高危妊娠护理课件

第六章高危妊娠管理ManagementofHighRiskPregnancy定义在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（HighRiskPregnancy）。社会经济及个人因素：经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素疾病因素：1.产科病史2.各种妊娠合并症3.目前产科情况4.不良习惯：吸烟、饮酒高危因素高危评分：Nesbitt评分≤70分妇产科护理学第四版配套光盘（一）胎心率(fetalheartrate，FHR)的监测基线胎心率(baselineheartrate：BHR)周期性胎心率（periodicchangeofFHR：PFHR）无变化加速：15～20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速（二）预测胎儿宫内储备能力胎心基线变异监护措施一电子胎心监护早期减速《妇产科学》第六版图6—13晚期减速《妇产科学》第六版图6—15减速开始时间持续时间减速幅度原因早期减速与宫缩同时开始持续时间短，宫缩后恢复正常50次/分胎头受压，脑血流量减少变异减速不定不定70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速宫缩开始后一段时间长50次/分子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧无应激试验（non-stresstest,NST）

催产素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT）；宫缩压力试验（contractionstresstest,CST）

电子胎心监护催产素激惹试验或宫缩压力试验方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间甲胎蛋白（AFP）测定胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率

胎儿头皮血pH测定：pH＜7.2酸中毒严重胎盘功能检查：血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐)＜10mg血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L阴道脱落细胞检查监护措施--实验室检查处理原则

一般处理：营养、休息病因处理：妊娠并发症：妊高征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病：产科处理：产前、产时、产后年龄：35岁上胎异常异常家族史以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺护理评估病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估

身高，体重，步态宫高，腹围，胎儿大小血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动分娩情况：有无胎膜早破、羊水心理社会评估早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统可能的护理诊断照顾者角色紧张功能障碍性悲哀预期目标孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫（FetalDistress）定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。综合症状母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素妊娠合并症、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、催产素使用不当等畸形或心血管系统功能障碍脐带脱垂是严重并发症病因临床表现胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：浅绿（Ⅰ）黄绿而混浊（Ⅱ）棕黄而稠厚（Ⅲ）急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染急性胎儿窘迫：宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药上述处理无效，立即手术慢性胎儿窘迫：积极治疗各种合并症和并发症。促胎儿成熟后迅速终止妊娠。处理原则左侧卧位，吸氧，监测FHR宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理：避免触景生情护理措施新生儿窒息（neonatalasphyxia）定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形体征

0分

1分

2分每分钟心率0＜100≥100呼吸

0浅慢，不规则

佳肌张力松弛四肢稍屈曲

四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作

咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，有些青紫

全身粉红 Apgar评分表临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→喉反射→心率临床表现评分皮肤呼吸心跳反应喉反射肌张力青紫窒息4-7青紫表浅或不规律规则，有力80-120有存在好苍白窒息0-3苍白无或仅有微弱呼吸不规则，<80无消失松弛出生后5分钟Apgar评分对评估预后很有意义。预防为主早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护处理原则护理评估病史：有无胎儿窘迫的诱因产妇、胎儿情况身心状况：重点评估窒息的程度1分钟、5分钟Apgar评分可能的护理诊断新生儿：气体交换受损有受伤的危险母亲：功能障碍性悲伤恐惧预期目标新生儿被抢救成功新生儿并发症降到最小母亲情绪稳定护理措施复苏抢救保暖吸氧复苏后护理母亲护理复苏程序：（ABCDE）

清理呼吸道（Airway）

建立呼吸(Breathing）

（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器）维持正常循环(Circulation）（体外胸廓按压，100次/分）药物治疗(Drug)（肾上腺素、纠酸、扩容）评价(Evaluation)护理措施-1保暖：30--32℃氧气吸入：鼻内插管给氧气管插管加压给氧新生儿吸氧罩复苏后护理：继续监测，延迟哺乳母亲护理：提供情感支持护理措施-2小结掌握高危妊娠的定义和范畴掌握高危妊娠的监护措施，重点掌握胎心监护掌握胎儿窘迫和新生儿窒息的定义熟练运用护理程序对高危妊娠孕妇、胎儿及新生儿进行整体护理1．预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是（）A．NST(无应激试验)B．OCT(催产素激惹试验)C．E3(雌三醇)D．胎动计数E．血清胎盘生乳素测定练习题-12．新生儿窒息抢救时首先进行的是（）A.清理呼吸道B．人工呼吸C心外按摩D．药物纠正酸中毒