护理安全教育

护理安全教育第1页，共74页，2023年，2月20日，星期五

一、医疗安全护理现状第2页，共74页，2023年，2月20日，星期五医疗护理安全现状（WHO）2007年关于患者安全的报道：在发达国家每10名患者即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者感染的发生率比发达国家要高出20倍。

美国每年死于医疗事故患者有44000人。

英国10%的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。第3页，共74页，2023年，2月20日，星期五医疗护理安全现状严峻：

2002年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势。调查：

326家医院都发生过医疗纠纷（98%）。卫生部信访办2006年受理投诉排前五位的医疗方面占4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%）第4页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查八对，有时的查对就是走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。第5页，共74页，2023年，2月20日，星期五

医疗安全乃是全球医疗领域重视关注的议题之一第6页，共74页，2023年，2月20日，星期五

二、护理安全定义第7页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全定义在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。具体表现为不发生护理不良事件第8页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例

王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后死亡。

一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万第9页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例

老人高云鹏因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高云鹏…第二天出现严重药物反应。

引起医疗纠纷第10页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例

病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。

法院一审判决医院赔偿4.4万元第11页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全意义

医社院会

护理安全

患护者士第12页，共74页，2023年，2月20日，星期五

三、医药卫生法的基本知识第13页，共74页，2023年，2月20日，星期五医药卫生法的基本知识我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。

单行法律10部

卫生法规30多部

卫生部规章400多件

卫生标准1040多件

大量地方卫生法规和地方卫生规章第14页，共74页，2023年，2月20日，星期五

四、护理案例解析与法律第15页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例（1）

西安8名新生儿死于院内感染事件

2008年9月5日—15日，8名新生儿在西安交大第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注。

卫生部通报说

这是一起严重院内感染所致医疗安全事故第16页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––医院感染管理办法2000年11月卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》2006年进行修订后改为《医院感染管理办法》并于2006年9月起实行。设专门感染管理部门要求医务人员的手卫生要求隔离规范发生医院感染12小时内上报第17页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––消毒管理办法

规定1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.接触皮肤、黏膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.发生感染性疾病暴发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。第18页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例（2）

血的教训

周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将B型血输入到O型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费5.6万余元，赔偿精神损失2.32万元。第19页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––献血法

《中华人民共和国献血法》单行法律1997年12月29日第八届全国人大常务委员会第29次会议1998年10月1日施行共24条第20页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––献血法临床输血要求⑴输血申请在《输血治疗同意书》上签字并如病历。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。⑵受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。⑶输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的。第21页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––献血法⑷用血发放发收双方共同承担患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果以及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。⑸临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存1天。第22页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––输血查对制度

《输血查对制度》1.查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有无破损。2.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3.输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。4.输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并将输血情况详细记入病历。第23页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例（3）

生活护理无小事

住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没有通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院承担20%责任，赔偿家属4万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院出对患者进行医治外，二级护理执行及部分管理存在护理缺陷。第24页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––护士条例

《护士条例》共6章35条包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗机构的职责、法律责任、附则构成。护士条例2008.5.28执行2008年1月23日国务院206次会议通过第25页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––护士条例第16条护士执业，应当遵守法律、法规、规章、和诊疗技术规范的规定。第17条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师……第18条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。第19条在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士的指导下开展有关工作。第26页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例（4）

都是止血带惹的祸

2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后，患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之后，护士长巡视，发现幼儿肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。第27页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例（5）

医嘱缺陷、患者命悬一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支你就打一支，你是医生还是我是医生！！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。

你会这样做吗？有更佳处理方法吗？第28页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––护士条例

发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。第29页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例（6）

盲目执行医嘱，酿成医疗事故

3岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“25%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血美的呼吸麻痹。

多问一句，多点知识，多条生命第30页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––医嘱执行制度

医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意篡改医嘱或故意不执行医嘱是违法行为。对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辩后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。

慎对口头医嘱！！第31页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例（7）

8岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给15%氯化钾10ml推入管内。”追问，即将1夜壶内，致

口头医嘱谨慎行，复述核查记心间过失性医护缺陷，护士应负重要责任，医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱，执行医嘱前复述经医生认可第32页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––口头医嘱执行制度医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安瓿。医生要及时补记医嘱。”护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。第33页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例（8）

护理交班缺陷的代价某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问“有事没有”回：“没有事，”没有再巡视病房做床旁交班，暖气旁放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。严重护理责任事故第34页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––交接班制度⑴坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准确及时进行。⑵按时交班，提前5–10分钟，接班者阅读护理记录、交班记录，接者不清交者不离。⑶交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药物设备交接清。第35页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例（9）

产妇住院分娩，医嘱50%葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml1支的安瓿就是50%葡萄糖，取两支没有查对给产妇静脉注射，当注射到10ml的四肢抽搐等症状。护士未停止注射，家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇立即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。

这是一起严重医疗事故第36页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––医疗事故处理条例2002年4月14日第351号国务院令公布了《医疗事故处理条例》2002年9月1日起实施第37页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––医疗事故什么是医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第38页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––医疗事故诉讼法律依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》

