巴结发正常人常见的胸廓横径与前后径之比是 1.5：1。（）发现患者呼吸由浅、慢变深、快，然后由深、快变浅、慢，乃至暂停， 5〜30秒后周而复始，称为库斯毛尔（Kussmaul）呼吸。（）9．哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。（）10．心界叩珍宜采用轻叩法。（）四、名词解释（每题2分，共10分）1．主诉2．蜘蛛痣3．调节反射及辐接反射4．腹膜刺激征5．奇脉五、问答题（每题5分，共25分）．试述病历书写的重要性。2．试述书写“死亡记录”的要求。3．试述病例分型在医疗质量控制中的意义。4．列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和正常分布。5．试述门诊医嘱的主要内容。答案选择题1-34DEDDBBACECDBECDECADEBCABACDBDCCDCA35ABCDE36ABDE37AC38ABE39ABCDE40DE填空题1入院记录出院记录转入记录死亡记录教授查房及大会诊记录当天立即左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1cm90-139/60-891:1.5心尖搏动震颤心包摩擦感7躯干上部乳腺胸壁判断题1-10-++-+-+--+名词解释1主诉：指患者就诊的最主要症状（或体征）及其持续的时间。蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样扩张，形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射性小血管即褪色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。调节反射及辐辏反射：嘱患者注视1cm以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失。腹膜刺激征：包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉，深吸气时明显。问答题1病历书写的重要性如下：1是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；2是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；3是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；4是患者的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；5是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。死亡记录书写要求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。死亡患者的门诊病历应一并存入住院病历中。将患者分为若干类型，便于临床医疗质量控制。其意义为：1作为制订诊疗计划和护理计划的依据；2作为判断病例医疗质量的“内生变量”；3作为衡量病