第4条第1款第8项

对于医疗行为引起的侵权诉讼规定了举证责任倒置的分配原则

诉讼解决证据第39页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––医疗事故诉讼

由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系，及不存在医疗过错承担举证责任

患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼

举证责任倒置及规则诉讼解决证据第40页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––医疗事故处置患者有获取医疗资料的权利

门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料证据第41页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––医疗事故处置

①住院资料②法律规章③高等医学教材、权威医学专著等书证︵原件︶医疗机构提供的举证内容护理记录患者住院登记体温单医嘱单护理保持记录规定时间内（6小时）补记的抢救记录第42页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––医疗事故处置封存保留的实物或具有资质机构对实物做的检验报告

物证医疗机构提供的举证内容如：液体血液药物及注射给药用品第43页，共74页，2023年，2月20日，星期五知识链接––护理记录与法律

《护理记录的法律意义》⑴不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，造成差错事故或渎职罪，引起医疗纠纷。⑵护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是法律不允许的。第44页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理案例（10）

产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并已母乳喂养，但产后第三天早晨05:30分，突然发现男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。第45页，共74页，2023年，2月20日，星期五提交护理记录⑴前日晚10时—次日时，巡视新生儿一切正常。⑵01:15：排便后喂牛奶30ml后，右侧卧位，未见异常。⑶03:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。⑷04:30：巡视，该新生儿正常。⑸05:00：巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正常。⑹05:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳停止，经值班医生检查确认其已死亡。护士认为男婴是“新生儿猝死综合征”检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主第46页，共74页，2023年，2月20日，星期五

【讨论分析】尸检：窒息固定尸斑出现4时间：死亡4小时后由此可见护士的护理记录有虚构该护士在事故发生前后的行为应如何认定？第47页，共74页，2023年，2月20日，星期五对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？

《条例》第七条的规定“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。该护士构成了一种故意行为应该得到更严厉处罚第48页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理记录调研900份护理记录潜在法律问题

医护记录不一致不能体现护理动态过程内容缺乏连续性错别字、涂改、字迹潦草病人情绪观察记录少（如何体现心理护理）健康教育内容少危重病人护理记录生命体征漏项

护理记录—–负有法律责任

可能估计大概代签名第49页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全警句

要求做的必须做禁止做的决不做第50页，共74页，2023年，2月20日，星期五

五、护理安全隐患分析第51页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全隐患人员素质隐患⑴劳动纪律松散：离岗、脱班、玩忽职守、不负责任⑵服务意识欠缺：缺乏同情心、不重视病人的主诉、服务态度差，言语冲撞⑶违章违规操作：有章不循，主观臆断，违反制度或技术操作规程⑷工作责任心差：不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖陪护及实习同学⑸工作计划欠缺：操作部按时或遗漏⑹慎独精神缺乏：不懂不问，发生错误不报告，不及时采取补救措施，弄虚作假⑺情感身体影响：情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或执行医嘱第52页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全隐患技术隐患⑴新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明。⑵对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周。⑶专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细。⑷对急救设备不会使用，使抢救不得力。⑸技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性下降。第53页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全隐患管理隐患⑴思想不重视，教育不落实⑵制度不健全，措施不得力，监控部严格⑶培训不重视，业务技术差⑷护理管理人员缺乏预见性⑸护理人员严重不足第54页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全隐患物资隐患⑴药品质量差，失效、变质；（假药）⑵卫生材料和器械规格不配套，不符合标准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资供应不足、品种不全。第55页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全隐患机器设备隐患⑴检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中有重大缺陷和隐患。⑵设备超负荷，超龄运转，维修保养不及时。第56页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全隐患环境隐患⑴医院的基础设施、病区物品配备和放置⑵环境污染所致的隐性不安全因素⑶社会环境患者方面的隐患第57页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全防范

最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最基本保证。

不断强化医疗法律意识做到知法、懂法、守法、依法执业第58页，共74页，2023年，2月20日，星期五护理安全防范1.护理安全责任第一2.安全防范重在细节3.护理标准严格执行4.按时巡视及时记录做到：病情变马上报人员少马上找设备患随时换第59页，共74页，2023年，2月20日，星期五药品管理安全五个准确准确的药物按准确的剂量给予准确患者用准确的途径在准确的时间第60页，共74页，2023年，2月20日，星期五输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.预防造成空气栓塞5.注意的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中加强巡视8.严格掌握静脉留置针的留置时间第61页，共74页，2023年，2月20日，星期五输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对2.输血前后及两袋之间需要滴注少量生理盐水3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟之内输完4.血液内不可随意加入其他药品5.输血过程中，一定要加强巡视，严格掌握输血速度6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护意识第62页，共74页，2023年，2月20日，星期五医嘱管理处理无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：有效期在24小时以上临时医嘱：有效期在24小时以内重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱第63页，共74页，2023年，2月20日，星期五医嘱管理处理处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱在执行长期医嘱对有疑问的医嘱应查询清楚后再执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对1–2次。第64页，共74页，2023年，2月20日，星期五执行护理文书书写规范“写你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风。认真学习《护理病历书写规范》，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；注